შეკითხვა ზოგად პრაქტიკოს მაარტენს: მედიკამენტების გამოყენება მიოკარდიუმის ინფარქტისა და დაივინგის შემდეგ

მაარტენ ვასბინდერი ცხოვრობს ისაანში. მისი პროფესიაა ზოგადი პრაქტიკოსი, პროფესია, რომელსაც ძირითადად ესპანეთში ეწეოდა. ტაილანდბლოგზე ის პასუხობს ტაილანდში მცხოვრები მკითხველების კითხვებს და წერს სამედიცინო ფაქტებზე.

გაქვთ შეკითხვა მაარტენთან და ცხოვრობთ თუ არა ტაილანდში? გაუგზავნე ეს რედაქტორს: www.thailandblog.nl/contact/ მნიშვნელოვანია, რომ მიაწოდოთ სწორი ინფორმაცია, როგორიცაა: ასაკი, საცხოვრებელი ადგილი, მედიკამენტები, ნებისმიერი ფოტო და მარტივი სამედიცინო ისტორია. შეგიძლიათ ფოტოების გაგზავნა [ელ.ფოსტით დაცულია] ყველაფერი შეიძლება გაკეთდეს ანონიმურად, თქვენი კონფიდენციალურობა გარანტირებულია.

შენიშვნა: პასუხის ვარიანტი გამორთულია ნაგულისხმევად, რათა თავიდან აიცილოს დაბნეულობა არასამედიცინო დასაბუთებულ რჩევებთან კარგად განზრახ მკითხველების მიერ.

ძვირფასო მარტინ,

20/07/2017 მქონდა გულის შეტევა ნიდერლანდებში. შეყვანილი იყო 25/7 და 28/7 და გაგზავნეს სისხლძარღვების შესამოწმებლად და შესაძლოა სტენტების დასაყენებლად. ასეც მოხდა, 3 სტენტი დაიდგა. წამალი მომცეს და თავს კარგად ვგრძნობდი, მაგრამ გულის შეტევამდეც ასე ვგრძნობდი თავს.

დაკავდით ბევრი სპორტით, მათ შორის დაივინგი, ველოსიპედით სიარული და სიარული, 65 წლის ასაკში. და იკვებეთ ჯანსაღად. წონა 75 კგ. არტერიული წნევა 80/129 ქოლესტერინი 4.2 გლუკ ფხიზელი ტესტი ჩემს 7-ში ჩემი ექიმის რჩევით დიაბეტი გადის ჩემს ოჯახში. ასევე გულის უკმარისობა. მიღებული მედიკამენტები:

• აცეტილსალიცილის მჟავა 80მგ ბრენდის სახელი Mylan
• ატორვასტატინი 40 მგ ბრენდის სახელი Mylan
• ბისოპროლოლი 2.5 მგ
• პერინდოპრილი 4 მგ
• Ticagrelor 90 მგ ბრენდი Brilique 2 ჯერ დღეში
• პანტოპრაზოლი 40 მგ

კარდიოლოგთან ჩემი პირველი შეხვედრის შემდეგ მითხრა: ექვსი თვის შემდეგ ისევ ჩაყვინთვა (ის ასევე მყვინთავის ექიმია). ტაილანდში დასაზამთრებლად გამგზავრებამდე ჩემი ბოლო საუბრის შემდეგ, მგონი, კარგ ხასიათზე არ იყო. მქონდა გარკვეული კითხვები ჩემს წამალთან დაკავშირებით და რატომ მომიწია მისი გამოყენება, მათ შორის არტერიული წნევის და ქოლესტერინის დაქვეითება. მივიღე მოკლე და მკაფიო პასუხი: იმიტომ რომ მე ასე ვამბობ. ამით ნამდვილად არ ვიყავი კმაყოფილი, მაგრამ ძალიან ცოტა ხნით ადრე ტაილანდში გამგზავრებამდე. მისი პასუხი დაივინგის შესახებაც შეიცვალა: „არასდროს ჩაყვინთავ, სანამ ამ წამლებს სვამ“ და ძალიან გამიკვირდა.

წერილი, რომელიც მივიღე ტაილანდში კარდიოლოგთან ვიზიტისთვის, ასევე ჰოლანდიურ ენაზე იყო. ჰკითხეთ რატომ არა ინგლისურად. მასში ყველაფერი არის ის, რაც ვიღაცას ტაილანდშიც ესმის. ჩემს თავს დავიწყე ყურება და მივედი დასკვნამდე, რომ წამლების ნახევარზე მეტი არ უნდა გამოვიყენო (შეიძლება ჯიუტი, მაგრამ თავს კარგად ვგრძნობ).

ახლა ვიყენებ მხოლოდ ტიკაგრელორს 2 ჯერ დღეში და აცეტილსალიცილის მჟავას 80 მგ 1 ჯერ დღეში. მომავალ თვეში მინდა გამოვიკვლიო, ქოლესტერინის ჩათვლით და ა.შ.

გთხოვთ რჩევა ტიკაგრელორისა და აცეტილსალიცილის მჟავის ალტერნატივის შესახებ, მაგრამ ასპირინი 81-ზე იფიქრეთ.

მინდა მოვისმინო თქვენგან, უბრალოდ უნდა მივიღო წამლები თუ ეს ორი საკმარისია?

პატივისცემით,

F.

*****
ძვირფასო ფ.

რაც არ უნდა რთული ჩანდეს კითხვა, ის არც ისე რთულია. თქვენ მიიღებთ მედიკამენტებს, რომლებიც სრულად აკმაყოფილებენ გულის შეტევის შემდეგ მკურნალობის მითითებებს. მყვინთავის რჩევა ასევე შეესაბამება ამას.

ჩემი აზრი გაიდლაინებთან დაკავშირებით არც ისე მნიშვნელოვანია, რადგან ისინი ექიმის „სავალდებულო“ ქმედებებს შორისაა. ექიმი, რომელიც არ შეესაბამება, ემუქრება დასჯის რისკი.

მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, სადაც სტენტებია განთავსებული, პრინციპში ყოველთვის დაგინიშნავთ იმას, რაც დაგინიშნეს.

• აგფ ინჰიბიტორი, როგორიცაა პერინდოპრილი, ან ARB ინჰიბიტორი. ორივე არა.
• ბეტა-ბლოკატორი, როგორიცაა ბისოპროლოლი
• ანტიკოაგულანტები, ტიკაგრელორთან ერთად 90 მგ სასურველია 
• 75-100 მგ ასპირინი. ეს იგივეა, რაც აცეტილსალიცილის მჟავა
• "მაღალი ინტენსივობის" სტატინი, როგორიცაა ატორვასტატინი. ფრთხილად იყავით პომელოსთან და გრეიფრუტთან.
• კუჭის დამცავი საშუალება, როგორიცაა პანტოპრაზოლი

ზოგიერთი გაფრთხილება: 

• პრინციპში ტიკაგრელორის შეწყვეტა შესაძლებელია 1 წლის შემდეგ. არის მინიშნებები, რომ ეს უკვე შესაძლებელია ½ წლის შემდეგ, მაგრამ ასევე უკეთესია უფრო ხანგრძლივად გააგრძელოთ უფრო დაბალი დოზით. ფულს გავყვე?
• ანტიკოაგულანტები ფარდობითი უკუჩვენებაა ჩაყვინთვისას.  www.divingmedicine.comnl ნათესავი ამ შემთხვევაში ნიშნავს, რომ თეორიულად არსებობს საფრთხე, მაგრამ ფაქტობრივად ჯერ არ მომხდარა დიდი ავარია. თუმცა, თუ წყალქვეშ ბასრი ქვაზე იჭრები, პრობლემაა, მაგრამ ეს ასევე ეხება წყალს.
• ბეტა-ბლოკერები ასევე უკუჩვენებაა გულის შემცირებული ძალისხმევის გამო. ისინი ერთგვარი სიჩქარის შემზღუდველია. ეს შეიძლება იყოს შემაშფოთებელი საგანგებო სიტუაციებში, სადაც ზედმეტი ძალისხმევაა საჭირო.
• თუ გსურთ გრეიფრუტის ან პომელოს ჭამა, შეგიძლიათ შეცვალოთ ატორვასტატინი როზუვასტატინით (კრესტორი).
• უფრო სრულყოფილი ინფორმაციისთვის გირჩევთ წაიკითხოთ ეს: www.მყვინთავის მედიცინა.nl.

რა თქმა უნდა, თქვენ რჩებით პასუხისმგებელი იმაზე, რასაც აკეთებთ თქვენს სხეულზე. ჩვენ მხოლოდ რჩევას ვაძლევთ. მე, როგორც ექიმმა, სხვა რჩევას ვერ მოგცემ, ვიდრე ამ დროისთვის არ ჩაყვინთოთ. ამის ნაცვლად, გააძლიერეთ თქვენი ფიტნესი. შემდეგ, დაახლოებით, ნახევარი წლის შემდეგ, წინააღმდეგი აღარ იქნება. შემდეგ მიდი ნამდვილ მყვინთავ სპეციალისტთან, რათა გამოიკვლიო შენი თავი.

Vriendelijke Groet,

მარტინ ვასბინდერი