Küsimus üldarst Maartenile: Ravimite kasutamine pärast müokardiinfarkti ja sukeldumist

Maarten Vasbinder elab Isaanis. Tema elukutse on üldarst, millega ta tegeles peamiselt Hispaanias. Thailandblogis vastab ta Tais elavate lugejate küsimustele ja kirjutab meditsiinilistest faktidest.

Kas teil on küsimus Maarteni kohta ja kas te elate Tais? Saada see toimetajale: www.thailandblog.nl/contact/ On oluline, et esitaksite õige teabe, näiteks: vanus, elukoht, ravimid, kõik fotod ja lihtne haiguslugu. Fotosid saab saata aadressile [meiliga kaitstud] kõike saab teha anonüümselt, teie privaatsus on garanteeritud.

Märkus. Vastuse valik on vaikimisi keelatud, et vältida heade kavatsustega lugejate segi ajamist meditsiiniliselt põhjendamata nõuannetega.

Kallis Martin,

20 sain Hollandis infarkti. Vastu võetud 07/2017 ja 25/7 ning suunati veresoonte läbivaatamiseks ja võimalusel stentide paigaldamiseks. Juhtus ka nii, pandi 28 stenti. Mulle anti ravimeid ja tundsin end hästi, kuid tundsin seda ka enne infarkti.

Tegelege palju sporti, sealhulgas sukeldumist, jalgrattasõitu ja kõndimist, 65-aastane. Ja toituge tervislikult. Kaal 75 kg. Vererõhk 80/129 Kolesterool 4.2 glüc kaine testida ennast umbes 7 minu arsti nõuandel diabeet jookseb minu peres. Samuti südamepuudulikkus. Saadud ravimid:

• Atsetüülsalitsüülhape 80 mg kaubamärgiga Mylan
• Atorvastatiin 40 mg kaubamärgiga Mylan
• Bisoprolool 2.5 mg
• Perindopriil 4 mg
• Ticagrelor 90 mg kaubamärk Brilique 2 korda päevas
• Pantoprasool 40 mg

Pärast esimest kohtumist kardioloogiga ütles ta mulle: pärast kuut kuud uuesti sukeldumist (ta on ka sukeldumisarst). Pärast mu viimast vestlust enne Taisse talvitama minekut ma ei usu, et tal oli hea tuju. Mul oli küsimusi minu ravimite ja selle kohta, miks ma pidin seda kasutama, sealhulgas vererõhu ja kolesterooli alandamise kohta. Sai lühikese ja selge vastuse: SEST MA ÜTLEN NII. Ma ei olnud sellega väga rahul, kuid liiga lühike päev enne Taisse minekut. Tema vastus sukeldumise kohta oli samuti muutunud: "te ei sukeldu enam kunagi, kuni võtate neid ravimeid" ja ma olin väga üllatunud.

Ka kiri, mille ma sain Tai kardioloogi visiidist, oli hollandikeelne. Küsi, miks mitte inglise keeles. Kõik selles on asjad, millest keegi Tais ka aru saab. Hakkasin ise uurima ja jõudsin järeldusele, et üle poolte ravimitest ei pea ära kasutama (võib-olla kangekaelne, aga tunnen end sellega hästi).

Nüüd kasutan ainult Ticagrelori 2 x päevas ja atsetüülsalitsüülhapet 80 mg 1 x päevas. Tahaks mind järgmisel kuul üle vaadata, ka kolesterooli vms.

Palun andke nõu tikagreloori ja atsetüülsalitsüülhappe alternatiivi kohta, kuid mõtlesin aspiriinile 81.

Tahaksin teie käest teada, kas ma pean lihtsalt oma ravimeid võtma või piisab neist kahest?

Lugupidamisega,

F.

*****
Kallis F.

Nii keeruline kui küsimus ka ei tundu, pole see nii keeruline. Te saate ravimeid, mis vastavad täielikult südameinfarkti ravi juhistele. Sellega sobivad ka sukeldumisnõuanded.

Minu arvamus juhistest ei ole siinkohal nii oluline, sest need kuuluvad arsti "kohustuslike" toimingute hulka. Arst, kes seda ei täida, riskib karistusega.

Pärast müokardiinfarkti, kus on paigaldatud stent, määratakse teile põhimõtteliselt alati see, mis teile on määratud.

• AKE inhibiitor, nagu perindopriil või ARB inhibiitor. Mitte mõlemat.
• beetablokaator, näiteks bisoprolool
• antikoagulandid, kusjuures eelistatud on 90 mg Ticagrelor 
• 75-100 mg aspiriini. See on sama mis atsetüülsalitsüülhape
• "Kõrge intensiivsusega" statiin, näiteks atorvastatiin. Olge pomelo ja greibiga ettevaatlik.
• Maokaitsevahend, näiteks pantoprasool

Mõned hoiatused: 

• Põhimõtteliselt võib Ticagrelori kasutamise lõpetada 1 aasta pärast. On märke, et see on võimalik juba ½ aasta pärast, aga ka seda, et parem on jätkata väiksema annusega kauem. Jälgida raha?
• Antikoagulandid on sukeldumisel suhteline vastunäidustus.  www.divingmedicine.comnl Suhteline tähendab antud juhul seda, et oht teoreetiliselt on olemas, kuid tegelikult pole veel suuremaid õnnetusi juhtunud. Kui aga lõikad end vee all teravale kivile, on probleem, kuid see kehtib ka vee kohal.
• Beeta-blokaatorid on ka vastunäidustuseks, kuna süda võib vähem pingutada. Need on omamoodi kiiruse piirajad. See võib muutuda tüütuks hädaolukordades, kus tuleb teha liigseid pingutusi.
• Kui teile meeldib süüa greipi või pomelot, võite atorvastatiini asendada rosuvastatiiniga (Crestor)
• Täieliku teabe saamiseks soovitan teil lugeda järgmist: www.sukeldumismeditsiin.nl.

Loomulikult vastutate selle eest, mida oma kehaga teete. Anname ainult nõu. Arstina ei oska ma Sulle hetkel muud nõu anda, kui esialgu mitte sukelduda. Selle asemel suurendage oma vormi. Siis umbes poole aasta pärast pole enam selle vastu midagi. Seejärel minge tõelise sukeldumisspetsialisti juurde, et lasta end uurida.

Lugupidamisega

Martin Vasbinder