Zdrowie publiczne w Tajlandii, historia sukcesu
Tajlandia ma długą i pełną sukcesów historię rozwoju zdrowia publicznego.
WHO, Światowa Organizacja Zdrowia, 2007
Tyle dzieci umierało wtedy, a my nie wiedzieliśmy dlaczego.
Phasom Yunranatbongkot, wolontariuszka od 30 lat
Ci wolontariusze stanowią trzon jednego z odnoszących największe sukcesy publicznych systemów opieki zdrowotnej na świecie. Na przykład przyczyniły się one do znacznego spadku zachorowań na choroby zakaźne, takie jak HIV, malaria i denga.
KTO, 2012
Wolontariusze zdrowia na wsiach
Zacznę od kilku słów o wolontariuszach służby zdrowia na wsiach, ponieważ są oni prawdopodobnie najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do poprawy zdrowia publicznego, zwłaszcza na obszarach wiejskich, i niestety nie są dobrze znani.
W języku angielskim nazywają się „Village Health Volunteers”, a w języku tajskim skrótem „Village Health Volunteers” อสม, 'oh sǒ mo'. Założona pięćdziesiąt lat temu przez doktora Amorn Nondasuta (obecnie 83 lata), ich liczba wynosi obecnie 800.000 XNUMX, czyli jedno na dwadzieścia gospodarstw domowych. Można je znaleźć w każdej wsi (niestety nie udało mi się ustalić, czy funkcjonują również w miastach, może jest jakiś czytelnik, który wie lub może się dowiedzieć? Podejrzewam, że nie).
Ci wolontariusze zadbali o to, aby podstawowa opieka zdrowotna była rozdzielana bardziej sprawiedliwie. W kraju, w którym władza promieniuje bogactwem z Bangkoku, jest to jeden z nielicznych przykładów stosunkowo samowystarczalnego, opartego na społeczności i kierowanego przez społeczność skutecznego programu. Szeroko zakrojona działalność tych wolontariuszy wyraźnie pokazuje, że bardzo wielu troszczy się i jest zaangażowanych w ogólny i zbiorowy interes Tajlandii.
Co to jest zdrowie publiczne?
Zdrowie publiczne polega na zapobieganiu chorobom, przedłużaniu życia i promowaniu zdrowia poprzez zorganizowane wysiłki społeczności. Bądź w tym ważny profilaktyka, styl życia, środowisko społeczne i fizyczne oraz opieka zdrowotna.
Wąsko rozumiana opieka zdrowotna (szpitale, lekarze, operacje i tabletki) jest elementem najmniej istotnym. W XIX wieku zdrowie publiczne w Holandii poprawiło się skokowo bez błogosławieństw współczesnej nauki, ale dzięki lepszej profilaktyce, zdrowszemu stylowi życia, czystej wodzie pitnej, lepszym warunkom sanitarnym, a zwłaszcza rosnącej wiedzy wśród ludności. To są filary dobrego zdrowia publicznego.
Gdyby zamknąć wszystkie szpitale, ogólny stan zdrowia ludności nie pogorszyłby się tak bardzo, mówię czasem żartobliwie, ale jest w tym ziarno prawdy.
Liczby
Podajmy suche liczby. Śmiertelność dzieci jest najważniejszym wskaźnikiem dobrego zdrowia publicznego (wszystkie dane UNICEF, 2011; Tajlandia odnotowała najszybszy spadek śmiertelności dzieci spośród 30 krajów, które były mniej więcej równe na drabinie społeczno-ekonomicznej).
Śmiertelność niemowląt do jednego roku (na tysiąc żywych urodzeń), rok i liczba
1990 29,
2011 11,
Śmiertelność niemowląt do pięciu lat (na tysiąc żywych urodzeń)
1970 102,
1990 35,
2000 19,
2011 12,
Długość życia (przy urodzeniu)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Śmiertelność matek przy porodzie (na 100.000 XNUMX żywych urodzeń)
1990 54
2008 48 (średnia regionu: 240)
Wszelkie inne numery
- 96 procent populacji ma dobrą wodę pitną
- 96 proc. posiada odpowiednie zaplecze sanitarne
- 99 procent wszystkich dzieci jest szczepionych
- 81 procent aktywnych seksualnie kobiet stosuje antykoncepcję
- 99 procent wszystkich kobiet korzysta z opieki macierzyńskiej przynajmniej raz, a 80 procent cztery razy
- 100 procent wszystkich kobiet rodzi z pomocą ekspertów
- 1 procent dzieci jest poważnie niedożywionych, 7 procent jest niedożywionych w stopniu umiarkowanym
- 8 procent dzieci ma umiarkowaną lub poważną nadwagę
- 47 procent używa soli zawierającej jod
HIV/AIDS i dostęp do opieki zdrowotnej
Dodam jeszcze dwie istotne rzeczy. Tajlandia jest przykładem dla świata w zapobieganiu, kontroli i leczeniu HIV/AIDS. Kiedy 14 lat temu przyjechałem do Tajlandii, co miesiąc odwiedzałem kremację młodej osoby, co na szczęście stało się teraz rzadkością.
Prezerwatywy i inhibitory HIV są łatwo i tanio dostępne. Po drugie, prawie każdy mieszkaniec Tajlandii miał w ostatnich latach stosunkowo łatwy i tani dostęp do opieki zdrowotnej, co stanowiło mniej niż połowę populacji trzydzieści lat temu. Wiele rodzin popadło w skrajną nędzę z powodu wysokich wydatków na leczenie, na szczęście te czasy już minęły.
Wszelkie inne przyczyny tego sukcesu
W ten sposób Tajlandia poczyniła ogromne postępy w zakresie zdrowia publicznego w stosunkowo krótkim czasie. Częściowo za to odpowiada dalekowzroczność, dobre planowanie i organizacja, zaplecze sięgające najdalszych zakątków wsi oraz imponujący system wolontariuszy.
Rozwój gospodarczy ostatnich lat jest oczywiście również odpowiedzialny za ten postęp w dziedzinie zdrowia publicznego. Wydaje mi się to również ważne wzrost edukacji. Do 1976 roku 80 procent wszystkich dzieci chodziło do szkoły, ale średnia liczba lat spędzonych w szkole wynosiła tylko cztery! Obecnie prawie 100 proc. wszystkich dzieci chodzi do szkoły i spędza w niej średnio 12 lat (wliczając studia wyższe). Ważna jego część program nauczania jest edukacja w większości aspektów zdrowotnych (edukacja seksualna niestety pozostaje w tyle, HIV/AIDS jest leczony prawidłowo).
Trochę więcej o wolontariuszach służby zdrowia
Organizacja ta, krótko omówiona powyżej, wniosła ważny, być może najważniejszy wkład w poprawę zdrowia publicznego, zwłaszcza na obszarach wiejskich. Zna je i ceni każdy Tajlandczyk.
Przechodzą dwutygodniowe szkolenie, spotykają się co miesiąc lub częściej, jeśli to konieczne, i mają dostęp do formalnej opieki zdrowotnej w celu konsultacji i porad. Otrzymują miesięczny dodatek na wydatki w wysokości 700 bahtów i mają bezpłatny dostęp do opieki zdrowotnej. Wolontariusze są często wybierani ze względu na serce dla dobra publicznego, życzliwość, chęć niesienia pomocy potrzebującym, a także wiedzę na temat zdrowia i choroby.
Ich zadania są wielorakie, wymienię najważniejsze: profilaktyka, sygnalizowanie problemów, konsultacje z sektorem formalnym, informacja i promocja zdrowego stylu życia. Na przykład odwiedzają osoby starsze, osoby z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca i HIV, kobiety w ciąży i kobiety z nowonarodzonymi dziećmi.
Odegrały też ważną rolę w epidemii ptasiej grypy w latach 2007-8. Fakt, że wolontariusze w prawie każdej wiosce szybko wykrywali i zgłaszali przypadki śmierci drobiu, sprawił, że Tajlandia stała się najmniej dotkniętym krajem w Azji.
Ich rola w poprawie zdrowia publicznego w ciągu ostatnich 50 lat była nieodzowna i wolontariusze są z tego dumni. Tajlandia może być równie dumna z tego, co osiągnęła w dziedzinie zdrowia publicznego w ostatnich dziesięcioleciach.
Źródła:
Thomas Fuller, Wolontariusze wykuwają lepszą opiekę w tajlandzkich wioskach, NYTimes, 26 września 2011
Arun Boonsang i in., Nowa Podstawowa Opieka Zdrowotna w Tajlandii, 25 września 2013
Sara Kowitt i in., Badanie jakościowe dotyczące działalności wolontariuszy służby zdrowia w Tajlandii, Uniwersytet Mahidol, 25 września 2012 r
Komatra Chuensatiansup, doktor nauk medycznych, Wolontariusze zdrowia w kontekście zmian, Ministerstwo Zdrowia Publicznego, Tajlandia, 2009
Rola wiejskich wolontariuszy służby zdrowia w nadzorze nad ptasią grypą w Tajlandii, WHO, 2007, z obszernym opisem pracy tych wolontariuszy
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Droga Tina,
Muszę przyznać, że ja – mieszkając w Bangkoku – nie mam dobrego zdania o funkcjonowaniu wiejskich wolontariuszy w profilaktyce zdrowotnej. Jednak pół godziny googlowania dało następujące dane:
– w latach 2000-2011 liczba nastoletnich matek wzrosła o 43%;
– w ostatnich latach wzrosła również liczba pacjentów z HIV/AIDS;
– rośnie też liczba Tajów chorych psychicznie. Dr. Surawit szacuje, że 20% Tajów (tak naprawdę 1 na 5) ma problemy ze zdrowiem psychicznym (w tym depresję);
– w tym kraju jest coraz większy problem alkoholowy i narkotykowy (również wśród ekspatów!);
Jeden z największych zwolenników poprawy wiejskiej opieki zdrowotnej, pan Mechai Viraviadya (znany również jako Pan Prezerwatywa) uważa, że jedną z przyczyn NIEZrównoważonej poprawy jest brak dotarcia do źródła problemu. A korzeniem jest bieda. Bardzo miły wywiad z Kuhnem Mechai na temat jego pomysłów można znaleźć na stronie content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Drogi Hansie.
Przetłumaczyłem słowo „choroba psychiczna” na chorobę psychiczną. Nie wiem, co w tym złego. Podaję swoje źródło i nie biorę rzeczy za pewnik, bo się nie znam, ale polegam na ekspertach w tej dziedzinie. Tino nazywa profilaktykę i styl życia częściami zdrowia publicznego i ma w tym rację. Ponadto twierdzi, że wolontariusze tak bardzo przyczynili się do poprawy zdrowia publicznego. Mam uwagi na ten temat, jeśli chodzi o szereg nieistotnych elementów stylu życia. I zgadzam się z Kuhnem Mechai, że zrównoważony stan zdrowia publicznego można osiągnąć tylko wtedy, gdy rzeczywiście zostanie rozwiązany problem ubóstwa, a nie tylko poprzez podwyższenie płacy minimalnej do 300 bahtów dziennie, podczas gdy hordy Tajów pracują nieformalnie lub dla siebie i nie mają żadnych płatna praca w ogóle.
Daleki jestem od twierdzenia, że wszystko, co dotyczy zdrowia publicznego w Tajlandii, jest idealne. Tajlandia rzeczywiście odchodzi od „cywilizowanego” schematu chorób: więcej raka i chorób serca. Nie umniejsza to ogromnego postępu, jaki dokonał się w ostatnich dziesięcioleciach.
Kolejna liczba dotycząca HIV/AIDS. W 1991 roku było 143.000 2011 nowych przypadków, w 9.700 było ich tylko 2012 i dotyczyły one głównie trzech grup wysokiego ryzyka: osób zażywających narkotyki dożylnie, prostytutek i ich klientów oraz mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami. Poza tym epidemia HIV praktycznie wyginęła. W 2016 roku nowy program profilaktyki HIV, który będzie trwał do XNUMX roku, nazwany AIDS Zero, został sfinansowany przez UNAIDS i uruchomiony przez generała Yuttasaka.
Pospiesz się …. od 143.000 9.700 do 10 2 ….w ciągu XNUMX lat. Wydaje mi się to bardzo mało prawdopodobne. Obie liczby będą silnie uzależnione od metody liczenia. A sposób liczenia będzie zależał od tego, co chce się osiągnąć za pomocą liczb. Używanie prezerwatyw wśród Tajów jest nadal bardzo minimalne. Znam XNUMX przypadki Tajów, którzy zmarli na AIDS i obaj zmarli na zapalenie płuc w domu bez opieki medycznej. Dlatego najprawdopodobniej nie są rejestrowani w statystykach AIDS.
Za 20 lat, drogi Ivo. Liczby te pochodzą z różnych źródeł, WHO, UNAIDS i Mr. Mechai (MR. Condom). Nowe przypadki HIV/AIDS: 2007 14.000 w 2010 r.; 11.000 2012 9.000; 90 20. Dlaczego jest to „bardzo mało prawdopodobne”? Przeprowadzono wiele badań; te liczby i z pewnością trend (1991-procentowy spadek liczby nowych przypadków w ciągu 45 lat) są w sam raz, nie ma co do tego wątpliwości. Oczywiście jest pewna ilość zaniżonych zgłoszeń, nikt nie wie ile, prawdopodobnie więcej w XNUMX niż obecnie. Używanie prezerwatyw wśród młodych Tajów wynosi XNUMX procent, zdecydowanie za mało, ale nie minimalnie.