Irakurlearen bidalketa: Thailandiako mediku gastu guztiak ez ditu osasun aseguruak itzultzen
Duela egun batzuk, Holandako osasun-aseguruekin esperientziak egiteko eskaera egin zen Thailandiako kontuen itzulketekin lotuta. ZKrekin elkarrizketen fase kritikoan nengoen orduan, baina orain itxita dago. Hona hemen nire esperientzia.
Thailandian egon naiz 15/11/2017etik 1/5/2018era arte. Zilveren Kruis-ekin aseguratuta nago. Maiatzaren 16an Thailandiako 14 faktura aurkeztu zituen. ZK-k dio erreklamazioak printzipioz 3 egunetan izapidetzen direla, baina dena ekainaren 12an baino ez da tramitatzen. Komunikazioa motela eta zaila zen.
Ospitale, klinika eta farmazien fakturak dira. Belarrian bakterio bat, janari-intoxikazio bat eta belaun higatu batekin bi arazo. 4 hilabetez sendagaiak ekarri eta Thailandian denbora gehiago egon nintzenez, bertan sendagaiak erosi behar izan nituen.
Adierazi dudan guztia Herbehereetako osasun-hornitzaileak ZK-ri bidaltzen dio eta ez dut ezer ikusten. Dena itzultzen da beti. Orain ZK-k uko egiten dio aurkeztu nituen 850 euroetatik 400 euro inguru itzultzeari. Arrazoiak: ez ditugu itzultzen datarik gabeko fakturak (20 eurokoa da), guk itzultzen ditugun sendagaiak hartzen badituzu Herbehereetan, horrek ez du esan nahi Thailandiako baliokidea itzultzen dugunik, eta, azkenik, dagoeneko nik dudan azido hilaruonikoaren injekzio garestia. dute Herbehereetan Dute 2x izan eta horrek belauneko kirurgia saihestu dezake ez itzultzea.
Hansek bidalia
Faltan botatzen al dut segida, ala baietz eman diozu haien ikuspuntuari? Eta atzerriko gastuetarako asegururik al zenuen poliza arruntaren osagarri baten bidez?
Lehenik eta behin, datarik gabeko faktura bat ez itzultzea logikoa iruditzen zait iruzurrarekin lotuta. Ziurtatu faktura zuzena jasotzen duzula zure erantzukizuna dela. Itzuli gabeko injekzioa: bai, premiazkoa edo garestiegia ez bada eta aldez aurretik baimenik gabe hartzen baduzu, beti atzerrian eskatzen da, orduan bidezkoa da Zilveren Kruisek ez onartzea. Zergatik ez zenuten bidaia-asegururik hartu, ustekabeko gastu medikoak ordaintzeko? Uste dut nire arduragabekeria dela, gero ez kexatu.
Mezu hau ekainaren 11n bidali nuen. Hona hemen eguneratze bat.
Mezu elektronikoak eta telefono dei batzuen ondoren, ZK-ri nire holandar sendagaien eta Thailandiako baliokideen ikuspegi orokorra bidali nion. Horren ostean, azkenean, sendagai guztiak itzuli zituzten.
ZK-k idazten du normalean hiru egunen buruan ordaintzen dutela, nirekin sendagaiak sei aste arte hartzen zituela.
Azido hialuronikoaren injekzioari dagokionez, ZK-k bere azken mezu elektronikoan idatzi zuen EZ dutela itzuliko. Hori arraroa iruditu zitzaidan, uste nuen ez zutela NAHI. Kontsumitzaileen elkarteak ere bide horretan pentsatu zuen.
Kexa bat bidali dut SKGZra (Osasun Aseguruen Erreklamazioen eta Gatazkaren Fundazioa) eta orain izapidetzen ari da.
Zorginstituut Nederland-en artikulu bat ere aurkitu nuen, non azpimarratzen duten itxura izan dezakeen zerbaiten itzulketa estandarra egokitu egin behar dela. Hala ere, gobernu agentzia honek aholkatzen du eta, nik dakidanez, ez du preskribatzen.
2011, 2013 eta 2018ko injekzio hauek direla eta zazpi urtez saihestu dut belauneko 10.000 euroko ebakuntza bat eta orain ZK-k kostuak ordaintzea nahi du. SKGZk zer berri ematen duen ikusteko zain gaude.
ONVZ-rekin esperientzia bera dut. Aseguru osagarria ere badut bertan.
Ordainketak egiten dira, baina fakturak hainbat baldintza bete behar dituzte, besteak beste:
– faktura ingelesez egina (ziurrenik denek ez dute thailandiera ezagutzen 😉
– kontsultaren arrazoia, kontsulta kopurua
– medikuaren ondorioa: diagnostikoa eta tratamendu-plan posiblea
– egindako tratamenduen eta sendagaien zehaztapena: mota, kantitatea, prezioa
– medikuaren baimen-zenbakia, medikuaren sinadura
– Izena, helbidea eta ospitaleko zigilua.
Zenbait ospitale, gehienbat ospitale pribatuak eta nazioartean orientatuta daudenak, ez dute arazorik. Beste ospitale batzuek ezin dute fakturarik igorri ingelesez.
Batez ere esku-hartze garestiagoak direnean, hobe da lehenik eta behin aseguratzailearekin estalitakoa zehatz-mehatz kontsultatzea eta fakturak zer bete behar duen jakitea.
Gastu txikiak normalean nire poltsikotik ordaintzen ditut, gastuen erreklamazioak merezi ez badu.
Faktura batek bete behar dituen eskakizunen laburpen argia. Ez zentzugabea berez. Baina zuk zeuk ohartu zarenez, ospitale guztiek ez dute faktura ingelesez igortzeko gai. Eta askotan nazioartean zuzendutako ospitaleek baino prezio baxuago bat kobratzen duten prozeduretarako ospitale horiek izango dira. Belauneko injekzioari dagokionez, Hansek finantza-arazoak saihestu ahal izan zituen aldez aurretik bere aseguruarekin harremanetan jarrita. Ez diot itxaropen handirik ematen berarentzat emaitza positibo bat izateko SKGZren salaketaren harira. SKGZk egiaztatzen du legea behar bezala aplikatu den eta ez du kontuan hartzen injekzio batek operazio garestia eragozten duen. Hansen aseguratzaileak esplizituki esaten du ez dutela injekzioa itzultzeko baimenik eta ziurrenik arau juridikoetan oinarrituta egongo dela.
2010ean nire osasun-aseguruarekin, VGZ, jarri nintzen harremanetan posta elektronikoz. Erantzun e-postaz itzuli: "aurrera egin, deklaratu hemen.
Itzuli NL-ra: erreklamazio osoa EZETSI ZUEN, zeren... ez zen behar bezain zehaztuta (1,25 €-ko orratz bat gehitu zen oraindik), faktura ezin da irakurtzen (elebiduna zen: thailandiera eta ingelesa) eta azkenik: zaintza eraginkorra. Orain hori ere 45. mailako oihaneko ospitale batekoa zen: Bangkok-eko Bumrungrad. hango azti medikua ere, Verapan doktorea, eta bere lanbidea menperatzen du, non bere arloko garapen berrien mundu osoan demoak ematen dituen moduan, ikusi google.
Ai barre bikoitza: hilabete batzuk geroago, Thailandiako miaketa eta azterketen laguntzaz, bizkarreko ebakuntza bikoitza egin ninduten Brasschaat-eko (B) VGZ kontratu ospitale batean. Holandako ospitalean ezin izan zen ezer aurkitu...
Aurpegi: EZAGUTZAREN ekonomian mediku batzuk (edo kontulariak al dira) mundu osoen gainetik daude, dena askoz hobeto ezagutzen dutenak. Horregatik, mundu osoan aplikatzen diren tratamenduak "egungo zientzia eta teknologiarekin bat ez datozenak" deklaratzen dira, eta, beraz, EZ dira aitorpenik jasotzeko eskubidea, azido hialuronikoaren injekzioa barne (ikus Google), ikus adibidez azken pieza: https://www.orthopeden.org/downloads/85/standpunt-hyaluronzuur-bij-artrose-knie.pdf edo 3. paragrafoa https://www.zorginzicht.nl/bibliotheek/hyaluronzuur-injecties-bij-artose-van-de-knie-federatie/Paginas/Home.aspx
Jendeak munduko leku askotan desberdin pentsatzen duela... pentsa Heinrich Heine, 1800 inguruan: “mundua amaitzen denean, Holandara joango naiz, 20 urte geroago dena gertatuko da”.
Nire istorioan sarkastiko apur bat antzematen baduzu... BAI !
Orain arazo bera daukat belaunean, azido hilaruonikoaren injekzioa ere ez zait itzultzen (CZ)
Esaten duten arrazoia da ez dagoela frogatu medikoki xiringa horiek funtzionatzen dutenik.
Esan beharra dago ez nagoela pozik jarri izanak, oso esperientzia mingarria delako.
Hiru jarri nituen eta esan behar dut aldez aurretik mingarria eta beti kendu behar izan zitzaidan belaunean ura laguntzen duela.
Sodio Hialurronato 25 mg. 2.5 ml, beraz, ez dira itzultzen, gehitu behar dute garestiak direla ihinztaketak 6500 baht inguruko fakturak jasotzen zituela aldi bakoitzean.
Inork ba al daki Ned-en dirua itzuliko zaion??
Robert
Datarik gabeko fakturak ez dira itzultzen, arrazoi logikoa!
Izan ere, zuk zeuk idazten duzu.
Thailandian denbora gehiago egon nintzelako...
Bidaia-aseguru batek horretarako balio du, eta horrek esan nahi du ZK-k orain bidaia-aseguru batek ordaindu behar zituen kostuak ordaintzen ari direla sentsazioa duela.
Sendagaiak non erosi ziren arabera, Herbehereetan erosi izan bazenitu baino garestiagoak izan zitezkeen.
Ospitale pribatu batean erosi baziren, sendagaien prezio gorena ordainduko duzu.
Hala al da? Susmoa dut mediku-gastu horiek bidaia-aseguru-konpainiari aurkeztuko bazenitu, zure osasun-asegurura bideratuko zintuztela.
Alderantziz besterik ez da. Lehenik eta behin kostuak zure osasun-aseguruari aurkeztu behar dizkiozu. Hauek ez badute itzultzen eta bidaia-aseguruaren baldintzak betetzen badituzu mediku-kostu osagarriak itzultzeko, bertan erreklamatu dezakezu bigarren instantzian. Baina hemen ere osasun-aseguruarekin gertatzen den berdinera itzultzen zara, esate baterako, injekzioaren beharra, fakturazio-baldintzak eta, batez ere, ospitalean sartu aurretik, bidaia-aseguruari formalki baimena eskatu behar diozu tratamendurako eta erabili beharreko sendagaiak eta gehiago. Eta bidaia-asegururik ez baduzu, ez duzu hitz egiteko eskubiderik.
Eta bidaia aseguruak zure osasun aseguruari deklaratzen dio. Horregatik galdetzen dute. Beraz, biak aseguru berarekin kontratatzea gomendatzen dizut.
beno,
data-zigilu sinple bat erosi dezakezu edozein liburudendatan, Tesco eta Big-C
Edo ordaindu kreditu txartelarekin. Kanbio-tasa finkoa al da?
Erantzun zuzenak eta okerrak ikusten ditut.
Ruud: EZ da horretarako bidaia asegurua. Osasun-aseguru osagarria baduzu, lehentasuna du gastu medikoak itzultzeari dagokionez.
Gehienez sei hilabeteko egonaldirako etengabeko bidaia-aseguru bat daukat. Beraz, zergatik ez dudan galdera ez dago justifikatuta.
Thailandiako sendagaiek 2 hilabete gehigarri horiek Herbehereetara igaro nituenean baino gutxiago balio dute
izan zen. Egonaldia luzatuta ZKrako kostuak aurreztu nituen.
segida kontatu dut. Hori da kexa bat aurkeztea SKGZ erakunde neutral bati.
Nire aseguru osagarriak atzerriko kostu guztiak itzultzen ditu AEB izan ezik.
Datarik gabeko faktura hori txikia zen, arreta gehiago jarri beharko nuke. 20 euroetatik 400 euro ziren.
Idazten duzun bitartean, bidaia-asegurua mediku-gastu osagarrietarako da. Beraz, Osasun Aseguruen Legearen itzulketaren barruan sartzen ez diren atzerriko kostuak. Holandako bidaia-asegururik ez da lehena izango kostuak itzultzen, laster hilean 100 euro baino gehiagoko primarekin amaituko duzulako, osasun-aseguru arrunt baten parekoa.
ZK bidezko osasun aseguruarekin gure esperientzia bikaina izan zen. Kostuen zati bat ez zen itzuli, kenkarian sartuta zeudelako. Hala ere, kostu horiek txukun ordaindu zituen bidaia-aseguruak, etxean geratu izan bagina ez genituzkeen kostu horiek izango. Hortaz, pozik gaude osasun- eta bidaia-aseguruaren kudeaketarekin.
Ez al da larrialdikoak ez diren tratamendu mediko ia guztietan aldez aurretik zure osasun-aseguruari baimena eskatu behar diozula? Kuotak ere argitu dituzte. Hala ere, arrazoizkoa dela uste duzu eta batzuetan errentagarria da Herbehereekin alderatuta. Aldez aurretik baimenik ez da posible miseria asko gero.