Spørsmål til fastlege Maarten: Blod i urinen min
Maarten Vasbinder bor i Isaan. Yrket hans er allmennlege, et yrke som han hovedsakelig praktiserte i Spania. På Thailandblog svarer han på spørsmål fra lesere som bor i Thailand og skriver om medisinske fakta.
Har du et spørsmål til Maarten og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er viktig at du oppgir riktig informasjon som:
- alder
- Klager)
- Historie
- Medisinbruk, inkludert kosttilskudd mv.
- Røyking, alkohol
- overvektig
- Valgfritt: laboratorieresultater og andre tester
- Mulig blodtrykk
Du kan sende bilder til [e-postbeskyttet] alt kan gjøres anonymt, personvernet ditt er garantert.
Kjære Martin,
Jeg er mann, 57 år, 1m72, 65 kg, ikke-røyker, alkohol maks 1 eller 2 enheter/dag. Medisinsk historie:
- høyt kolesterol (>10 år), ta nå 40mg Bestatin daglig.
- under kontroll (3 år siden) spor av protein og blod i urinen.
- For 3 år siden startet diabetes, men nå under kontroll (?) av tung kost (lavkarbo). HBA1C i fjor 5,3 (tidligere 6,9).
- Blodtrykket mitt er vanligvis normalt (siste uke 112/75), men kan være forhøyet på grunn av stress (resultater) eller kaffe om morgenen (opptil 145). Normalt under 130.
Beklager hele historien, men jeg kan virkelig ikke forkorte den...
For ca 4 måneder siden begynte jeg plutselig å ha (mye) blod i urinen, uten smerter (smertefri hematuri).
Den første dagen kun brunt (gammelt) blod, senere friskt blod. Etter 2 dager til lokalsykehus. Legen lo først og sa nyrestein, men ingen smerter og på røntgen ingen spor av nyrestein. Så tok jeg en ultralyd og legen så en "hvit" vekst (2,5 cm) i høyre nyre. Fikk et blodproppmiddel og antibiotikabehandling (4 dager). Blødningen stoppet umiddelbart.
Rådet var å gå til et større sykehus dagen etter... Jeg dro så til universitetssykehuset i Khon Kaen 2 dager senere. Legen der så også noe hvitt i nyren min, men ifølge ham var det ikke farlig, for svulster er svarte på en ultralyd. Ingenting annet kunne sees med ultralyd.
Måtte så komme tilbake for cyktoskopi og CT-skanning (2,5 mnd ventetid etter ferie, eller umiddelbart på privat klinikk, 3x prisen). Under cystoskopien var ingenting synlig i urinveiene, ingen forstørrelse av prostata (også normal PSA), bare noen få røde flekker (som skrubbsår) i blæren. Biopsi tatt. Resultatene fikk jeg først mye senere, på grunn av et IT-problem. Viste seg å være noe "urotelial spredning ukjent malignt potensial". Ifølge legen er det ingenting å bekymre seg for, for det kan ikke ses noe rart på cystoskopi og hvis det var virkelig ondartet ville det vært der.
CT-skanningen viste ingenting i nyrene mine, ingenting i blæren eller andre steder... alt var pent og hvitt.
I følge legen skal jeg nå til kontroll hver 6. måned for urinprøve (kreatinin alltid 95) og om 2 år ny cystoskopi og CT-skanning.
I mellomtiden fortsetter jeg å lide av noe blodtap, gul eller noen ganger oransje urin (noen ganger opp til 5RBC).
Legen min (en urolog) har trent i 4 måneder nå, men jeg har fortsatt noen spørsmål:
- Har legene handlet riktig med undersøkelser? Eller kan det skje mer? Er venting det beste valget? Jeg har tillit til legene her, spesielt på Srinagarind sykehus. Spesialister snakker ofte veldig godt engelsk og det er ikke dyrt, spesielt sammenlignet med private sykehus. Du må vente oftere.
- Kan massiv blødning i urinen skyldes et ikke-eksisterende/begynnende blæreproblem? Eller rettere sagt fra nyrene? Og hvorfor fortsatt ha blodtap hvis nyrene mine er friske (sier legen)?
- Hvordan kan en "hvit" svulst i nyrene ganske enkelt forsvinne etter 2/3 måneder? Eller er det ikke synlig på en CT-skanning (fordi det også er røntgenteknologi).
- Er det noe jeg kan gjøre for å forhindre verre, annet enn å drikke mye vann?
Met vriendelijke Groet,
E.
*******
Kjære E,
Takk for detaljert informasjon. Jeg antar at du ikke tar noen annen medisin enn Bestatin? Du kan utelate Bestatin, forresten. Kan være en (delvis) årsak til diabetes.
Når det gjelder blødningen du til en viss grad har hatt og fortsatt har, skyldes det mest sannsynlig et blæreproblem. Et koagulasjonsmiddel virker bare hvis ingen store kar er involvert i blødningen. Dessuten er det ikke en ufarlig behandling.
Røde flekker i blæreveggen kan indikere et CIS (carcinoma in situ) og det er lurt å fortsette å overvåke dette. Derfor ville jeg prioritert cytoskopi med biopsi og ikke ventet to år.
Spør om biopsien kan vurderes av tre forskjellige patologer. Det reduserer gjennomsnittsfeilen til omtrent 3 %.
En svulst som bare forsvinner er ofte basert på en artefakt, eller med andre ord, var der aldri.
Mitt råd er faktisk å gjenta cytoskopien og, for å være sikker, av en annen urolog. Da har du en skikkelig second opinion. Det er ikke mye annet du kan gjøre.
Met vriendelijke Groet,
Dr. Maarten