Pitanje liječniku opće prakse Maartenu: Kako mogu smanjiti troškove inzulina za svoj dijabetes?
Maarten Vasbinder živi u Isaanu. Njegovo zanimanje je liječnik opće prakse, zanimanje kojim se uglavnom bavio u Španjolskoj. Na Thailandblogu odgovara na pitanja čitatelja koji žive u Tajlandu i piše o medicinskim činjenicama.
Imate li pitanje za Maartena i živite li u Tajlandu? Pošalji ovo uredniku: www.thailandblog.nl/contact/ Važno je da navedete točne podatke kao što su:
- godine
- pritužbe)
- Povijest
- Upotreba lijekova, uključujući suplemente, itd.
- Pušenje, alkohol
- pretežak
- Izborno: laboratorijski nalazi i druge pretrage
- Mogući krvni tlak
Fotografije možete poslati na [e-pošta zaštićena] sve se može obaviti anonimno, vaša privatnost je zajamčena.
Dragi Martine,
Imam 75 godina. Prvo moja povijest. 1980. dijabetes 2, 2002. srčana premosnica 2 premosnice, 2017. zatajenje bubrega. Visoka sam 180 cm i imam 99 kg. Što se tiče dijabetesa 2, imaju ga i moj otac i starija sestra. Oče svjetlosti. Starija sestra sada uzima inzulin. Moja upotreba lijekova:
- Aspent 81, 1x dnevno
- Anlopine 10 mg, 1x dnevno
- Imdex 30 mg, 1x dnevno
- HTCZ 10 mg, 1x dnevno
- Minidiab 5 mg, 1x dnevno
- Utracet ako je potrebno
- Levemir dugodjelujući inzulin sada 50 UH 1x dnevno
Dijabetes je uzrokovao neuropatiju. To je jako bolno. Hodanje je dobro stotinjak metara, nakon toga su bolovi u nogama preveliki i nemoguće je više korak napraviti. Ovo je iz posljednjih godina. Utrace ne pomaže puno.
Kako bih ograničio visoke troškove inzulina, pokušavam smanjiti upotrebu dijetom.
Moje pitanje za vas: mogu li početi uzimati inzulin zajedno s metforminom ili drugim lijekom kako bih smanjio troškove? Pročitao sam da u mojim godinama (75) vrijednosti šećera u krvi mogu biti više od standardnih. Prijašnje iskustvo Šećer u krvi sam očistio dijetom i dugim šetnjama. Ovo je bilo 2006. godine, ali hodanje više nije moguće.
Teško da imam problema sa srcem, ali nemam više snage u mišićima kao na kardio biciklu. Prestala sam uzimati statine prošle godine zbog neugodne nuspojave impotencije. Ovaj je skoro nula.
Možete li mi reći koliko su moji bubrezi zahvaćeni i treba li nešto poduzeti po tom pitanju?
Volio bih ostati ovdje još godinu ili dvije. Koji je vaš savjet? Nemate zdravstveno osiguranje i morate plaćati sve što je dobro prošlo zadnjih 12 godina.
Unaprijed hvala
S poštovanjem,
B.
(rezultati istraživanja u prilogu)
******
Poštovani B,
Hvala vam na opsežnoj povijesti.
Najprije bubrezi. Trenutačno se čini da dobro funkcioniraju, ali nažalost ne mogu predvidjeti koliko će dugo to biti slučaj.
Što se potencije tiče, sasvim je normalno u tvojim godinama da više ne funkcionira sve savršeno, pogotovo s obzirom na bolesti koje imaš među članovima i lijekove.
EKG pokazuje tragove ishemije (nedostatak kisika). Pretpostavljam da zato uzimate Imdex (izosorbid mononitrat). Ako to nije slučaj, možete razmisliti o tome da pokušate prestati koristiti tu tvar, uvijek držeći nitro sprej nadohvat ruke. Pilule za pod jezik kod nas ne traju dugo zbog klime.
Obratite pozornost i na krvni tlak, koji može biti previsok (> 160/95) ili prenizak (< 110/70). Kardiolozi se često ne slažu, ali živjeti ugodno u vašim godinama i stanju nećete uspjeti s preniskim krvnim tlakom, koji može biti popraćen gubitkom snage i vrtoglavicom. Idealno za vas bit će nešto poput 130/80.
Vaš šećer u krvi je na granici za vašu dob. Pokušajte zamijeniti minidiab (glipizid) metforminom (max. 3x800mg/dan) nakon jela. Time se također smanjuje rizik od hipoglikemije.
Za sada bih nastavio uzimati amlodipin osim ako ne dobiješ debele noge. Tada biste trebali razmisliti o prelasku na lijek kao što je ramipril, ili možda bolje beta blokator kao što je Nebivilol (Nebilet).
Bolovi u nogama također mogu biti povezani s vazokonstrikcijama (intermitentna klaudikacija, u narodu poznata kao noge iz izloga). To bolje odgovara bolovima pri naporu. Vaskularni kirurg će vam moći dati definitivan odgovor. Nakon toga rado ću vas savjetovati o mjerama koje treba poduzeti, eventualno u dogovoru s vaskularnim kirurgom kojeg poznajem. Koliko se sjećam, o tome smo već bili u kontaktu.
Za neuropatiju, gabentapin je bolji lijek od tramadola (ultracet)
Za ostalo, ipak vam moram savjetovati da se što više krećete, eventualno uz pomoć fizioterapeuta, ili uz Tai Chi za starije osobe. Također pijte puno vode.
Nema sumnje da možete neko vrijeme ostati u Tajlandu. Vi odlučujete koliko dugo. U Nizozemskoj vam vjerojatno neće biti bolje.
Ako imate pitanja, rado ću pokušati odgovoriti na njih.
Met vriendelijke groet,
Dr. Maarten