בריאות הציבור בתאילנד, סיפור הצלחה

לתאילנד הייתה היסטוריה ארוכה ומוצלחת של פיתוח בריאות הציבור.
WHO, ארגון הבריאות העולמי, 2007

כל כך הרבה ילדים מתו אז, ולא ידענו למה.
Phasom Yunranatbongkot, מתנדב 30 שנה

מתנדבים אלו הם עמוד השדרה של אחת ממערכות הבריאות הציבוריות המצליחות בעולם. לדוגמה, הם תרמו לירידה משמעותית במחלות זיהומיות כמו HIV, מלריה ודנגי.
מי, 2012

מתנדבי בריאות בכפרים

הרשו לי להתחיל ולומר משהו על מתנדבי הבריאות בכפרים, כי הם אולי התורמים החשובים ביותר לשיפור בריאות הציבור, במיוחד באזורים הכפריים, ולצערי הם אינם מוכרים היטב.

באנגלית הם נקראים 'Village Health Volunteers' ובתאילנדית, עם קיצור, อสม, 'הו סǒ מו'. נוסדה לפני חמישים שנה על ידי הרופא אמורן נונדסוטה (כיום בן 83), מספרם עומד כיום על 800.000, אחד לכל עשרים משקי בית. אפשר למצוא אותם בכל כפר (לצערי לא הצלחתי לברר אם הם מתפקדים גם בערים, אולי יש קורא שיודע או יכול לשאול? אני חושד שלא).

מתנדבים אלה הבטיחו ששירותי הבריאות הבסיסיים יחולקו בצורה הוגנת יותר. במדינה שבה מעצמות מקרינות עושר מבנגקוק, זו אחת הדוגמאות הבודדות לתוכנית אפקטיבית מבוססת קהילה ומבוססת קהילה עצמאית יחסית. הפעילות הרחבה של מתנדבים אלה מראה בבירור שלרבים כן אכפת והם מחויבים לאינטרס הכללי והקולקטיבי של תאילנד.

מהי בריאות הציבור?

בריאות הציבור עוסקת במניעת מחלות, הארכת חיים וקידום בריאות באמצעות מאמצים קהילתיים מאורגנים. חשובים מניעה, אורח חיים, סביבה חברתית ופיזית ושירותי בריאות.

שירותי בריאות במובן הצר יותר (בתי חולים, רופאים, ניתוחים וכדורים) הם המרכיב הפחות חשוב. במאה ה-19, בריאות הציבור ההולנדית השתפרה בצעדי ענק ללא ברכות המדע המודרני, אלא באמצעות מניעה טובה יותר, אורח חיים בריא יותר, מי שתייה נקיים, סניטציה טובה יותר ובעיקר הגדלת הידע בקרב האוכלוסייה. אלו הם עמודי התווך לבריאות הציבור.

אם הייתם סוגרים את כל בתי החולים, הבריאות הכללית של האוכלוסייה לא הייתה מתדרדרת כל כך, אני אומר לפעמים בצחוק, אבל יש בזה גרעין של אמת.

המספרים

בואו ניתן כמה נתונים יבשים. תמותת ילדים היא האינדיקטור החשוב ביותר לבריאות ציבורית טובה (כל הנתונים UNICEF, 2011; בתאילנד, תמותת ילדים ירדה הכי מהר מבין 30 מדינות שהיו בערך באותה רמה בסולם הכלכלי-חברתי).

תמותת תינוקות עד גיל שנה (לאלף לידות חי), שנה ומספר
1990 29
2011 11

תמותת תינוקות עד גיל חמש שנים (לאלף לידות חי)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12

תוחלת חיים (בלידה)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74

תמותת אימהות בלידה (לכל 100.000 לידות חי)

1990 54
2008 48 (ממוצע לאזור: 240)

כמה דמויות אחרות 

• ל-96 אחוז מהאוכלוסייה יש מי שתייה טובים
• ל-96 אחוזים יש מתקנים סניטריים נאותים
• 99 אחוז מכלל הילדים חוסנו
• 81 אחוז מהנשים הפעילות מינית משתמשות באמצעי מניעה
• 99 אחוז מכלל הנשים מקבלות טיפול טרום לידה לפחות פעם אחת ו-80 אחוז ארבע פעמים
• 100 אחוז מכלל הנשים יולדות בסיוע מומחה
• 1 אחוז מהילדים סובלים מתת תזונה קשה, 7 אחוזים מתת תזונה בינונית
• 8 אחוז מהילדים סובלים מעודף משקל בינוני עד חמור
• 47 אחוז משתמשים במלח המכיל יוד

HIV/איידס וגישה לשירותי בריאות

הרשו לי להוסיף עוד שני דברים חשובים. תאילנד מהווה דוגמה לעולם בכל הנוגע למניעה, בקרה וטיפול ב-HIV/איידס. כשבאתי לגור בתאילנד לפני 14 שנים, השתתפתי בשריפת גופות לאדם צעיר מדי חודש, אבל למרבה המזל זה הפך להיות נדיר.

קונדומים ומעכבי HIV זמינים בקלות ובזול. השנייה היא שכמעט לכל תושב בתאילנד הייתה בשנים האחרונות גישה קלה וזולה למדי לטיפול רפואי, שהיה פחות ממחצית מהאוכלוסייה לפני שלושים שנה. בעבר משפחות רבות נקלעו לעוני מחפיר בשל הוצאות רפואיות גבוהות, אך למרבה המזל, הזמנים הללו חלפו.

עוד כמה סיבות לסיפור ההצלחה הזה

לכן, תאילנד התקדמה מאוד בתחום בריאות הציבור בזמן קצר יחסית. ראיית הנולד, תכנון וארגון טובים, מתקנים באזור הכפרי המרוחק ביותר ומערכת מרשימה של מתנדבים אחראים לכך בחלקם.

ההתפתחות הכלכלית של השנים האחרונות אחראית כמובן גם להתקדמות זו בבריאות הציבור. זה גם נראה לי חשוב צמיחה של החינוך. עד 1976, 80 אחוז מכלל הילדים למדו בבית הספר, אך מספר השנים הממוצע בבית הספר היה רק ​​ארבע! כיום כמעט 100 אחוז מכלל הילדים הולכים לבית הספר ונשארים שם בממוצע 12 שנים (כולל השכלה גבוהה). חלק חשוב מזה מערכת של ביהס הוא חינוך ברוב היבטי הבריאות (חינוך מיני נמצא למרבה הצער בפיגור, HIV/איידס מטופל, ובצורה נכונה).

עוד קצת על מתנדבי הבריאות

ארגון זה, שנדון בקצרה לעיל, תרם תרומה חשובה, אולי החשובה ביותר, לשיפור בריאות הציבור, במיוחד באזורים הכפריים. כל תאילנדי מכיר ומעריך אותם.

הם מקבלים הכשרה של שבועיים, נפגשים מדי חודש, או לעתים קרובות יותר במידת הצורך, ויש להם גישה לטיפול רפואי רשמי להתייעצות וייעוץ. הם מקבלים קצבת הוצאה חודשית של 700 באט ויש להם גישה חופשית לטיפול רפואי. המתנדבים נבחרים לרוב בשל תשוקתם לענייני ציבור, טוב לבם, רצונם לעזור לנזקקים, בנוסף לידע שלהם בבריאות ובמחלות.

המשימות שלהם מגוונות, ואציין את החשובות שבהן: מניעה, זיהוי בעיות, התייעצות עם המגזר הפורמלי, הסברה ועידוד אורח חיים בריא. לדוגמה, הם מבקרים אנשים מבוגרים, אנשים עם מחלות כרוניות כמו סוכרת ו-HIV, נשים בהריון ונשים עם ילדים שזה עתה נולדו.

הם גם מילאו תפקיד מרכזי במגיפת שפעת העופות בשנים 2007-8. העובדה שמתנדבים כמעט בכל כפר גילו ודיווחו במהירות על מקרי מוות של עופות הפכה את תאילנד למדינה הפחות מושפעת באסיה.

תפקידם בשיפור בריאות הציבור ב-50 השנים האחרונות היה הכרחי והמתנדבים גאים בכך בצדק. ותאילנד יכולה להיות גאה באותה מידה במה שהשיגה בתחום בריאות הציבור בעשורים האחרונים.

מקורות:
תומס פולר, מתנדבים מגבשים טיפול טוב יותר בכפרי תאילנד, NYTimes, 26 בספטמבר 2011
ארון בונסנג ואחרים, שירותי בריאות ראשוניים חדשים בתאילנד, 25 בספטמבר 2013
שרה קווויט וחב', מחקר איכות על פעילותם של מתנדבי בריאות בתאילנד, אוניברסיטת מהידול, 25 בספטמבר, 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, מתנדבי בריאות בהקשר של שינויים, משרד בריאות הציבור, תאילנד, 2009
תפקידם של מתנדבי בריאות הכפר במעקב אחר שפעת העופות בתאילנד, WHO, 2007, עם תיאור תפקיד מפורט של מתנדבים אלה
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html