一般開業医マールテン氏への質問: 糖尿病（糖尿病）における薬物使用について
11月2 2016
マールテン・ヴァスビンダーさんはイサーンに住んでいます。 彼の職業は一般開業医で、主にスペインで開業していました。 タイブログでは読者からの質問に答え、医学的事実について書いています。
マールテンさんにも質問はありますか？ これを編集者に送信します。 www.thailandblog.nl/contact/ 年齢、居住地、服用薬、写真、簡単な病歴などの正しい情報を提供することが重要です。 写真を送信できるのは、 [メール保護] すべて匿名で行うことができ、プライバシーは保証されます。
親愛なるマーティン様
前の連絡先に戻ります。 先週の土曜日、ブン対クレアチニン比検査に関するあなたの提案を受けました。 結果は、CH086 クレアチニン、GFR 1.56 でした。
eGFR43.73
HbA1c 6.9
これは中程度の腎臓障害を意味します。
主治医のスリンは、メトホルミンを使い続けることに責任はないと考えたので、自分でグーグルで調べたところ、腎臓に損傷がある場合にはメトホルミンを使用すべきではないとのことです。 ミニディアブ5mgがまだ家にあったので、昨日からまた使い始めました。
お答えください。
これからもよろしくお願いします、
B.
******
親愛なるバート様
その試験を受けられて良かったです。 メトホルミンの服用を中止すべきだという医師の判断は正しいです。
ここでトルブタミドが買えるなら買います。 2000日あたり最大XNUMXmg。
他のすべてのスルホンアミドは、GFR (クリアランス) が 50 未満では推奨されません。 ミニディップも。
その場合は、ジャヌビア（シタグリプチナ）などの薬に切り替える可能性があります。 ただし、それはかなり高価です。 投与量は1日50回100 mgから開始します。 毎日同じ時間に服用してください。 糖質に応じて、1日XNUMX回XNUMXmgまで増やすことができます。 それでも十分でない場合は、インスリンの量を増やすか、他のインスリンに切り替える必要があります。
リラグルチドまたはエクセナチド（週に XNUMX 回）を検討し始めることもできます。 どれも非常に高価で、おそらく腎臓には適していません。
先週応答した看護師のアンドレアさんにもアイデアがあるかもしれません。 彼女は糖尿病の経験が豊富で、非常にタイムリーな対応をしてくれます。
親切にして、
マールテン
私は医師の処方に従ってジャヌメットと、上記のジャヌビア（シタグリプチナ）を使用しています。 私はFascino Pharmacyで購入し、2440mgの56錠が入った箱に50バーツを支払います。 1日44回摂取してください。 つまり、1錠あたり約44バスになります。 もちろん、「高価」というのは常に相対的な概念ですが、この薬の XNUMX 日あたり XNUMX バスを高価とは言えません。
ジャヌメットはシタグリピナとメトホルミンの組み合わせです。
期間は相対的な用語です。
挨拶、
マールテン
ここオランダでは、腎機能が中程度に低下している場合、メトホルミン 500 mg、2 錠を 1 日 80 回服用することが安全であると考えられています。 持効型インスリンへの追加としてトルブタミドを使用する代わりに、グリクラジド 3 mg (1 日最大 1 回、食事と一緒に摂取) の方が安全であり、eGFR が低下し続けた場合でも用量を調整する必要はありません。 GLP-4 は腎機能の低下を優先しませんが、その一方で、体重が 1 kg 減るごとに腎臓を保護し、血圧を改善し、血糖値も改善します。 DPP50 阻害剤はより高価ですが (オランダではインスリン使用に対する補償はありません)、一部の種類は腎機能が低下した場合に安全に使用できます (低用量の場合もあります)。 EGfr <50の場合はガルバス（ビルダグリプチン）5mgをXNUMX日XNUMX回（最も安価）、腎機能に関係なくリナグリプチンまたはトラジェンタはXNUMXmg（最も高価）。 腎機能に合わせて投与量を常に調整する必要があるため、ジャヌビアは摂取しないことが望ましいです。
敬具、アンドレア
ありがとうアンドレア、
いいアドバイス。 私の情報によると、グリクラジドはここで入手できます。
もし私がバートだったら、ミニダイアップを使い終えて、グリクラジド（ダイミクロン）に切り替えるでしょう。
それがうまくいかない場合は、見てみましょう。
親切にして、
マールテン