Spørsmål til allmennlege Maarten: Øresmerter etter dykking

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Yrket hans er allmennlege, et yrke som han hovedsakelig praktiserte i Spania. På Thailandblog svarer han på spørsmål fra lesere som bor i Thailand og skriver om medisinske fakta.

Har du et spørsmål til Maarten og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er viktig at du oppgir riktig informasjon som:

• alder
• Klager)
• Historie
• Medisinbruk, inkludert kosttilskudd mv.
• Røyking, alkohol
• overvektig
• Valgfritt: laboratorieresultater og andre tester
• Mulig blodtrykk

Du kan sende bilder til [e-postbeskyttet] alt kan gjøres anonymt, personvernet ditt er garantert.

Merk: Svaralternativet er deaktivert som standard for å forhindre forvirring med ikke-medisinsk begrunnede råd fra velmenende lesere.

Kjære Martin,

Jeg leste nettopp M.s historie om øresmerter etter dykking. Selv dykket jeg med SSI (scuba school international) og gikk deretter over til PADI, hvor jeg fulgte redningsdykkeropplæringen for 2 år siden og besto prøvene. Ingen av dykkeskolene tar direkte for seg temaet "ørepine".

I den grunnleggende "åpent vann"-treningen behandles emnet "presjon", men det er ikke assosiert med øresmerter. Det sies at du må "tømme" for å eliminere trykkforskjellen mellom det indre øret og det ytre øret. De fleste av dem klyper seg i nesa et øyeblikk og later som de blåser kraftig. Jeg er en av de heldige som kan utligne uten å klype seg i nesa.

For å (stort sett) forklare øreverken, vil jeg tilbake til "presjonen". Når dykkeren har hodet rett over vannet er trykket på det indre øret og det ytre øret likt, nemlig atmosfærisk trykk på ca 1 bar. Ved havnivå kan det trykket variere litt avhengig av trykkområdet over dykkestedet, så lavtrykksområde eller høytrykksområde. I seg selv er imidlertid denne lille trykkvariasjonen uviktig med tanke på øreverken.

Det som er mye viktigere er trykkvariasjonene så snart koppen din går under. De påvirker i utgangspunktet bare det ytre øret. Dykker M. har i sin trening sannsynligvis ikke laget koblingen mellom øresmertene og trykkvariasjonene under vann.

Under dykking øker trykket på det ytre øret med 1 bar per 10 meter dykkedybde. Så på 10 meters dyp har du 2 bar trykk, på 20 meter har du 3 bar og ... på 40 meter har du 5 bar trykk.

Man ser altså at trykkvariasjonen er størst under de første 10 meter nedstigningen, hvor trykket øker med 100 %, nemlig fra 1 bar til 2 bar. De første 10 meterne er bare dykkeområdet til nybegynnerdykkeren. Med en trykkøkning på 100 % på det ytre øret og .. % på det indre øret, er utjevning i denne dykkesonen superviktig. Når du først er forbi 10m dybden, ryddes mer bare sporadisk, fordi trykkvariasjonen da ikke lenger er så stor.

For å komme tilbake til dykker Ms øresmerter: hvis du renser ørene og fortsatt får øresmerter, så tror jeg det er hovedsakelig 2 grunner til dette:
1) du er blant de uheldige håndfulle som må være mer oppmerksomme på å utjevne eller
2) som nybegynner gikk du for mye opp og ned i 10 meter sonen (= gjorde for mye jojo)

Nybegynnerdykkeren legger stor vekt på materialet frem til det 50. dykket, slik at det blir mindre oppmerksomhet til dykkedybden. Trykkforskjellene som oppstår under jojoen i 10-metersonen kan faktisk gi opphav til skarpe stikk i øret, fordi nybegynnerdykkeren ikke tenker på å utjevne igjen i tide etter 1. klarering. I løpet av den jojoen er det selvfølgelig viktig å utjevne igjen og igjen for å eliminere de superstore trykkforskjellene. Det er synd at dette ikke står med så mange ord i SSI og PADI kursbøkene, for det må du lese mellom linjene.

Vi bruker ikke nesespray, fordi øreverken vanligvis ikke er relatert til en tilstoppet Eustachian-sonde, men til at den ikke klarer seg i tide. Du utligner forresten før presset utvendig blir for stort. Tross alt, så snart du kjenner smerten er det allerede for sent, og det påvirker resten av dykket ditt.

Vi bruker øredråper som vi lager selv for å gjøre trommehinnen litt mer fleksibel. Det er en blanding av eddik og rødsprit. Dr Maarten kan kanskje si mer om riktig blandingsforhold.

Hilsener,

Rene (BE)

*****

Kjære Rene,

Den auditive tuba, eller Eustachian tuba, forbinder nasopharynx med mellomøret og sikrer likt trykk på begge sider av trommehinnen. Røret er formet som en trompet (tuba) og har et veldig smalt parti i midten. Inngangen til nesehulen blir lett tilstoppet av forkjølelse.

Med unntak av buljong er utjevning ikke annet enn økende eller avtagende trykk på innsiden av trommehinnen, slik at trykkforskjellen innvendig og utvendig kommer nærmere hverandre. Hvis Eustachian-røret er lukket, kan du utjevne alt du vil, men uten hell. Folk som lider mye av dette har godt av en nesedråpe, men andre og nybegynnere gjør det sikkert også.

Nesedråpen utvider røret ved hjelp av et adrenalinlignende stoff. Saltdråper, som er mye brukt, gjør ingenting. I et fly er det omvendt. Det er et undertrykk der, slik at trommehinnen presses utover. Å svelge hjelper ofte. Gjesper og snuser enda bedre. Også en form for rydding.

Øresmerter under dykking og flyging er forårsaket av trykkforskjeller. Trommehinnen er ekstremt følsom og gjør vondt når den suges inn eller bules ut. En nesedråpe kan også være nyttig på flyet.

Eddiken pluss alkohol forhindrer ytre ørebetennelse (otitis externa) og har ingenting å gjøre med å gjøre trommehinnen fleksibel. Eddik alene er tilstrekkelig. En dråpe før dykking og etter dykking tørk øret med en kald hårføner og deretter en annen dråpe eddik. Alkohol kan til og med skade trommehinnen. En nesedråpe eddik blandet med polyetylenglykol fungerer bra for otitis externa, men ikke rot rundt deg selv, da dråpene må være sterile.

Otitis externa er veldig smertefullt, men heldigvis lett å behandle. Antibiotika er svært sjelden nødvendig. Øret må imidlertid renses, noe som kan gjøre vondt. Gjør det aldri selv.

I min praksis har jeg sett ca 25 20.000 tilfeller av otitis externa på XNUMX år. En ØNH-lege var bare involvert én gang, som ikke kunne gjøre noe med det, og bare noen titalls ganger antibiotika. Utviklet sin egen dråpe, som fortsatt brukes.

Gå aldri på dykking eller svøm med såkalte grommets (rør i trommehinnen), uansett hva legene sier. Ikke noe problem i kaldt vann, men store problemer kan oppstå i vann varmere enn 25 grader.

En indre ørebetennelse forårsaket av skittent vann utenfra er svært vanskelig å behandle. Ørepropper er også uaktuelt, fordi de gir en falsk trygghet. Ørepropper lekker alltid og bak hetten skapes det et fantastisk miljø for alt som vokser og blomstrer og som fengsler øregangen.

I dykking synes jeg den beste definisjonen for utjevning. "Forsøk å eliminere trykkforskjellen mellom innsiden og utsiden av trommehinnen". Selvfølgelig er teknikken viktig, men enda viktigere er et velfungerende Eustachian-rør. Det røret fungerer ikke som det skal for meg, en av grunnene til at jeg ikke dykker. En annen grunn er at jeg ikke skal prøve å være noe bedre enn en fisk i vannet. Sønnen min er derimot grottedykkerinstruktør, et yrke jeg alltid har fulgt med frykt og skjelving. Heldigvis bruker han nå hjernen igjen.

I Spania inspiserte jeg regelmessig dykkere. En grundig ØNH-undersøkelse er spesielt viktig for nybegynnere. Hvis noe ikke stemmer der, vil ikke en god dykkerskole godta dem som elev.

En stor nesemandel er i prinsippet allerede en kontraindikasjon.

Med hensyn

Dr. Maarten