Venta de antibióticos sin receta en Tailandia

Mi experiencia en el hospital Bangkok Pattaya muestra que un médico, pase lo que pase, no hace ningún esfuerzo por saber qué antibióticos le han recetado anteriormente y, posiblemente, sus resultados. Esto se lo dije al coordinador en su momento y también lo expresé en una carta a la dirección. Nunca tuve una respuesta. Aquí tampoco se conoce la llamada repetición de prescripción. Entonces, si hay una dolencia y el medicamento no está disponible gratuitamente, como pastillas para dormir, primero hay que acudir al médico y todo el alboroto que lo rodea. Y en muchos casos es completamente innecesario: medir la presión arterial, medir la frecuencia cardíaca, medir el oxígeno y registrar la altura. Negarse no es una solución porque de todos modos tendrás que pagar por el escándalo. El farmacéutico repite lo que ya sabes y listo. Es mejor pedirle una receta al médico y acudir usted mismo a la farmacia local. Muchas veces las personas no tienen el medicamento recetado (caro), pero sí tienen el mismo medicamento con la misma composición y mucho más barato. Un ejemplo: Plavix y Atorvastatina 40 mg diferencia de precio mínimo 50%, varía según farmacéutico.

Nunca se ha demostrado que no completar un ciclo de antibióticos provoque resistencias, aunque parece lógico. Esto se debe principalmente al hecho de que la tuberculosis y algunas otras enfermedades lo hacen. También se enseña a los futuros médicos.
El British Medical Journal publicó esto recientemente.
Lo que se ha establecido es que un curso de tratamiento demasiado largo puede causar resistencia.
Además, el uso a largo plazo puede provocar daños, entre otras cosas, en la flora intestinal normal.

https://www.bmj.com/content/358/bmj.j3418.abstract
https://www.medscape.com/viewarticle/883545

Es comprensible que esto cause confusión, pero el consejo de que si el paciente se siente mejor, se puede suspender el medicamento, parece ser efectivo.

Para los entusiastas, el artículo completo de Medscape:

No hay evidencia de que la suspensión temprana de los antibióticos aumente la resistencia

teresa bebbington
28 de Julio de 2017

El mensaje dado por los médicos de "completar el curso" cuando se toman antibióticos debe abandonarse, dicen los expertos.
Argumentan que no está respaldado por evidencia y debe ser reemplazado.
Los antibióticos son importantes para combatir las infecciones, pero existe una creciente preocupación mundial por la cantidad de casos en los que las bacterias se han vuelto resistentes a estos medicamentos.
Para evitar un aumento de la resistencia a los antibióticos, es fundamental reducir el uso innecesario de antibióticos.
La recomendación actual de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es “siempre completar la prescripción completa, incluso si se siente mejor, porque detener el tratamiento temprano promueve el crecimiento de bacterias resistentes a los medicamentos”.
En el Reino Unido, de hecho, este consejo está incluido en el currículo de los niños de secundaria.
Sin embargo, varios expertos en enfermedades infecciosas están instando a los legisladores, educadores y médicos a reconsiderar los consejos que se dan a los pacientes al recetar antibióticos.
Martin J Llewelyn, profesor de enfermedades infecciosas en la Escuela de Medicina de Brighton y Sussex, y sus colegas han presentado su análisis contra el mensaje de "completar el curso" en un artículo publicado en el BMJ.

Dicen que no hay evidencia de que suspender los antibióticos temprano fomente la resistencia a los antibióticos, y que tomarlos por más tiempo del necesario aumenta el riesgo de resistencia.
Resistencia antibiótica

En su análisis, los autores informan que las preocupaciones acerca de no tomar suficientes antibióticos que provocaran resistencia en el tratamiento surgieron por primera vez en la década de 1940.
El discurso de aceptación del Premio Nobel de 1945 de Alexander Fleming, por ejemplo, incluyó su opinión de que si se administra penicilina insuficiente para una infección de garganta estreptocócica, una forma resistente de la infección podría transmitirse a otra persona. Resultó que la bacteria estreptocócica responsable de las infecciones de garganta aún no ha desarrollado resistencia a la penicilina.
Es cierto que para ciertas infecciones, como la tuberculosis, la gonorrea y la malaria, cuando los microorganismos que causan la infección se replican, pueden ocurrir mutaciones resistentes a los antibióticos si se administra una dosis inadecuada de antibiótico durante el tratamiento o si se usa solo un medicamento. Esto se conoce como selección dirigida. Sin embargo, la mayoría de las bacterias no desarrollan resistencia a través de la selección dirigida.
En cambio, tomar antibióticos puede afectar la flora, o gérmenes, generalmente inofensivos, que normalmente se encuentran en nuestra piel y membranas o en nuestros intestinos, y esto permite que las especies o cepas resistentes oportunistas los reemplacen. Esto se conoce como selección de garantías. Cuanto más tiempo estén expuestas estas especies o cepas oportunistas a los antibióticos, argumentan los autores, mayor será la posibilidad de que se produzca resistencia a los antibióticos.
Llewelyn y sus colegas dicen que debido a la preocupación histórica por el tratamiento insuficiente y la anterior falta de preocupación por el uso excesivo, las duraciones o ciclos recomendados pueden ser demasiado largos. Para la mayoría de las indicaciones, "simplemente no se han realizado estudios para identificar la duración mínima efectiva del tratamiento".
Señalan que hay algunos casos, como la otitis media (infección del oído), en los que una duración más corta del tratamiento puede no ser tan eficaz, pero también señalan que existe un menor riesgo de infección adicional o resistente en algunos pacientes con neumonía que reciben cursos más cortos de antibióticos. Los ensayos clínicos pueden ayudar a establecer la duración óptima del tratamiento con antibióticos.
Menos es Más

Los autores informan que, para los patógenos oportunistas, "ningún ensayo clínico ha mostrado un mayor riesgo de resistencia entre los pacientes que toman tratamientos más cortos". También argumentan que un tratamiento más corto puede significar un menor riesgo de desarrollar una infección resistente.
Dentro de los hospitales, se pueden usar pruebas para determinar cuándo suspender el tratamiento, pero esto no es factible fuera del hospital.
Llewelyn y sus colegas sugieren ignorar el consejo de la OMS y reemplazarlo con el consejo de suspender el tratamiento cuando el paciente se sienta mejor. Señalan que en un ensayo clínico, suspender los antibióticos para tratar la neumonía cuando la fiebre del paciente se resolvió redujo a la mitad la duración promedio del tratamiento con antibióticos y no afectó la recuperación.
Public Health England ya ha reemplazado el antiguo mensaje "completar el curso" con "exactamente como se prescribe". Sin embargo, los autores ahora piden que se elimine el mensaje de "completar el curso" por completo y quieren que los funcionarios reconozcan activamente que es incorrecto.
También creen que el público estará detrás de este enfoque, diciendo: "Completar el curso va en contra de una de las creencias más fundamentales y extendidas sobre los medicamentos que tiene la gente, que es que debemos tomar la menor cantidad de medicamentos necesaria".

Estimado Jan-Peter
Entiendo tu preocupación de que tu novia esté tomando antibióticos sin saber cómo funcionan o cuáles serán las consecuencias de no seguir los consejos (o, en tu caso, ningún consejo).
Déjame tratar de decirte algo sobre cómo funciona en Tailandia.
Cada tailandés que va a la farmacia o al hospital o a las clínicas de los mismos médicos en el hospital, le dice a todo el mundo que es un buen médico o farmacia, él o ella dijo que me diera una bolsa llena de pastillas sin saber las consecuencias de usar estos medicamentos.
Nosotros, siendo Falang, reaccionamos de manera diferente. Si necesito un médico o una farmacia, siempre digo que quiero proteger mis riñones y mi hígado y recibir menos medicamento pero la cantidad que necesito.
Así que la próxima vez ve a la farmacia con tu novia y haz preguntas y si esta farmacia no te entiende busca otra o ve a una clínica y pídele una explicación al médico.
También debe saber que cada médico (que trabaja en un hospital) tiene su propia clínica, por lo que puede ahorrar mucho dinero. (mi experiencia viviendo más de 25 años en Tailandia).
Buena suerte con su próxima visita a una farmacia o clínica.

El último desarrollo en esta área es que las personas dudan si deben completar el ciclo de antibióticos.
Cuando uno se siente mejor (según artículo de LANCET)