Saúde pública na Tailândia, uma história de sucesso
A Tailândia tem uma história longa e bem-sucedida de desenvolvimento da saúde pública.
OMS, Organização Mundial da Saúde, 2007
Tantas crianças estavam morrendo naquela época, e não sabíamos por quê.
Phasom Yunranatbongkot, voluntário há 30 anos
Esses voluntários são a espinha dorsal de um dos sistemas de saúde pública mais bem-sucedidos do mundo. Por exemplo, eles contribuíram para um declínio significativo em doenças infecciosas como HIV, malária e dengue.
QUEM, 2012
Voluntários de saúde nas aldeias
Deixe-me começar por dizer algo sobre os voluntários de saúde nas aldeias, porque eles são talvez os contribuintes mais importantes para melhorar a saúde pública, especialmente nas áreas rurais, e infelizmente não são muito conhecidos.
Em inglês eles são chamados de 'Village Health Volunteers' e em tailandês, com uma abreviatura, อสม, 'oh sǒ mo'. Fundados há cinqüenta anos pelo médico Amorn Nondasuta (hoje com 83 anos), hoje são 800.000 mil, ou um para cada vinte domicílios. Eles podem ser encontrados em todas as aldeias (infelizmente não consegui descobrir se eles também funcionam nas cidades, talvez haja um leitor que saiba ou possa perguntar? Desconfio que não).
Esses voluntários garantiram que os cuidados básicos de saúde fossem distribuídos de forma mais justa. Em um país onde o poder irradia riqueza de Bangkok, este é um dos poucos exemplos de um programa eficaz relativamente autossuficiente, baseado na comunidade e liderado pela comunidade. As atividades abrangentes desses voluntários mostram claramente que muitos se importam e estão comprometidos com o interesse geral e coletivo da Tailândia.
O que é Saúde Pública?
A saúde pública trata da prevenção de doenças, prolongamento da vida e promoção da saúde por meio de esforços comunitários organizados. Seja importante nisso prevenção, estilo de vida, ambiente social e físico e cuidados de saúde.
Os cuidados de saúde no sentido estrito (hospitais, médicos, operações e comprimidos) são o elemento menos importante. No século 19, a saúde pública holandesa melhorou aos trancos e barrancos sem as bênçãos da ciência moderna, mas através de uma melhor prevenção, um estilo de vida mais saudável, água potável, melhor saneamento e, em particular, aumentando o conhecimento entre a população. Estes são os pilares de uma boa saúde pública.
Se você fechasse todos os hospitais, a saúde geral da população não pioraria tanto, às vezes digo brincando, mas há um grão de verdade nisso.
Os números
Vamos ligar para alguns números secos. A mortalidade infantil é o indicador mais importante de boa saúde pública (todos os números UNICEF, 2011; a Tailândia viu o declínio mais rápido na mortalidade infantil entre 30 países que eram aproximadamente iguais na escada socioeconômica).
Mortalidade infantil até um ano (por mil nascidos vivos), ano e número
1990 29
2011 11
Mortalidade infantil até cinco anos (por mil nascidos vivos)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Expectativa de vida (no nascimento)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalidade materna no parto (por 100.000 nascidos vivos)
1990 54
2008 48 (média da região: 240)
Quaisquer outros números
- 96 por cento da população tem água potável
- 96 por cento têm instalações sanitárias adequadas
- 99 por cento de todas as crianças são vacinadas
- 81 por cento das mulheres sexualmente ativas usam controle de natalidade
- 99 por cento de todas as mulheres recebem cuidados de maternidade pelo menos uma vez e 80 por cento quatro vezes
- 100 por cento de todas as mulheres dão à luz com ajuda especializada
- 1 por cento das crianças estão gravemente desnutridas, 7 por cento estão moderadamente desnutridas
- 8 por cento das crianças estão moderadamente a gravemente acima do peso
- 47 por cento usam sal contendo iodo
HIV/Aids e acesso à saúde
Deixe-me acrescentar mais duas coisas importantes. A Tailândia é um exemplo para o mundo na prevenção, controle e tratamento do HIV/AIDS. Quando vim morar na Tailândia, há 14 anos, visitava uma cremação para um jovem todos os meses, o que felizmente se tornou uma raridade agora.
Preservativos e inibidores de HIV estão disponíveis de forma fácil e barata. A segunda é que quase todos os residentes da Tailândia tiveram acesso razoavelmente fácil e barato aos cuidados de saúde nos últimos anos, o que representava menos da metade da população trinta anos atrás. Muitas famílias costumavam cair em extrema pobreza devido a altas despesas médicas, felizmente esses tempos acabaram.
Quaisquer outras causas desta história de sucesso
A Tailândia fez grandes progressos em termos de saúde pública em um período de tempo relativamente curto. A perspicácia, o bom planejamento e organização, as instalações que chegam até o campo mais distante e um impressionante sistema de voluntários são parcialmente responsáveis por isso.
O desenvolvimento econômico dos últimos anos é obviamente também responsável por este progresso na saúde pública. Também me parece importante crescimento da educação. Até 1976, 80 por cento de todas as crianças iam à escola, mas o número médio de anos na escola era de apenas quatro! Agora quase 100 por cento de todas as crianças vão para a escola e permanecem lá por uma média de 12 anos (incluindo o ensino superior). Uma parte importante dela currículo escolar é a educação na maioria dos aspectos da saúde (a educação sexual infelizmente fica para trás, o HIV/Aids é tratado corretamente).
Um pouco mais sobre os voluntários da saúde
Esta organização, brevemente discutida acima, deu uma contribuição importante, talvez a mais importante, para a melhoria da saúde pública, especialmente nas áreas rurais. Todo tailandês os conhece e aprecia.
Eles recebem duas semanas de treinamento, se reúnem mensalmente ou com mais frequência, se necessário, e têm acesso a cuidados de saúde formais para consulta e aconselhamento. Eles recebem um subsídio mensal de 700 baht e têm acesso gratuito a cuidados de saúde. Os voluntários são frequentemente escolhidos por seu coração para o bem público, sua bondade, seu desejo de ajudar os necessitados, além de seu conhecimento sobre saúde e doença.
As suas tarefas são múltiplas, vou referir as mais importantes: prevenção, sinalização de problemas, consulta ao sector formal, informação e promoção de um estilo de vida saudável. Por exemplo, eles visitam idosos, pessoas com doenças crônicas como diabetes e HIV, mulheres grávidas e mulheres com filhos recém-nascidos.
Eles também desempenharam um papel importante na epidemia de gripe aviária em 2007-8. O fato de voluntários em quase todas as aldeias detectarem e relatarem rapidamente as mortes de aves fez da Tailândia o país menos afetado da Ásia.
Seu papel na melhoria da saúde pública nos últimos 50 anos tem sido indispensável e os voluntários estão orgulhosos disso. E a Tailândia pode estar igualmente orgulhosa do que conquistou no campo da saúde pública nas últimas décadas.
Fontes:
Thomas Fuller, Voluntários forjam melhores cuidados nas aldeias da Tailândia, NYTimes, 26 de setembro de 2011
Arun Boonsang e outros, Nova Atenção Primária à Saúde na Tailândia, 25 de setembro de 2013
Sara Kowitt e outros, Um estudo qualitativo sobre as atividades de voluntários de saúde na Tailândia, Mahidol University, 25 de setembro de 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Voluntários de Saúde no Contexto das Mudanças, Ministério da Saúde Pública, Tailândia, 2009
Papel dos Voluntários de Saúde da Aldeia na Vigilância da Gripe Aviária na Tailândia, OMS, 2007, com extensa descrição do trabalho desses voluntários
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Querida Tina,
Devo admitir que eu – morando em Bangkok – não tenho uma grande visão sobre o funcionamento dos voluntários rurais em cuidados preventivos de saúde. No entanto, meia hora de pesquisa no Google produziu os seguintes dados:
– entre 2000 e 2011, o número de mães adolescentes aumentou 43%;
– o número de pacientes com HIV/Aids também aumentou nos últimos anos;
– o número de tailandeses doentes mentais também está aumentando. dr. Surawit estima que 20% dos tailandeses (na verdade, 1 em 5) têm problemas de saúde mental (incluindo depressão);
– há um problema crescente de álcool e drogas neste país (também entre os expatriados!);
Um dos maiores defensores da melhoria dos cuidados de saúde rurais, o Sr. Mechai Viraviadya (também conhecido como Sr. Condom) acredita que uma das razões para a melhoria NÃO sustentável é a incapacidade de chegar à raiz do problema. E a raiz é a pobreza. Uma entrevista muito boa com Kuhn Mechai sobre suas ideias pode ser encontrada em content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Caro Hans.
Traduzi a palavra 'doença mental' por mentalmente doente. Não sei o que há de errado com isso. Menciono minha fonte e não dou por certo porque não me conheço, mas confio em especialistas neste campo. Tino chama a prevenção e o estilo de vida de partes da saúde pública e ele está certo sobre isso. Além disso, ele afirma que os voluntários têm contribuído muito para melhorar a saúde pública. Eu tenho comentários sobre isso quando se trata de uma série de elementos de estilo de vida importantes. E concordo com Kuhn Mechai que a saúde pública sustentável só pode ser alcançada se a pobreza for realmente combatida, e não apenas com um aumento do salário mínimo para 300 baht por dia, enquanto hordas de tailandeses trabalham no circuito informal ou por conta própria e não têm trabalho remunerado.
Longe de mim afirmar que tudo em relação à saúde pública na Tailândia é perfeito. A Tailândia está de fato saindo de um padrão de doença "civilizado": mais câncer e doenças cardíacas. Isso não diminui o enorme progresso feito nas últimas décadas.
Outra figura sobre HIV/AIDS. Em 1991 houve 143.000 novos casos, em 2011 foram apenas 9.700 e estes estavam principalmente entre os três grupos de alto risco, usuários de drogas intravenosas, prostitutas e seus clientes e homens que fazem sexo com homens. Fora disso, a epidemia de HIV está praticamente extinta. Em 2012, um novo programa de prevenção do HIV que vigorará até 2016, chamado AIDS Zero, foi financiado pelo UNAIDS e lançado pelo General Yuttasak.
Vamos …. de 143.000 para 9.700 ….em 10 anos. Parece muito improvável para mim. Ambos os números dependerão fortemente do método de contagem. E a forma de contar vai depender do que se quer alcançar com os números. O uso de preservativos entre os tailandeses ainda é mínimo. Conheço 2 casos de tailandeses que morreram de AIDS e ambos morreram de pneumonia em casa sem atendimento médico. Eles, portanto, provavelmente não estão registrados nas estatísticas de AIDS.
Em 20 anos, querido Ivo. Esses números vêm de várias fontes, OMS, UNAIDS e Sr. Mechai (MR. Condom). Novos casos de HIV/AIDS: 2007 em 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. Por que é 'muito improvável'? Muita pesquisa foi feita; esses números, e certamente a tendência (uma redução de 90% em novos casos em 20 anos) estão corretos, não há dúvida sobre isso. Claro que há uma certa subnotificação, não se sabe quanto, provavelmente mais em 1991 do que agora. O uso de preservativos entre os jovens tailandeses é de 45%, muito pouco, mas não mínimo.