Uppgjöf lesenda: Ekki er allur lækniskostnaður í Tælandi endurgreiddur af sjúkratryggingum
Fyrir nokkrum dögum var óskað eftir reynslu af hollenskum sjúkratryggingum í tengslum við endurgreiðslur af tælenskum reikningum. Ég var í krítískum viðræðum við ZK á sínum tíma, en það hefur nú verið lokað. Hér er mín reynsla.
Ég hef verið í Tælandi frá 15 til 11. Er tryggður með Zilveren Kruis. Lögð fram 2017 tælensk frumvörp 1. maí. ZK segir að kröfur séu í grundvallaratriðum afgreiddar á 5 dögum en allt sé aðeins afgreitt 2018. júní. Samskipti voru hæg og erfið.
Það varðar reikninga frá sjúkrahúsum, heilsugæslustöðvum og apótekum. Baktería í eyranu, matareitrun og tvö vandamál með slitið hné. Þar sem ég var komin með lyf í 4 mánuði og dvaldi lengur í Tælandi þurfti ég að kaupa lyf þar.
Allt sem ég hef lýst yfir er sent til ZK af heilbrigðisstarfsmanni í Hollandi og ég sé ekkert af því. Alltaf er allt endurgreitt. Nú neitar ZK að endurgreiða um 850 evrur af 400 evrunum sem ég lagði fram. Ástæður: við endurgreiðum ekki ódagsetta reikninga (er einn af € 20), ef þú tekur lyf í Hollandi sem við endurgreiðum þýðir það ekki að við endurgreiðum tælenska jafngildið og að lokum dýra inndælingu af hýlarúónsýru sem ég þegar hafa í Hollandi Hefur farið í 2x og sem getur komið í veg fyrir hnéaðgerð ekki endurgreidd.
Lagt fram af Hans
Er ég að missa af framhaldinu eða hefurðu sætt þig við sjónarhorn þeirra? Og varstu tryggður fyrir kostnaði erlendis með uppbót á hefðbundinni tryggingu?
Í fyrsta lagi finnst mér rökrétt að endurgreiða ekki ódagsettan reikning í sambandi við svik. Það er á þína eigin ábyrgð að tryggja að þú fáir réttan reikning. Óendurgreidda sprautan: já, ef hún er ekki brýn eða of dýr og þú tekur hana án undangengins leyfis, þá þarf hún alltaf erlendis, þá er sanngjarnt að Zilveren Kruis samþykki hana ekki. Af hverju hefur þú ekki tekið ferðatryggingu þannig að ófyrirséður sjúkrakostnaður fáist endurgreiddur? Ég held að þetta sé mín eigin vanræksla, svo ekki kvarta eftir á.
Ég sendi inn þetta skeyti 11. júní. Hér er uppfærsla.
Eftir tölvupósta og nokkur símtöl sendi ég ZK yfirlit yfir hollensku lyfin mín og samsvarandi í Tælandi. Eftir það endurgreiddu þeir loks öll lyfin.
ZK skrifar að þeir borgi venjulega út eftir þrjá daga, hjá mér hafi lyfjagreiðslurnar tekið allt að sex vikur.
Hvað hýalúrónsýrusprautuna varðar þá skrifaði ZK í síðasta tölvupósti að þeir MÆTI EKKI endurgreiða hana. Það fannst mér skrítið, ég hélt að þeir vildu það ekki. Neytendasamtökin hugsuðu líka í þá átt.
Ég hef sent kvörtun til SKGZ (Kæru- og ágreiningsstofnunar sjúkratrygginga) og er hún í vinnslu.
Ég fann líka grein hjá Zorginstituut Nederland þar sem þeir benda á að það eigi að laga endurgreiðsluviðmið fyrir eitthvað sem gæti litið út fyrir að vera. Hins vegar ráðleggur þessi ríkisstofnun og mælir ekki fyrir, að mínu viti.
Vegna þessara sprauta árin 2011, 2013 og 2018 hef ég forðast 10.000 evra hnéaðgerð í sjö ár og nú vill ZK að ég borgi kostnaðinn. Við bíðum eftir að sjá hvað SKGZ segir frá.
Ég hef sömu reynslu af ONVZ. Ég er líka með aukatryggingu þar.
Greiðslur fara fram en víxlar verða að uppfylla nokkur skilyrði, þar á meðal:
– Frumvarp samið á ensku (ekki allir þekkja sennilega taílensku 😉
– ástæða samráðs, fjöldi samráða
– Niðurstaða læknis: greining og hugsanleg meðferðaráætlun
– forskrift um meðferð og framkvæmt lyf: tegund, magn, verð
– leyfisnúmer læknis, undirskrift læknis
– nafn, heimilisfang og sjúkrahússtimpill.
Ákveðin sjúkrahús, aðallega einkasjúkrahús og alþjóðlega miðuð, eiga ekki í neinum vandræðum með þetta. Önnur sjúkrahús geta ekki gefið út reikning á ensku.
Sérstaklega þegar um dýrari inngrip er að ræða er betra að ráðfæra sig fyrst við vátryggjanda um nákvæmlega hvað er tryggt og komast að því hverju reikningurinn þarf að uppfylla.
Lítil útgjöld greiði ég yfirleitt úr eigin vasa ef útgjaldakröfur eru ekki þess virði.
Skýr yfirlit yfir þær kröfur sem reikningur þarf að uppfylla. Ekki óraunhæft í sjálfu sér. En eins og þú hefur sjálfur tekið eftir, þá eru ekki öll sjúkrahús fær um að gefa út reikning á ensku. Og það munu oft vera þessi sjúkrahús sem almennt taka lægra verð fyrir aðgerðir en alþjóðlega sjúkrahúsin. Varðandi sprautuna í hnéð hefði Hans getað forðast fjárhagsvandræði með því að hafa samband við vátryggjanda sinn fyrirfram. Ég gef honum ekki mikla von um jákvæða niðurstöðu fyrir hann í kvörtun sinni til SKGZ. SKGZ athugar hvort lögum hafi verið rétt beitt og tekur ekki til athugunar hvort sprauta komi í veg fyrir dýra aðgerð. Vátryggjandi Hans tekur beinlínis fram að þeim sé óheimilt að endurgreiða inndælinguna og mun það að öllum líkindum byggja á lagareglum.
Árið 2010 hafði ég samband við sjúkratryggingafélagið mitt, VGZ, með tölvupósti. Svaraðu með tölvupósti til baka: „farðu þangað, lýstu yfir hér.
Aftur í NL: allri kröfunni hafnað, vegna þess að... ekki nægilega tilgreint (allt að 1,25 € nál (45 THB) var enn bætt við), reikningur ekki læsilegur (hann var tvítyngdur: taílenska og enska) og að lokum: óhagkvæm umönnun. Nú var þetta líka frá frumskógarspítala í 3. bekk, kallaður: Bumrungrad í Bangkok. líka galdralæknirinn þar, Dr Verapan, og hann nær tökum á sínu fagi á þann hátt að hann gefur kynningar um allan heim af nýjungum á sínu sviði, sjá google.
Ó tvöfaldur hlæjandi: nokkrum mánuðum síðar, með hjálp taílenskra skanna og skoðana, fór ég í tvöfalda bakaðgerð á VGZ samningssjúkrahúsi í Brasschaat (B). Ekkert fannst á hollenska sjúkrahúsinu…
Horfðu á það: Í ÞEKKINGARhagkerfinu höfum við nokkra lækna (eða eru þeir endurskoðendur) sem gnæfa langt yfir heimsbyggðina, sem vita allt miklu betur. Þess vegna eru meðferðir sem notaðar eru um allan heim lýstar yfir hér „ekki í samræmi við núverandi vísindi og tækni“ og eru því EKKI gjaldgeng fyrir yfirlýsingu, þar með talið inndælingu með hýalúrónsýru (sjá Google), sjá til dæmis síðasta verkið: https://www.orthopeden.org/downloads/85/standpunt-hyaluronzuur-bij-artrose-knie.pdf eða 3. mgr https://www.zorginzicht.nl/bibliotheek/hyaluronzuur-injecties-bij-artose-van-de-knie-federatie/Paginas/Home.aspx
Að fólk hugsi öðruvísi víða í heiminum... hugsaðu vel um Heinrich Heine, um 1800: "þegar heimurinn endar fer ég til Hollands, þar mun allt gerast 20 árum síðar".
Ef þú finnur smá kaldhæðnislegan undirtón í sögunni minni… JÁ!
Nú er ég með sama vandamál með hnéð, sprautan með Hylaruonic sýru er heldur ekki endurgreidd hjá mér (CZ)
Ástæðan sem þeir segja er sú að það hefur ekki verið sannað að það virki læknisfræðilega þessar sprautur.
Verð að segja að ég er ekki ánægður með að hafa það sett inn því þetta er mjög sár reynsla.
Var að setja þrjár í og verð að segja að það hjálpar áður sársaukafullt og alltaf vatn í hnénu sem þurfti líka að fjarlægja.
Natríumhýalúrrónat 25 mg. 2.5 ml, svo ekki endurgreitt, þarf að bæta við að þeir eru dýrir að úða fékk reikninga upp á um 6500 baht í hvert skipti.
Veit einhver hvort hún fái endurgreitt í Ned??
Robert
Ódagsettir reikningar eru ekki endurgreiddir, rökrétt ekki satt!
Reyndar skrifar þú það sjálfur.
Vegna þess að ég dvaldi lengur í Tælandi….
Ferðatrygging þjónar þessum tilgangi, sem þýðir að ZK hefur nú á tilfinningunni að þeir séu að borga fyrir kostnað sem ferðatryggingafélag hefði átt að borga fyrir.
Það fer eftir því hvar lyfin voru keypt, þau hefðu getað verið dýrari en ef þú hefðir keypt þau í Hollandi.
Ef þau voru keypt á einkasjúkrahúsi greiðir þú hámarksverð fyrir lyf.
Er það svo? Mig grunar að ef þú myndir skila þessum lækniskostnaði til ferðatryggingafélagsins myndi það vísa þér á sjúkratryggingaskírteinið þitt.
Þetta er bara öfugt. Þú verður fyrst að skila kostnaði til sjúkratryggingafélagsins. Ef þetta endurgreiðist ekki og þú uppfyllir skilyrði ferðatryggingarinnar um endurgreiðslu á auka sjúkrakostnaði getur þú sótt hann þar að öðru leyti. En hér kemur þú líka aftur að því sama og hjá sjúkratryggingafélaginu, svo sem nauðsyn t.d. sprautunnar, reikningskröfur og síðast en ekki síst áður en þú ferð inn á sjúkrahús þarftu formlega að óska eftir leyfi frá ferðatryggingafélaginu fyrir meðferð og lyf sem á að nota og fleira. Og ef þú ert ekki með ferðatryggingu þá hefur þú engan málfrelsi.
Og ferðatryggingin lýsir yfir á sjúkratrygginguna þína. Þess vegna spyrja þeir. Svo ég ráðlegg þér að taka bæði hjá sama vátryggjanda.
jæja,
þú getur keypt einfaldan dagsetningarstimpil í hvaða bókabúð sem er, Tesco og Big-C
Eða borgaðu með kreditkorti. Er gengið fast?
Ég sé sum rétt og sum röng svör.
Ruud: það er EKKI það sem ferðatrygging er fyrir. Ef þú ert með viðbótarsjúkratryggingu þá hefur það forgang hvað varðar endurgreiðslu sjúkrakostnaðar.
Ég er með samfellda ferðatryggingu í allt að sex mánuði. Þannig að spurningin hvers vegna ég á það ekki er ekki réttlætanleg.
Lyfin í Tælandi kostuðu minna en þegar ég eyddi þessum 2 mánuðum aftur í Hollandi
hafði verið. Með því að lengja dvölina sparaði ég kostnað fyrir ZK.
Ég hef sagt framhaldið. Það er að leggja fram kvörtun til SKGZ, hlutlausrar stofnunar.
Viðbótartryggingin mín endurgreiðir allan erlendan kostnað að BNA undanskildum.
Þessi ódagsetti reikningur var lítill, ég hefði átt að fylgjast betur með. Það voru 20 evrur af 400 evrunum.
Eins og þú skrifar er ferðatryggingin fyrir auka sjúkrakostnaði. Hér er átt við kostnað erlendis sem fellur ekki undir sjúkratryggingalög. Enginn hollenskur ferðatryggingafélag verður fyrstur til að endurgreiða kostnaðinn því þá endar þú fljótt með yfir 100 evrur iðgjald á mánuði sem jafngildir venjulegri sjúkratryggingu.
Reynsla okkar af sjúkratryggingum í gegnum ZK var frábær. Hluti kostnaðar fékkst ekki endurgreiddur þar sem hann var innifalinn í sjálfsábyrgð. Hins vegar var þessi kostnaður greiddur snyrtilega af ferðatryggingunum með það fyrir augum að við hefðum ekki haft þennan kostnað ef við hefðum verið heima. Við erum því ánægð með afgreiðslu bæði sjúkra- og ferðatrygginga.
Er það ekki rétt að þú þurfir að óska eftir leyfi frá sjúkratryggingum þínum fyrir nánast öllum neyðarmeðferðum á landsbyggðinni? Þá hefðu þeir einnig gefið skýrleika um bæturnar. Sama hversu sanngjarnt þér finnst það vera og stundum jafnvel kostnaðarsparandi miðað við Holland. Án fyrirfram leyfis getur verið mikið vesen á eftir.