Pergunta ao clínico geral Maarten: Uso de medicamentos após infarto do miocárdio e mergulho

Maarten Vasbinder mora em Isaan. Sua profissão é clínico geral, profissão que exerceu principalmente na Espanha. No Thailandblog, ele responde a perguntas de leitores que moram na Tailândia e escreve sobre fatos médicos.

Você tem uma pergunta para Maarten e mora na Tailândia? Envie isto para o editor: www.thailandblog.nl/contact/ É importante que você forneça as informações corretas, como: idade, local de residência, medicamentos, fotos e um histórico médico simples. Você pode enviar fotos para [email protegido] tudo pode ser feito anonimamente, sua privacidade é garantida.

Nota: A opção de resposta é desativada por padrão para evitar confusão com conselhos não comprovados por médicos de leitores bem-intencionados.

Caro martin,

Em 20/07/2017 tive um infarto na Holanda. Foi internado nos dias 25/7 e 28/7 e encaminhado para exame dos vasos e possível colocação de stents. Isso também aconteceu, foram colocados 3 stents. Deram-me remédios e me senti bem, mas também me sentia assim antes do ataque cardíaco.

Pratica muitos esportes, incluindo mergulho, ciclismo e caminhada, 65 anos. E come saudável. Peso 75kg. Pressão arterial 80/129 Colesterol 4.2 gluc teste sóbrio por volta das 7, seguindo o conselho do meu médico, o diabetes ocorre na minha família. Também insuficiência cardíaca. Medicamentos recebidos:

• Ácido acetilsalicílico 80mg marca Mylan
• Atorvastatina 40mg marca Mylan
• Bisoprolol 2.5mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg marca Brilique 2 x ao dia
• Pantoprazol 40mg

Depois do meu primeiro encontro com a cardiologista ela me disse: depois de seis meses mergulhando de novo (ela também é médica mergulhadora). Depois da minha última conversa antes de partir para o inverno na Tailândia, acho que ela não estava de bom humor. Tive algumas dúvidas sobre a minha medicação e porque eu tinha que usá-la, inclusive para baixar a pressão arterial e o colesterol. Obtive uma resposta curta e clara: PORQUE EU DIGO. Não fiquei muito feliz com isso, mas um dia muito curto antes de partir para a Tailândia. A resposta dela sobre o mergulho também mudou: 'você nunca mais vai mergulhar enquanto tomar esses remédios' e fiquei muito surpreso.

A carta que recebi por causa da minha visita a um cardiologista na Tailândia também estava em holandês. Pergunte por que não em inglês. Tudo nele são coisas que alguém na Tailândia também entende. Comecei a me procurar e cheguei à conclusão de que não preciso usar mais da metade dos remédios (talvez teimoso, mas me sinto bem com isso).

Agora só uso Ticagrelor 2x ao dia e Ácido Acetilsalicílico 80mg 1x ao dia. Gostaria de me examinar no próximo mês, incluindo colesterol, etc.

Por favor, aconselhe-se sobre uma alternativa ao Ticagrelor e ao ácido acetilsalicílico, mas pensou na Aspirina 81.

Eu gostaria de ouvir de você se eu só tenho que tomar meus remédios ou esses dois são suficientes?

Atenciosamente,

F.

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Querido F.

Por mais complicada que a questão possa parecer, não é tão complicada assim. Você receberá medicamentos que atendem totalmente às diretrizes de tratamento após um ataque cardíaco. Os conselhos de mergulho também se encaixam nisso.

Minha opinião sobre as orientações não é tão importante aqui, pois estão entre as ações "obrigatórias" de um médico. O médico que não cumprir corre o risco de ser punido.

Após um infarto do miocárdio, onde foram colocados stents, em princípio sempre será prescrito o que foi prescrito.

• Um inibidor da ECA, como perindopril ou inibidor ARB. Não ambos.
• Um betabloqueador, como o bisoprolol
• anticoagulantes, sendo preferido Ticagrelor 90mg junto com 
• 75-100 mg de aspirina. É o mesmo que ácido acetilsalicílico
• Uma estatina de "alta intensidade", como a atorvastatina. Tenha cuidado com pomelo e toranja.
• Um protetor estomacal, como Pantoprazol

Algumas ressalvas: 

• Em princípio, o Ticagrelor pode ser interrompido após 1 ano. Há indícios de que isso já é possível após ½ ano, mas também que é melhor continuar com uma dose menor por mais tempo. Siga o dinheiro?
• Os anticoagulantes são uma contra-indicação relativa no mergulho.  www.divingmedicine.comnl Relativo, neste caso, significa que existe teoricamente um perigo, mas que ainda não ocorreram acidentes graves. No entanto, se você se cortar em uma pedra afiada debaixo d'água, há um problema, mas isso também se aplica acima da água.
• Os betabloqueadores também são uma contra-indicação devido ao menor esforço que o coração pode fazer. Eles são uma espécie de limitadores de velocidade. Isso pode se tornar irritante em situações de emergência em que é necessário fazer um esforço excessivo.
• Se você gosta de comer toranja ou pomelo, pode substituir a atorvastatina por rosuvastatina (Crestor)
• Para informações mais completas, recomendo que você leia isto: www.medicina de mergulho.nl.

Claro que você permanece responsável pelo que faz com seu corpo. Damos apenas conselhos. Como médico, não posso lhe dar outro conselho no momento a não ser não mergulhar por enquanto. Em vez disso, intensifique sua forma física. Então, depois de cerca de meio ano, não haverá mais objeções a isso. Em seguida, vá a um verdadeiro especialista em mergulho para se examinar.

Atenciosamente,

Martin Vasbinder