Soalan kepada pengamal am Maarten: Penggunaan ubat selepas infarksi miokardium dan menyelam

Maarten Vasbinder tinggal di Isaan. Profesionnya ialah pengamal am, satu profesion yang diamalkan terutamanya di Sepanyol. Di Thailandblog dia menjawab soalan daripada pembaca yang tinggal di Thailand dan menulis tentang fakta perubatan.

Adakah anda mempunyai soalan untuk Maarten dan adakah anda tinggal di Thailand? Hantar ini kepada editor: www.thailandblog.nl/contact/ Adalah penting untuk anda memberikan maklumat yang betul seperti: Umur, tempat tinggal, ubat-ubatan, sebarang gambar dan sejarah perubatan yang ringkas. Anda boleh menghantar foto ke [e-mel dilindungi] semuanya boleh dilakukan tanpa nama, privasi anda terjamin.

Nota: Pilihan tindak balas dilumpuhkan secara lalai untuk mengelakkan kekeliruan dengan nasihat yang tidak disahkan secara perubatan oleh pembaca yang berniat baik.

Martin yang dihormati,

Pada 20/07/2017 saya diserang sakit jantung di Belanda. Telah dimasukkan pada 25/7 dan 28/7 dan dirujuk untuk pemeriksaan vesel dan mungkin meletakkan stent. Ini juga berlaku, 3 stent diletakkan. Saya telah diberi ubat dan saya berasa sihat, tetapi saya juga berasa seperti itu sebelum serangan jantung.

Lakukan banyak sukan, termasuk menyelam, berbasikal dan berjalan kaki, umur 65. Dan makan secara sihat. Berat 75 kg. Tekanan darah 80/129 Kolesterol 4.2 gluc puasa menguji diri saya sekitar 7 atas nasihat doktor saya kencing manis berjalan dalam keluarga. Juga kegagalan jantung. Ubat yang diterima:

• Asid acetylsalicylic 80 mg nama jenama Mylan
• Atorvastatin 40 mg jenama Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4 mg
• Ticagrelor 90 mg jenama Brilique 2 x sehari
• Pantoprazole 40 mg

Selepas perbualan pertama saya dengan pakar kardiologi, dia memberitahu saya: menyelam semula selepas enam bulan (dia juga seorang doktor menyelam sendiri). Selepas perbualan terakhir saya sebelum saya pergi ke musim sejuk di Thailand, saya rasa dia tidak berada dalam mood yang baik. Saya mempunyai beberapa soalan tentang ubat saya dan mengapa saya perlu menggunakannya, termasuk menurunkan tekanan darah dan kolesterol. Mendapat jawapan ringkas dan jelas: KERANA SAYA BERKATA BEGITU. Tidak begitu gembira dengan itu, tetapi ia terlalu singkat sehari sebelum saya berlepas ke Thailand. Jawapannya tentang menyelam juga telah berubah: 'anda tidak akan menyelam lagi selagi anda mengambil ubat-ubatan ini' dan saya sangat terkejut.

Surat yang saya terima untuk lawatan saya ke pakar kardiologi di Thailand juga dalam bahasa Belanda. Tanya mengapa tidak dalam bahasa Inggeris. Semua yang terkandung di dalamnya adalah perkara yang juga difahami oleh seseorang di Thailand. Saya mula mencari diri sendiri dan membuat kesimpulan bahawa saya tidak perlu mengambil lebih daripada separuh daripada ubat-ubatan (mungkin degil, tetapi saya berasa sihat mengenainya).

Sekarang saya hanya menggunakan Ticagrelor dua kali sehari dan asid Acetylsalicylic 2 mg sekali sehari. Saya mahu menjalani ujian diri saya bulan depan untuk kolesterol, dll.

Inginkan nasihat untuk alternatif kepada Ticagrelor dan asid Acetylsalicylic, tetapi saya memikirkan Aspirin 81.

Saya ingin mendengar daripada anda sama ada saya perlu mengambil ubat saya sahaja atau adakah kedua-dua ini mencukupi?

Yang ikhlas,

F.

*****
F.

Tidak kira betapa rumitnya soalan itu, ia tidaklah begitu rumit. Anda akan menerima ubat yang mematuhi sepenuhnya garis panduan untuk rawatan selepas serangan jantung. Nasihat menyelam juga sesuai dengan ini.

Pendapat saya tentang garis panduan tidak begitu penting dalam kes ini, kerana ia adalah antara tindakan "wajib" seorang doktor. Doktor yang tidak mematuhinya berisiko dihukum.

Selepas serangan jantung semasa stent telah diletakkan, anda pada dasarnya akan sentiasa ditetapkan apa yang anda telah ditetapkan.

• Perencat ACE, seperti perindopril, atau perencat ARB. Bukan kedua-duanya.
• Penyekat beta, seperti bisoprolol
• antikoagulan, dengan Ticagrelor 90mg diutamakan bersama-sama dengan 
• 75-100 mg aspirin. Itu sama dengan asid Acetylsalicylic
• Statin "Intensiti Tinggi", seperti Atorvastatin. Berhati-hati dengan Pomelo dan limau gedang.
• Pelindung perut, seperti Pantoprazole

Beberapa nota: 

• Pada dasarnya, Ticagrelor boleh dihentikan selepas 1 tahun. Terdapat tanda-tanda bahawa ini mungkin selepas ½ tahun, tetapi juga lebih baik untuk meneruskan lebih lama dengan dos yang lebih rendah. Ikut duit?
• Antikoagulan adalah kontraindikasi relatif untuk menyelam.  www.divemedicine.nl Relatif dalam kes ini bermakna secara teorinya terdapat bahaya, tetapi belum ada kemalangan besar yang sebenarnya berlaku. Walau bagaimanapun, jika anda memotong diri anda di atas batu tajam di bawah air terdapat masalah, tetapi perkara yang sama berlaku di atas air.
• Penyekat beta juga merupakan kontraindikasi, disebabkan oleh pengurangan usaha yang boleh dilakukan oleh jantung. Mereka adalah sejenis pengehad kelajuan. Ini boleh menjadi menjengkelkan dalam situasi kecemasan yang memerlukan usaha yang berlebihan.
• Jika anda suka makan limau gedang atau pomelo, anda boleh menggantikan atorvastatin dengan rosuvastatin (Crestor)
• Untuk maklumat yang lebih lengkap, saya syorkan anda membaca ini: www.divemedicine.nl.

Sudah tentu, anda tetap bertanggungjawab terhadap apa yang anda lakukan dengan badan anda. Kami hanya memberi nasihat. Sebagai seorang doktor, saya pada masa ini tidak boleh memberi nasihat lain kepada anda selain untuk tidak menyelam buat masa ini. Sebaliknya, tingkatkan kecergasan anda. Kemudian selepas kira-kira enam bulan tidak akan ada bantahan lagi. Kemudian pergi ke doktor sebenar yang pakar dalam menyelam untuk memeriksa diri anda.

Yang ikhlas,

Martin Vasbinder