一般開業医のマールテン氏への質問: 胃の問題、利尿薬、肺塞栓症
マールテン・ヴァスビンダーさんはイサーンに住んでいます。 彼の職業は一般開業医で、主にスペインで開業していました。 タイブログでは、タイ在住の読者からの質問に答え、医学的事実について書いています。
Maarten に質問はありますか? タイにお住まいですか? これを編集者に送信します。 www.thailandblog.nl/contact/ 次のような正しい情報を提供することが重要です。
- 年齢
- 苦情）
- 歴史
- サプリメントなどを含む医薬品の使用。
- 喫煙、アルコール
- 太りすぎ
- オプション: 臨床検査結果およびその他の検査
- 血圧の可能性
写真を送信できるのは、 [メール保護] すべて匿名で行うことができ、プライバシーは保証されます。
親愛なるマーティン様
私は65年からタイに住んでいる2004歳です。 結婚し、ストレスの多い時期を過ごし、4年に2015本のバイパス手術を受けました。残りの人生、他の既知の物質に加えて、水の丸薬を3日2017回服用する必要があると言われました。 私は常にこれに耐えてきたわけではなく、XNUMX年に肺塞栓症（ナム・トゥアム・フォト）を患った（と言われています！）その結果、九死に一生を得ました。
XNUMX日前、X線検査の結果、同じ（より軽度の）診断で緊急入院した。 XNUMX日間ベッドに座っています。 点滴も追加の薬もなしで、XNUMX回目のレントゲン検査の後、私が絶対に持っていない胃の問題の薬をもらって帰宅することを許可されました。 薬局も驚き、同僚の医師も驚きましたが、わずかな努力で（それほどひどくはありませんが）呼吸困難が生じました。
65歳、体重108kg、身長1,82。 投薬：
- リピトール/プラトグリクス
- ヴァスタレル
- アルプラゾラム (o.25) 2
- カレテス
- トラマドール (事故関連) 50.mg 3日1回 XNUMX
- ドミネックス……ドンペリドン
- シメチコン
私の質問は短いのですが、これらの胃関連の薬は相対的なものなのでしょうか？ そして、サードオピニオンを求めることをアドバイスしていただけますか? 実際に何の治療も受けずに家に帰ることができたのがとても不思議で、2017年のことを思い出すと恐怖が勝ります。
敬具
H.
親愛なるヘンク、
ちょっと意味不明な話。 私は肺塞栓症の診断には疑いを持ち、むしろ肺水腫（肺内の液体）を考えています。 これは、特に肺高血圧症で発生する可能性があります。 (PAH)
肺塞栓症を単純 X 線検査で検出することはほとんど不可能であり、軽度の場合はもちろん検出できません。 一方、湿気はすぐに目で見て聞くことができます。
どのウォータータブレットを服用する必要がありましたか? 他の錠剤の用量はどのくらいですか？
4回のバイパス手術後にヴァスタレル（トリメタジジン）を服用しなければならない理由も、手術が失敗したか行われなかった場合を除き、私には完全にはわかりません。
胃袋に負担をかける必要はありません。 さらに、もっと良い手段があります。
あなたの体重は多すぎるので、その一部が流動的であっても驚かないでしょう。 足がむくんだことはありますか？
より詳しい情報があれば、より適切なアドバイスが得られます。 なぜバイパスなのか？ 血圧。 喫煙。 アルコール。 等
親切にして、
博士。 マールテン
親愛なるマーティン博士へ
記録のために書いておきますが、ここ 6 か月間、私は定期的に記憶の「空白」または定義できない穴に悩まされていることに気づきましたが、それはさておき。 まず第一に、ご回答いただきありがとうございます。明らかにこれは肺水腫で、2年前に私は危うく命を落としかけました。ぎりぎり州立病院に入院し、週に9日間ICUで療養していました。 先週の日曜日に肺の後ろ/中に液体が発生し始めていると診断されました。
強制入院ですが経過観察はありませんが、ここノンカイでは珍しいことです。私はノンカイ総合病院で概ね良い経験をしています。 新たにレントゲン検査を行った後、退院することができましたが、16月XNUMX日に戻らなければなりません。 まだ呼吸困難が続いています。
私は喫煙も飲酒もせず、15年間一滴も酒を飲みませんでしたが、バイパス後すぐに喫煙をやめました。 太りすぎ、はい、通常は約90である必要があります。
原因の回避: 多文化結婚 (ラオス) 自閉症の息子 (現在 15 歳)、そして私にほとんど影響を与えなかったビジネス上の決定。
その後、バイパスが行われたコンケンで追跡調査が行われます。 最初の年は問題ありませんでした。SR の心臓専門医が連絡窓口でした。しかし 2016 年後 (XNUMX 年)、彼は退職し、私は次の医師たちと対応しなければなりませんでした。彼らは大抵、エゴがあり、コミュニケーションが苦手でした。 私はそこそこのタイ語を話せますが、医療の専門家が不足しています。
2017年: 5年間にわたり3か月ごとにPSA検査、TURP検査、および多数の生検を行った結果、軽度の前立腺がんと診断されました。 その間、KKU（スリナガリンド）でも放射線照射を受けましたが、勃起の問題が残り、非常にイライラしました。
28 年 2017 月 3 日: 肺水腫。 外傷病棟に到着したところだ、まったくの悪夢だ。 うまくいきましたが、この物語では私にとって邪悪な天才薬が登場しました。 水のタブレット。 1日1回1錠ずつ服用することになっていたのですが、完全に脱水症状になり、排尿せずに一歩も歩くことができなくなりました。 コンケンでの相談の後、XNUMX日XNUMX回に戻り、水分を少し摂取するようになりました。 でもうまくいかないようです。 なぜこの薬なのか、そうでないのかについては議論できません。 私の経験を除いて、タイの医師は質問することを好まないが、私はとにかく質問するが、それは緊張をもたらし、時には衝突さえも引き起こす。
コンケンの医薬品リスト:
- アトルバスタチン サンド 40 mg 食後 1 錠
- ケアテン 6.25mg 1/2錠 朝夕食後
- クロピドグレル 75mg 朝食後に1錠
- ヴァスタレル 35mg 朝1錠、夕方食後1錠
- 就寝前（しばしば不眠症）に必要に応じてアルプラゾラム 0.5 mg（日中は不可）
- フロセミド 40mg……3錠 1日XNUMX回
3 か月ごとに、前立腺と心臓の問題の両方について血液検査を行います。 前立腺の現在1.3 psa。 血液値は正常です。
敬具
H.
親愛なるh様。
あなたはいくつかのことを経験しました。
私の最初のアドバイスは、確かに、別の医者に診てもらうことです。
必要に応じて、肺高血圧症 (PAH) の検査を受けてください。 それにより肺に液体がたまる可能性があります。
心臓の右心室が拡大すると、肺高血圧症が発症する可能性があります。
PAHがある場合は、基本的に薬剤を変更する必要があります。 たとえば、タダラフィル（シアリス）を処方される可能性があります。
PAH は非常にまれであるため、最初に注目されることはありません。
心臓の左心室も拡大し、息切れを引き起こす可能性があります。 非常に一般的で、高血圧や弁の問題など、さまざまな原因が考えられます。
弁の問題は心エコー図で診断でき、聴診器の名手なら弁の問題を聞くこともできます。
心臓の輪郭は単純な胸部X線写真で見ることができ、CTスキャンでは心臓全体を見ることができます。
カテーテル治療を行うと血管がよく見えます。
薬に関する限り、Caraten (Cardivolol) から Nebilet (Nebivolol) に切り替えることができます。 後者は血管を拡張しません。
ヴァスタレル（トリメタジジン）も私には少し時代遅れに思えます。 それは狭心症の治療薬です。
3日あたり40×XNUMX mgのセグリルは少し多すぎるように思え、さらに十分に効果がないようです。 スピロノラクトンと組み合わせるとよいかもしれません。 これは電解質（KとNa）のバランスにも適しています。
しかし、私の意見では、カテーテル治療を含む完全な心臓検査が必要です。 結果に基づいて、薬剤の変更や他の治療を実施できます。
それは簡単ではありません。 多くは医師に依存します。
幸運と成功、
親切にして、
博士。 マールテン