Dados da Covid: conclusões sensatas e absurdas

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A variante Delta da Covid chegou à Tailândia. Para além das opiniões já prevalecentes sobre o vírus, os seus efeitos e já para não falar da opinião sobre se foram ou não tomadas medidas neste país, esta variante está a reavivar a discussão e o medo do vírus.

Deixe-me primeiro dizer que não tenho ilusões de que posso ajudar as pessoas a se livrarem do medo do vírus (pegá-lo e das consequências que podem até a morte). Isso porque argumentos razoáveis ​​baseados em números e na ciência não têm influência sobre esse medo. O medo é mais poderoso que a razão. No passado, isto não se aplicava ao cancro ou à SARS. Esse medo deve desaparecer (ou não desaparecer) pela realidade. Você pode curar o câncer, o que era considerado impossível na década de 60. Naquela época, o câncer era, por definição, fatal. Pessoas com câncer eram estigmatizadas. Isso agora se aplica a ex-pacientes da Covid.

Também não sou um negacionista da Covid. O vírus está aqui. O seu efeito e propagação não são tão novos como muitas pessoas pensam e afirmam, por isso deveríamos prestar mais atenção às formas como lidamos com os vírus no passado (que não são novas em 2021) e à eficácia dessas formas. O vírus da gripe regressa todos os anos (geralmente numa nova variante) e - apesar da vacina - causa aproximadamente 250.000 a 500.000 mortes em todo o mundo POR ANO. No entanto, ninguém tem realmente medo de contrair a gripe, excepto talvez as pessoas (mais velhas) com problemas de saúde. Nós então os vacinamos. A gripe simplesmente se tornou parte da vida. (fonte: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6815659/)

Número e tipo (grau de) infecções por Covid

Se você mora na Tailândia, não pode ignorar isso. Os novos números de infecções e mortes são noticiados todas as manhãs. Chega de esperar pela coletiva de imprensa do médico do governo às 12h, a menos que você esteja interessado nos detalhes.

Esses números são um verdadeiro reflexo da realidade da Covid na Tailândia? Para responder a essa pergunta é necessário saber como é medido o número de infeções (com que teste, o mesmo teste todos os dias, quem é testado, onde é testado) e com que consistência o mesmo método de medição é seguido ao longo do tempo. A única maneira estatisticamente confiável de determinar o número de infecções diárias (com margens de falta de confiabilidade de 5%) seria: administrar diariamente o teste Covid mais confiável possível a uma amostra aleatória de aproximadamente 2000 cidadãos tailandeses (em casa, na rua, no Centro de compras). Acredite: isso não acontece na Tailândia. E, portanto, não sabemos se o número de infecções é uma (grosseira) superestimação ou subestimação da realidade. Se as infecções fossem sempre medidas da mesma forma, só se poderia dizer algo sobre o crescimento ou diminuição do número de infecções, e não sobre o número absoluto. Na Tailândia, contudo, o regime de testes está principalmente ligado aos chamados surtos de vírus. E então mais infecções são encontradas no local, o que obviamente não é surpreendente. Nenhuma fonte de infecção, nenhum teste, nenhuma infecção. É como enterrar a cabeça na areia, mas números baixos são bons para o governo tailandês em todo o mundo, e eles podem aproveitar isso.

Provavelmente, um dado mais confiável seria o número de internações hospitalares de pessoas com sintomas de Covid (se o mesmo procedimento de admissão for seguido ao longo do tempo, o que não é o caso na Tailândia) e também o número de mortes como resultado de Covid (se o a causa da morte é registrada da mesma forma e em toda a Tailândia).

Como você evita ser infectado?

Desde o início da pandemia, o ditado na Tailândia era: use máscara ao ar livre, lave (ou desinfete) as mãos com frequência, espirre ou tussa no cotovelo e mantenha uma distância de 1,5 metros. Na Tailândia quase não se discutiu estas medidas aconselhadas por médicos e virologistas, com a possível exceção do tipo de máscara. A partir da análise de dados de transmissão do vírus (não pelos médicos), os seguintes conselhos poderiam ser acrescentados ao longo dos meses como probabilidades:

1. O vírus não tolera altas temperaturas;
2. O vírus não gosta de umidade elevada;
3. O vírus não gosta de estar em movimento.

Resumindo: o vírus gosta de circular dentro de casa, num ambiente fresco, mas não muito úmido, com muitas pessoas próximas, onde se fala muito e de preferência canta. (Na verdade, parece bastante semelhante ao vírus da gripe). Basta olhar para os locais onde ocorreram muitos surtos: restaurantes/boate, igrejas, festas, estádio de boxe, presídio, condomínios superlotados, fábrica de sorvetes, fábrica fechada, só em casa. Muitas infecções ocorreram em casa. Se você ingere tanto vírus a ponto de ultrapassar o limite de assintomático e sofrer dele em um grau leve ou realmente depende muito de sua situação de saúde pessoal e de seu sistema imunológico. Além das doenças subjacentes (como hipertensão, diabetes, doenças cardiovasculares, cancro), a obesidade (particularmente em homens com mais de 60 anos) também foi considerada um factor de risco. Pessoas com boa saúde não têm muito a temer do vírus e, se já estiverem infectadas, dificilmente perceberão. Seu sistema imunológico pode impedir o ataque do vírus e criar anticorpos contra ele. Não vi quaisquer números sobre isso, mas suspeito que muitos tailandeses foram infectados com o vírus desde Janeiro de 2020, não notaram nada ou muito pouco e agora acumularam anticorpos. Caso contrário, o baixo número de infecções na Tailândia desde Janeiro de 2020 e o número relativamente baixo de mortes não podem ser devidamente explicados, além das características climáticas da Tailândia que não eram a favor do vírus. Nos templos não há verdadeiro canto dos fiéis e geralmente não há ou há poucos espaços fechados.

Internações hospitalares e falta de leitos

Nenhum número confiável pode ser encontrado sobre o número de internações hospitalares. O website do governo tailandês indica quantas infecções ocorreram desde o início da pandemia e quantas pessoas recuperaram, mas se todos os “recuperados” também utilizaram uma cama hospitalar não conta a história. Com a nova “onda de infecções através da variante Delta” (num gráfico pode parecer uma onda, mas em números, 9.000 numa população de 69 milhões, há apenas uma ondulação na água), o governo mudou para um procedimento de gravação diferente. Qualquer pessoa infectada deve ir para um leito de hospital ou hospitais urgentes, quer tenha sintomas de Covid ou não. Na maioria dos outros países, pede-se urgentemente às pessoas assintomáticas (e às pessoas com sintomas ligeiros) que combatam o vírus isoladamente em casa. O mesmo procedimento que você segue se tiver cólica estomacal.

Este novo procedimento tem algumas consequências:

1. Os tailandeses infectados ficam trancados juntos em quartos durante vários dias, onde o vírus pode se espalhar continuamente;
2. Os tailandeses têm medo de fazer o teste porque um teste positivo significa internação obrigatória e possivelmente uma internação hospitalar para a qual eles podem não estar segurados ou parcialmente segurados (no caso de internação em um hospital privado enquanto estão segurados pelo esquema de 30 Baht);
3. Os tailandeses que ficam gravemente doentes num hospital são provavelmente transferidos para um hospital real mais rapidamente, às custas dos tailandeses que esperam em casa pela hospitalização;
4. A internação hospitalar evita a propagação do vírus entre familiares e/ou colegas com quem convive em espaço confinado;
5. Isso cria rapidamente uma escassez de leitos, especialmente se você deseja cuidar de doentes em sua própria região. Além da escassez de camas (e provavelmente também da maior pressão sobre o pessoal de enfermagem) em Banguecoque (e nas províncias vizinhas), existe o facto de existirem camas suficientes disponíveis nas províncias mais distantes.

Resumindo: a já mencionada escassez de camas em Banguecoque pode ser atribuída em grande parte à (alteração) política de admissão do que a um aumento no número de infecções. O governo também já reverteu esta política. As pessoas assintomáticas podem agora recuperar em casa e não ouvi nem li nada sobre falta de camas na última semana. O próximo passo é transportar o número de pacientes que precisam de uma unidade de UTI para hospitais (longe) fora de Bangkok. Em outros países (desde a Holanda até um hospital alemão) isto é normal, mas não na Tailândia.

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Vários tipos de bloqueios

Os bloqueios ocorrem em graus e variam desde a proibição total de sair de casa (exceto para compras ou outras atividades essenciais, como visitas a hospitais ou coleta de medicamentos) até certas restrições comportamentais específicas (reuniões, compra de bebidas alcoólicas, opções limitadas de viagem, etc.). Na Tailândia ainda não tivemos um bloqueio completo. Por um lado, porque o número de infecções não era muito elevado, e por outro lado (mas são línguas más) porque o governo então se sentiria obrigado a compensar as pessoas e as empresas, mas é isso que estão a fazer agora.

Os objetivos dos bloqueios (parciais) diferem cada vez que são aplicados. É importante reconhecer isto porque a eficácia da medida ou do pacote de medidas só pode ser determinada se o objectivo for mantido em mente. Além disso, e isto é muitas vezes esquecido, deve haver uma certa teoria ou pressuposto subjacente à forma como a medida funciona e, portanto, tem o efeito desejado. Se essa suposição não existir, ou se essa suposição for ilógica e, portanto, questionável, menos tal medida será aceita pela população e mais ignorada. E se não houver maneira de contornar isso (por exemplo, todos os supermercados devem fechar das 8h4 às XNUMXhXNUMX ou uma proibição de venda de bebidas alcoólicas), a medida será provavelmente considerada como “intimidação da população” e irá corroer a eficácia questionável para a população. credibilidade do governo.

Os confinamentos parciais não reduzem necessariamente o número de infecções. Também é difícil determinar tal efeito pretendido porque a medida O período de tempo também deve basear-se num pressuposto: serão necessários 1, 4 ou 5 dias ou mais antes de observarmos uma diminuição (sem contar a medição efectiva do número de infecções, conforme explicado no início). Portanto, temos de nos contentar com muitas incertezas e efeitos ou correlações imensuráveis. Como exemplo o seguinte. A partir de amanhã, segunda-feira, 6 de julho, uma série de medidas entrarão em vigor em Bangkok e províncias vizinhas por pelo menos 12 dias, como toque de recolher, fechamento de lojas e grandes armazéns das 14h às 22.00h, além da interrupção do transporte público. durante estas horas. Além disso, as pessoas nestas províncias vermelho-escuras são instadas a não deixar a sua região, a menos que seja estritamente necessário. Mais de 04.00 postos de controle são estabelecidos e administrados por militares. Tudo isto para reduzir o número de infeções (com a variante Delta) porque esse é o objetivo. Algumas questões relativas à possível eficácia destas medidas são:

1. Como o fechamento de lojas à noite, período em que quase ninguém faz compras, se relaciona com o número de infecções? (Quem foi infectado até agora em uma loja de departamentos ou no 7-Eleven à noite?)
2. Mudar o horário de fechamento do transporte público para 8 horas da noite não significa que a hora do rush noturno em Bangkok seja menos espalhada do que é agora e que a distância de 1,5 metro (em BTS e MRT) entre 6 e 8 é mais difícil de manter?
3. Não seria melhor permitir que pessoas de áreas densamente povoadas, como Banguecoque, viajassem para áreas mais distantes para reduzir o número de contactos e momentos de transmissão com tailandeses possivelmente infectados? Portanto, não há postos de controle para deter as pessoas, mas sim férias de duas semanas em Chiang Rai, Trat ou Ubon, às custas do governo. A propósito: há duas semanas viajei para Sakhon Nakhon, Mukdahan e UdonThani por 5 dias e vi menos pessoas nesses 5 dias do que em Bangkok em 1 hora, especialmente a 1.5 metros. Onde você acha que há maior chance de contrair ou espalhar o vírus?
4. Quando deverá ser visível uma diminuição no número de infecções? No final da próxima semana? Deveria ser um declínio contínuo ao longo do período de 14 dias ou não? E se isso acontecer, qual medida é responsável por qual percentual da redução? Na minha opinião, é absolutamente impossível determinar que medida terá qual efeito. O resultado é que se o número de infecções não diminuir, a culpa é colocada na população (por exemplo, o número de multas para os tailandeses que ignoram o toque de recolher; como se isso afectasse a transmissão do vírus). Se o número cair, o governo ficará orgulhoso.