Klausimas GP Maarten: kraujas mano šlapime

Maartenas Vasbinderis gyvena Isaane. Jo profesija yra bendrosios praktikos gydytojas, kuria daugiausia naudojosi Ispanijoje. „Thailandblog“ jis atsako į Tailande gyvenančių skaitytojų klausimus ir rašo apie medicininius faktus.

Ar turite klausimų Maartenui ir gyvenate Tailande? Nusiųskite tai redaktoriui: www.thailandblog.nl/contact/ Svarbu, kad pateiktumėte teisingą informaciją, pvz.:

• Amžius
• skundai)
• Istorija
• Vaistų vartojimas, įskaitant papildus ir kt.
• Rūkymas, alkoholis
• antsvorio
• Neprivaloma: laboratoriniai rezultatai ir kiti tyrimai
• Galimas kraujospūdis

Nuotraukas galite siųsti į [apsaugotas el. paštu] viską galima padaryti anonimiškai, Jūsų privatumas garantuotas.

Gerbiamas Martinai,

Esu vyras, 57 metai, 1m72, 65 kg, nerūkantis, alkoholio max 1 arba 2 vnt./d. Medicinos istorija:

• didelis cholesterolio kiekis (> 10 metų), dabar vartokite 40 mg Bestatin kasdien.
• apžiūros metu (prieš 3 metus) šlapime baltymų ir kraujo pėdsakų.
• Prieš 3 metus diabetas prasidėjo, bet dabar kontroliuojamas (?) laikantis sunkios dietos (mažai angliavandenių). HBA1C pernai 5,3 (anksčiau 6,9).
• Mano kraujospūdis dažniausiai būna normalus (praėjusią savaitę 112/75), bet gali padidėti dėl streso (rezultatų) ar kavos ryte (iki 145). Paprastai žemiau 130.

Atsiprašau už visą istoriją, bet tikrai negaliu sutrumpinti...

Maždaug prieš 4 mėnesius staiga pradėjo atsirasti (daug) kraujo šlapime, be skausmo (neskausminga hematurija).

Pirmą dieną tik rudas (senas) kraujas, vėliau šviežias kraujas. Po 2 dienų į vietinę ligoninę. Gydytojas iš pradžių nusijuokė ir pasakė, kad akmenys inkstuose, bet jokio skausmo ir rentgeno nuotraukoje jokių akmenų pėdsakų. Tada pasidariau echoskopiją ir gydytojas dešiniajame inkste pamatė „baltą“ ataugą (2,5 cm). Gavo kraujo krešėjimą mažinančius vaistus ir gydymą antibiotikais (4 dienos). Kraujavimas iš karto sustojo.

Patarimas buvo kitą dieną vykti į didesnę ligoninę... Po 2 dienų nuvykau į universitetinę ligoninę Khon Kaen. Ten gydytojas irgi matė kažką balto mano inkste, bet tai, anot jo, nepavojinga, nes echoskopu navikai juodi. Nieko daugiau ultragarsu nesimatė.

Tada teko grįžti ciktoskopijai ir kompiuterinei tomografijai (2,5 mėn laukimo laikas po atostogų, arba iš karto privačioje klinikoje, 3x kaina). Cistoskopijos metu šlapimo takuose nieko nesimatė, nepadidėjo prostata (taip pat PSA normalus), pūslėje tik kelios raudonos dėmės (kaip įbrėžimai). Paimta biopsija. Rezultatus gavau tik daug vėliau, dėl IT problemos. Paaiškėjo, kad tai kažkas „urotelio proliferacijos nežinomo piktybinio potencialo“. Pasak gydytojos, nėra ko jaudintis, nes atliekant cistoskopiją nieko keisto nesimato ir jei tikrai būtų piktybinis, tai ir būtų.

Kompiuterinė tomografija nerodė nieko mano inkstuose, nieko šlapimo pūslėje ar kitur... viskas buvo gražu ir balta.

Pasak gydytojos, dabar kas 6 mėnesius turiu pasitikrinti šlapimo tyrimą (kreatininas visada 95), o po 2 metų – nauja cistoskopija ir kompiuterinė tomografija.

Tuo tarpu aš ir toliau kenčiu nuo kraujo netekimo, geltono arba kartais oranžinio šlapimo (kartais iki 5 RBC).

Mano gydytoja (urologė) mokosi jau 4 mėnesius, bet vis dar turiu keletą klausimų:

• Ar gydytojai tinkamai atliko tyrimus? O gal gali nutikti daugiau? Ar laukimas geriausias pasirinkimas? Aš tikrai pasitikiu gydytojais čia, ypač Srinagarindo ligoninėje. Specialistai dažnai labai gerai kalba angliškai ir tai nėra brangu, ypač lyginant su privačiomis ligoninėmis. Jūs turite laukti dažniau.
• Ar masinis kraujavimas šlapime gali būti dėl neegzistuojančios/prasidedančios šlapimo pūslės problemos? O tiksliau iš inkstų? O kam vis tiek netekti kraujo, jei mano inkstai sveiki (sako gydytoja)?
• Kaip „baltas“ navikas inkstuose gali tiesiog išnykti po 2/3 mėnesių? Arba to nematyti kompiuterinėje tomografijoje (nes tai taip pat yra rentgeno technologija).
• Ar galiu ką nors padaryti, kad išvengčiau blogybių, išskyrus gerti daug vandens?

Susitiko vriendelijke groet,

E.

*******

Gerbiamas E,

Ačiū už išsamią informaciją. Manau, kad nevartojate jokių kitų vaistų, išskyrus Bestatin? Beje, Bestatin galite neįtraukti. Gali būti (dalinė) diabeto priežastis.

Kalbant apie kraujavimą, kurį turėjote ir vis dar tam tikru mastu patiriate, greičiausiai tai yra dėl šlapimo pūslės problemos. Krešėjimo agentas veikia tik tuo atveju, jei kraujavimas nedalyvauja dideliuose kraujagyslėse. Be to, tai nėra nekenksmingas gydymas.

Raudonos dėmės šlapimo pūslės sienelėje gali rodyti CIS (karcinomą in situ), todėl būtų protinga ir toliau tai stebėti. Todėl pirmenybę teikčiau citoskopijai su biopsija ir nelaukčiau dvejų metų.

Paklauskite, ar biopsiją gali įvertinti trys skirtingi patologai. Tai sumažina vidutinę paklaidą iki maždaug 3%.

Vėžys, kuris tiesiog išnyksta, dažnai yra pagrįstas artefaktu arba, kitaip tariant, jo niekada nebuvo.

Mano patarimas iš tikrųjų yra pakartoti citoskopiją ir, be abejo, pas kitą urologą. Tada turite tikrą antrą nuomonę. Daugiau daug ko negalite padaryti.

Susitiko vriendelijke groet,

Dr. Martenas