GP Maarten への質問: 尿に血が混じっています

マールテン・ヴァスビンダーさんはイサーンに住んでいます。 彼の職業は一般開業医で、主にスペインで開業していました。 タイブログでは、タイ在住の読者からの質問に答え、医学的事実について書いています。

Maarten に質問はありますか? タイにお住まいですか? これを編集者に送信します。 www.thailandblog.nl/contact/ 次のような正しい情報を提供することが重要です。

• 年齢
• 苦情）
• 歴史
• サプリメントなどを含む医薬品の使用。
• 喫煙、アルコール
• 太りすぎ
• オプション: 臨床検査結果およびその他の検査
• 血圧の可能性

写真を送信できるのは、 [メール保護] すべて匿名で行うことができ、プライバシーは保証されます。

親愛なるマーティン様

私は男性、57歳、身長1m72、65kg、非喫煙者、アルコールは1日最大2～XNUMX単位です。 医学的な過去:

• 高コレステロール（10 歳以上）、現在ベスタチンを毎日 40mg 摂取しています。
• 3年前の健康診断時、尿中にたんぱく質と血の痕跡。
• 3年前に糖尿病が始まりましたが、現在は過食（低炭水化物）によりコントロール（？）されています。 昨年の HBA1C は 5,3 (以前は 6,9)。
• 私の血圧は通常正常です（先週は112/75）が、ストレス（結果）または朝のコーヒーのせいで血圧が上昇する可能性があります（最大145）。 通常は130未満です。

話が長くなって申し訳ありませんが、本当に短くすることはできません...

約4か月前、突然、痛みのない（大量の）血尿（無痛性血尿）に悩まされました。

最初の日は茶色の（古い）血だけでしたが、その後は新鮮な血になりました。 2日後地元の病院へ。 医師は最初笑いながら腎臓結石だと言いましたが、痛みはなく、レントゲンにも腎臓結石の兆候はありませんでした。 それから超音波検査をしたところ、医師は私の右腎臓に「白い」腫瘍（2,5cm）があることに気づきました。 血液凝固剤と抗生物質の投与（4日間）を受けました。 出血はすぐに止まりました。

できれば翌日には大きな病院に行くようにというアドバイスでした…私は2日後にコンケンの大学病院に行きました。 そこの医師も私の腎臓に白いものが見えましたが、超音波検査では腫瘍は黒いので危険ではないとのことです。 エコーでは他に何も表示されません。

その後、細胞診とCTスキャンを受けるために再び来院しなければなりませんでした（休暇後は2,5か月の待ち時間があり、すぐに私立クリニックでは3倍の料金がかかります）。 膀胱鏡検査では、私の尿路には何も見えず、前立腺の肥大もありませんでした（PSAも正常）、膀胱にいくつかの赤い斑点（擦り傷のような）があっただけでした。 生検が行われました。 ITの問題のため、結果はかなり後になってから得られました。 「尿路管増殖未知の悪性の可能性」のようなことが判明しました。 医師によると、膀胱鏡検査では何も異常は見られず、本当に悪性であればそこにあるはずなので、それほど心配する必要はないとのことです。

CTスキャンでは、腎臓には何もなく、膀胱や他の場所にも何もありませんでした…すべてが白くてきれいでした。

医師によると、現在私は尿検査（クレアチニンは常に6）のために95か月ごとに検査に来なければならず、2年後には新たな膀胱鏡検査とCTスキャンを受けなければなりません。

その間、私は少量の失血、黄色、または時にはオレンジ色の尿（時には最大5RBC）に苦しみ続けます。

私の医師（泌尿器科医）は4か月前から研修を受けていますが、まだいくつかの疑問が残っています。

• 医師は検査に対して正しく行動しましたか？ それともそれ以上のことが起こり得るでしょうか？ 待つことが最善の選択でしょうか？ 私はここ、特にスリナガリンド病院の医師たちを信頼しています。 専門医は非常に流暢な英語を話すことが多く、特に私立病院に比べて費用もそれほど高くありません。 もっと頻繁に待たなければなりません。
• 尿中の大量出血は、膀胱に存在しない、または初期の膀胱の問題が原因である可能性がありますか? それとも腎臓からでしょうか？ そして、私の腎臓は健康であるのに、なぜ出血が続くのでしょうか(医師は言います)。
• 腎臓の「白い」腫瘍が、どうして 2 ～ 3 か月後に消えるのでしょうか? それともCTスキャンでは見えないのでしょうか（X線技術も含まれているため）。
• 水をたくさん飲む以外に、悪化を防ぐためにできることはありますか?

メットvriendelijke groet、

E.

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親愛なる E 様

詳細な情報をありがとうございます。 ベスタチン以外の薬は服用していないのですね？ ちなみに、ベスタチンは省略しても大丈夫です。 糖尿病の（部分的）原因となる可能性があります。

これまでに出血があり、まだある程度の出血が続いている場合は、膀胱の問題が原因である可能性が最も高くなります。 凝固剤は、主要な血管が出血に関与していない場合にのみ機能します。 さらに、それは無害な治療法ではありません。

膀胱壁の赤い斑点は CIS (上皮内癌) を示している可能性があるため、引き続き監視することが賢明です。 だからこそ、私はXNUMX年も待たずに生検を伴う細胞診検査を優先したいと考えています。

生検を 3 人の異なる病理学者が評価できるかどうかを尋ねます。 これにより、平均誤差が約 XNUMX% に減少します。

消えてしまう腫瘍は、アーチファクトに基づいていることが多く、言い換えれば、存在しなかったものです。

したがって、私のアドバイスは、実際に細胞診を繰り返し、別の泌尿器科医によって確認されることです。 そうすれば、本当のセカンドオピニオンが得られます。 他にできることはあまりありません。

メットvriendelijke groet、

博士。 マールテン