Jautājums ģimenes ārstam Mārtenam: medikamentu lietošana pēc miokarda infarkta un niršanas

Mārtens Vasbinders dzīvo Īzānā. Viņa profesija ir ģimenes ārsts, ar kuru viņš galvenokārt praktizēja Spānijā. Vietnē Thailandblog viņš atbild uz Taizemē dzīvojošo lasītāju jautājumiem un raksta par medicīniskiem faktiem.

Vai jums ir jautājums par Mārtenu un vai jūs dzīvojat Taizemē? Nosūtiet šo redaktoram: www.thailandblog.nl/contact/ Ir svarīgi, lai jūs sniegtu pareizu informāciju, piemēram: vecumu, dzīvesvietu, medikamentus, visas fotogrāfijas un vienkāršu slimības vēsturi. Jūs varat nosūtīt fotoattēlus uz [e-pasts aizsargāts] visu var izdarīt anonīmi, jūsu privātums ir garantēts.

Piezīme. Atbildes opcija pēc noklusējuma ir atspējota, lai novērstu labi nodomu lasītāju neskaidrības ar medicīniski nepamatotiem padomiem.

Dārgais Mārtiņ,

20/07/2017 man Nīderlandē bija sirdslēkme. Tika uzņemts 25/7 un 28/7 un nosūtīts asinsvadu pārbaudei un, iespējams, stentu ievietošanai. Tā arī notika, tika uzlikti 3 stenti. Man iedeva zāles, un es jutos labi, bet tā jutos arī pirms infarkta.

Daudz nodarbojieties ar sportu, tostarp niršanu, riteņbraukšanu un pastaigas, 65 gadus veci. Un ēdiet veselīgi. Svars 75 kg. Asinsspiediens 80/129 Holesterīns 4.2 gluc tukšā dūšā testu sevi ap 7 pēc mana ārsta ieteikuma diabēts darbojas ģimenē. Arī sirds mazspēja. Saņemtās zāles:

• Acetilsalicilskābe 80 mg zīmola Mylan
• Atorvastatīna 40 mg zīmola nosaukums Mylan
• Bisoprolols 2.5 mg
• 4 mg perindoprila
• Ticagrelor 90 mg zīmola Brilique 2 reizes dienā
• Pantoprazols 40 mg

Pēc manas pirmās sarunas ar kardiologu viņa man teica: pēc pusgada atkal niršu (arī pati ir niršanas ārste). Pēc manas pēdējās sarunas pirms aizbraukšanas uz ziemu Taizemē, nedomāju, ka viņai bija labs garastāvoklis. Man bija daži jautājumi par maniem medikamentiem un to, kāpēc man tie bija jālieto, tostarp par asinsspiediena un holesterīna līmeņa pazemināšanu. Saņēma īsu un skaidru atbildi: JO ES TĀ TECĪJU. Ar to nebiju īsti apmierināts, taču pagāja pārāk īsa diena pirms aizbraukšanas uz Taizemi. Viņas atbilde par niršanu arī bija mainījusies: „jūs nekad vairs nenirsīsit, kamēr lietosit šīs zāles”, un es biju ļoti pārsteigts.

Arī vēstule, ko saņēmu par vizīti pie kardiologa Taizemē, bija holandiešu valodā. Jautājiet, kāpēc ne angļu valodā. Viss, ko tas satur, ir lietas, ko arī kāds Taizemē saprot. Sāku meklēt sevi un nonācu pie secinājuma, ka man nevajag lietot vairāk par pusi no medikamentiem (varbūt spītīgi, bet jūtos labi).

Tagad es lietoju tikai Ticagrelor divas reizes dienā un acetilsalicilskābi 2 mg vienu reizi dienā. Gribu nākammēnes pārbaudīt holesterīnu utt.

Gribētu padomu par alternatīvu tikagreloram un acetilsalicilskābei, bet es domāju par Aspirīnu 81.

Es vēlētos dzirdēt no jums, vai man vajadzētu lietot tikai savus medikamentus, vai arī ar šiem diviem pietiek?

Ar cieņu,

F.

*****
Cienījamais F.

Neatkarīgi no tā, cik sarežģīts šķiet jautājums, tas nemaz nav tik sarežģīts. Jūs saņemsiet zāles, kas pilnībā atbilst ārstēšanas vadlīnijām pēc sirdslēkmes. Tam sader arī niršanas padoms.

Mans viedoklis par vadlīnijām šajā gadījumā nav tik svarīgs, jo tās ir starp ārsta “obligātajām” darbībām. Ārsts, kurš to neievēro, riskē tikt sodīts.

Pēc sirdslēkmes, kuras laikā ir uzlikti stenti, jums principā vienmēr izrakstīs to, kas jums ir nozīmēts.

• AKE inhibitors, piemēram, perindoprils vai ARB inhibitors. Ne abi.
• Beta blokators, piemēram, bisoprolols
• antikoagulantus, ar 90 mg Ticagrelor kopā ar 
• 75-100 mg aspirīna. Tas ir tas pats, kas acetilsalicilskābe
• “Augstas intensitātes” statīns, piemēram, atorvastatīns. Esiet uzmanīgi ar pomelo un greipfrūtu.
• Kuņģa aizsargs, piemēram, pantoprazols

Dažas piezīmes: 

• Principā Ticagrelor var pārtraukt pēc 1 gada. Ir norādes, ka tas ir iespējams pēc ½ gada, bet arī tas, ka labāk ir turpināt ilgāk ar mazāku devu. Sekojiet naudai?
• Antikoagulanti ir relatīva kontrindikācija niršanai.  www.niršanas medicīna.nl Relatīvais šajā gadījumā nozīmē, ka teorētiski briesmas pastāv, bet reāli lielas avārijas vēl nav notikušas. Tomēr, ja jūs sagriežat sevi uz asa akmens zem ūdens, rodas problēma, bet tas pats attiecas uz virs ūdens.
• Beta blokatori ir arī kontrindikācija, jo sirds ir mazāk piepūles. Tie ir sava veida ātruma ierobežotāji. Tas var kļūt kaitinoši ārkārtas situācijās, kad ir jāpieliek pārmērīgas pūles.
• Ja jums patīk ēst greipfrūtu vai pomelo, varat aizstāt atorvastatīnu ar rosuvastatīnu (Crestor)
• Lai iegūtu pilnīgāku informāciju, iesaku izlasīt šo: www.divemedicine.nl.

Protams, jūs joprojām esat atbildīgs par to, ko darāt ar savu ķermeni. Mēs sniedzam tikai padomu. Kā ārsts es šobrīd nevaru jums dot citu padomu, kā tikai pagaidām nenirt. Tā vietā uzlabojiet savu fizisko sagatavotību. Tad pēc apmēram sešiem mēnešiem vairs nebūs iebildumu. Pēc tam dodieties pie īsta ārsta, kas specializējas niršanā, lai pārbaudītu sevi.

Laba sveicieni

Mārtiņš Vasbinders