سلامت عمومی در تایلند، یک داستان موفقیت
تایلند سابقه طولانی و موفقی در توسعه بهداشت عمومی دارد.
WHO، سازمان بهداشت جهانی، 2007
آن زمان بچه های زیادی در حال مرگ بودند و ما نمی دانستیم چرا.
Phasom Yunranatbongkot، یک داوطلب برای 30 سال
این داوطلبان ستون فقرات یکی از موفق ترین سیستم های بهداشت عمومی در جهان هستند. به عنوان مثال، آنها به کاهش قابل توجه بیماری های عفونی مانند HIV، مالاریا و دنگی کمک کرده اند.
WHO، 2012
داوطلبان سلامت در روستاها
اجازه بدهید با بیان چیزی در مورد داوطلبان سلامت در روستاها شروع کنم، زیرا آنها شاید مهمترین کمک کننده در بهبود سلامت عمومی به ویژه در مناطق روستایی هستند و متأسفانه چندان شناخته شده نیستند.
در انگلیسی به آنها "Village Health Volunteers" و در تایلندی با علامت اختصاری گفته می شود. อสม،اوه sǒ mo'. پنجاه سال پیش توسط دکتر آمورن نونداسوتا (اکنون 83 سال سن دارد) تأسیس شد، تعداد آنها در حال حاضر 800.000 یا یک در هر بیست خانوار است. آنها را می توان در هر روستا پیدا کرد (متاسفانه من نتوانستم بفهمم که آیا آنها در شهرها هم کار می کنند یا خیر، شاید خواننده ای باشد که بداند یا بتواند پرس و جو کند؟ گمان نمی کنم نه).
این داوطلبان اطمینان حاصل کردند که مراقبت های بهداشتی اولیه عادلانه تر توزیع می شود. در کشوری که قدرت از بانکوک ثروت ساطع می‌کند، این یکی از معدود نمونه‌های یک برنامه مؤثر نسبتاً خودکفا، مبتنی بر جامعه و جامعه محور است. فعالیت های گسترده این داوطلبان به وضوح نشان می دهد که بسیاری از آنها به منافع عمومی و جمعی تایلند اهمیت می دهند و متعهد هستند.
بهداشت عمومی چیست؟
بهداشت عمومی در مورد پیشگیری از بیماری، افزایش عمر و ارتقای سلامت از طریق تلاش های سازمان یافته جامعه است. در آن مهم باشید پیشگیری، سبک زندگی، محیط اجتماعی و فیزیکی و مراقبت های بهداشتی.
مراقبت های بهداشتی به معنای محدود (بیمارستان ها، پزشکان، عمل ها و قرص ها) کم اهمیت ترین عنصر است. در قرن نوزدهم، سلامت عمومی هلند بدون برخورداری از علم مدرن، اما از طریق پیشگیری بهتر، شیوه زندگی سالم‌تر، آب آشامیدنی سالم، بهداشت بهتر و به‌ویژه افزایش دانش در میان جمعیت، با جهش‌های زیادی بهبود یافت. اینها ارکان سلامت عمومی هستند.
من گاهی به شوخی می گویم که اگر همه بیمارستان ها را تعطیل می کردید، سلامت عمومی مردم اینقدر خراب نمی شد، اما یک ذره حقیقت در آن نهفته است.
تعداد
بیایید با چند شماره خشک تماس بگیریم. مرگ و میر کودکان مهم ترین شاخص سلامت عمومی خوب است (همه ارقام یونیسف، 2011؛ تایلند شاهد سریع ترین کاهش در مرگ و میر کودکان در میان 30 کشوری بود که تقریباً در نردبان اجتماعی-اقتصادی برابر بودند).
مرگ و میر نوزادان تا یک سال (به ازای هزار تولد زنده)، سال و تعداد
1990 29
2011 11
مرگ و میر نوزادان تا پنج سال (در هر هزار تولد زنده)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
امید به زندگی (هنگام تولد)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
مرگ و میر مادران در زایمان (در هر 100.000 تولد زنده)
1990 54
2008 48 (میانگین منطقه: 240)
هر عدد دیگری
- 96 درصد مردم آب آشامیدنی خوبی دارند
- 96 درصد دارای امکانات بهداشتی کافی هستند
- 99 درصد همه کودکان واکسینه شده اند
- 81 درصد از زنان فعال جنسی از روش های پیشگیری از بارداری استفاده می کنند
- 99 درصد از زنان حداقل یک بار و 80 درصد چهار بار مراقبت های زایمان را دریافت می کنند
- 100 درصد همه زنان با کمک متخصص زایمان می کنند
- 1 درصد کودکان دچار سوءتغذیه شدید و 7 درصد از سوءتغذیه متوسط هستند
- 8 درصد از کودکان دارای اضافه وزن متوسط تا جدی هستند
- 47 درصد از نمک حاوی ید استفاده می کنند
HIV/AIDS و دسترسی به مراقبت های بهداشتی
اجازه بدهید دو نکته مهم دیگر را اضافه کنم. تایلند نمونه ای برای جهان در پیشگیری، کنترل و درمان HIV/AIDS است. زمانی که 14 سال پیش برای زندگی به تایلند آمدم، هر ماه از مراسم سوزاندن یک جوان بازدید می کردم که خوشبختانه اکنون به یک امر نادر تبدیل شده است.
کاندوم و مهارکننده های HIV به راحتی و ارزان در دسترس هستند. دوم این است که تقریباً همه ساکنان تایلند در سال‌های اخیر دسترسی آسان و ارزان به مراقبت‌های بهداشتی داشته‌اند که سی سال پیش کمتر از نیمی از جمعیت بود. بسیاری از خانواده‌ها به دلیل هزینه‌های درمانی زیاد در فقر شدید فرو می‌رفتند، خوشبختانه آن زمان به پایان رسیده است.
هر دلیل دیگری برای این داستان موفقیت
بنابراین تایلند از نظر بهداشت عمومی در مدت زمان نسبتاً کوتاهی پیشرفت زیادی کرده است. آینده نگری، برنامه ریزی و سازماندهی خوب، امکانات دسترسی به دورترین مناطق روستایی و یک سیستم چشمگیر از داوطلبان تا حدودی مسئول این امر هستند.
توسعه اقتصادی در سال های اخیر نیز البته مسئول این پیشرفت در بهداشت عمومی است. به نظر من هم مهم است رشد آموزش. تا سال 1976، 80 درصد همه بچه ها به مدرسه می رفتند، اما میانگین تعداد سال های تحصیل در مدرسه فقط 100 سال بود! اکنون تقریباً 12 درصد همه کودکان به مدرسه می روند و به طور متوسط XNUMX سال (از جمله آموزش عالی) در آنجا می مانند. بخش مهمی از آن است برنامه آموزشی مدرسه آموزش در بیشتر جنبه های بهداشتی است (متاسفانه آموزش جنسی عقب مانده است، اچ آی وی/ایدز به درستی درمان می شود).
کمی بیشتر در مورد داوطلبان سلامت
این سازمان، که در بالا به اختصار به آن پرداخته شد، سهم مهمی، شاید مهمترین آن، در بهبود سلامت عمومی، به ویژه در مناطق روستایی، داشته است. هر تایلندی آنها را می شناسد و از آنها قدردانی می کند.
آنها دو هفته آموزش می بینند، ماهانه یا در صورت لزوم بیشتر ملاقات می کنند و برای مشاوره و مشاوره به مراقبت های بهداشتی رسمی دسترسی دارند. آنها ماهانه 700 بات کمک هزینه دریافت می کنند و دسترسی رایگان به مراقبت های بهداشتی دارند. داوطلبان اغلب به خاطر منافع عمومی، مهربانی، تمایلشان به کمک به نیازمندان، علاوه بر آگاهی از سلامتی و بیماری، برای قلبشان انتخاب می شوند.
وظایف آنها بسیار متنوع است، من مهمترین آنها را ذکر می کنم: پیشگیری، مشکلات سیگنالینگ، مشاوره با بخش رسمی، اطلاع رسانی و ترویج سبک زندگی سالم. به عنوان مثال، آنها افراد مسن، افراد مبتلا به بیماری های مزمن مانند دیابت و HIV، زنان باردار و زنان دارای نوزاد تازه متولد شده را ملاقات می کنند.
آنها همچنین نقش مهمی در اپیدمی آنفولانزای پرندگان در 2007-8 ایفا کردند. این واقعیت که داوطلبان تقریباً در هر روستا به سرعت تلفات طیور را شناسایی و گزارش کردند، تایلند را به کمترین آسیب دیده ترین کشور آسیا تبدیل کرد.
نقش آنها در بهبود سلامت عمومی در طول 50 سال گذشته ضروری بوده است و داوطلبان به درستی به آن افتخار می کنند. و تایلند می تواند به همان اندازه به دستاوردهای خود در زمینه بهداشت عمومی در دهه های اخیر افتخار کند.
منابع:
توماس فولر، داوطلبان مراقبت های بهتری را در روستاهای تایلند ایجاد می کنند، NYTimes، 26 سپتامبر 2011
آرون بونسانگ و همکاران، مراقبت های اولیه بهداشتی جدید در تایلند، 25 سپتامبر 2013
سارا کویت و همکاران، یک مطالعه کیفی در مورد فعالیت های داوطلبان سلامت در تایلند، دانشگاه ماهیدول، 25 سپتامبر 2012
Komatra Chuensatiansup، MD، PhD، داوطلبان سلامت در چارچوب تغییرات، وزارت بهداشت عمومی، تایلند، 2009
نقش داوطلبان سلامت روستا در نظارت بر آنفولانزای پرندگان در تایلند، WHO، 2007، با شرح وظایف گسترده این داوطلبان
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
تینا عزیز
باید اعتراف کنم که من - ساکن بانکوک - دیدگاه خوبی در مورد عملکرد داوطلبان روستایی در مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه ندارم. با این حال، نیم ساعت جستجو در گوگل داده های زیر را به دست آورد:
- بین سال های 2000 تا 2011، تعداد مادران نوجوان 43 درصد افزایش یافته است.
- تعداد بیماران HIV/AIDS نیز در سال‌های اخیر افزایش یافته است.
- تعداد بیماران روانی تایلندی نیز در حال افزایش است. دکتر. Surawit تخمین می زند که 20٪ از تایلندی ها (واقعاً، 1 در 5) مشکلات سلامت روانی (از جمله افسردگی) دارند.
- مشکل رو به رشد الکل و مواد مخدر در این کشور (همچنین در بین مهاجران!) وجود دارد.
یکی از بزرگترین حامیان بهبود مراقبت های بهداشتی روستایی، آقای Mechai Viraviadya (همچنین به عنوان آقای کاندوم شناخته می شود) معتقد است که یکی از دلایل بهبود غیرپایدار، عدم دستیابی به ریشه مشکل است. و ریشه آن فقر است. یک مصاحبه بسیار زیبا با کوهن مچای در مورد ایده های او را می توانید در content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full بیابید.
هانس عزیز.
من کلمه "بیماری روانی" را با بیماری روانی ترجمه کرده ام. من نمی دانم چه اشکالی دارد. من منبعم را ذکر می کنم و چون خودم را نمی شناسم چیزها را بدیهی نمی گیرم، اما به افراد متخصص در این زمینه متکی هستم. تینو پیشگیری و سبک زندگی را بخش‌هایی از سلامت عمومی می‌داند و در این مورد حق با اوست. علاوه بر این، او ادعا می کند که داوطلبان کمک زیادی به بهبود سلامت عمومی کرده اند. در مورد تعدادی از عناصر نه چندان مهم سبک زندگی، نظراتی در این مورد دارم. و من با کوهن مچای موافقم که سلامت عمومی پایدار تنها در صورتی حاصل می‌شود که واقعاً با فقر مقابله شود، و نه فقط با افزایش حداقل دستمزد به 300 بات در روز، در حالی که انبوهی از تایلندی‌ها در مدار غیررسمی یا برای خودشان کار می‌کنند و اصلاً شغل حقوقی ندارند.
از من دور است که ادعا کنم همه چیز در مورد بهداشت عمومی در تایلند عالی است. تایلند در واقع از الگوی بیماری "متمدن" خارج می شود: سرطان و بیماری قلبی بیشتر. این چیزی از پیشرفت عظیمی که در دهه های اخیر به دست آمده کم نمی کند.
رقم دیگری در مورد HIV/AIDS. در سال 1991، 143.000 مورد جدید، در سال 2011 تنها 9.700 مورد وجود داشت که عمدتاً در میان سه گروه پرخطر، مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی، روسپی ها و مشتریان آنها و مردانی بودند که با مردان رابطه جنسی دارند. خارج از آن، اپیدمی HIV تقریباً منقرض شده است. در سال 2012، یک برنامه جدید پیشگیری از اچ آی وی که تا سال 2016 ادامه خواهد داشت، به نام AIDS Zero، توسط UNAIDS تمویل شد و توسط ژنرال Yuttasak راه اندازی شد.
بیا دیگه …. از 143.000 تا 9.700 ….در 10 سال. به نظرم خیلی بعید میاد هر دو رقم به شدت به روش شمارش بستگی دارد. و نحوه شمارش بستگی به این دارد که فرد می خواهد با اعداد به چه چیزی برسد. استفاده از کاندوم در تایلندی ها هنوز بسیار کم است. من 2 مورد تایلندی را می شناسم که بر اثر ایدز مرده اند و هر دو بر اثر ذات الریه در خانه بدون مراقبت پزشکی فوت کرده اند. بنابراین به احتمال زیاد در آمار ایدز ثبت نشده اند.
در 20 سال آینده ایووی عزیز. این ارقام از منابع مختلف، WHO، UNAIDS و آقای Mechai (MR. Condom) آمده است. موارد جدید HIV/AIDS: 2007 در سال 14.000. 2010 11.000; 2012 9.000. چرا "بسیار بعید" است؟ تحقیقات زیادی انجام شده است؛ این ارقام و مطمئناً روند (کاهش 90 درصدی موارد جدید در 20 سال) درست است، در این شکی نیست. البته مقدار مشخصی کم گزارش وجود دارد، هیچ کس نمی داند چقدر است، احتمالاً در سال 1991 بیشتر از اکنون است. استفاده از کاندوم در میان جوانان تایلندی 45 درصد است که بسیار کم است اما حداقل نیست.