La salud pública en Tailandia, un caso de éxito
Tailandia tiene una larga y exitosa historia de desarrollo de la salud pública.
OMS, Organización Mundial de la Salud, 2007
Tantos niños estaban muriendo en ese entonces, y no sabíamos por qué.
Phasom Yunranatbongkot, voluntario durante 30 años
Estos voluntarios son la columna vertebral de uno de los sistemas de salud pública más exitosos del mundo. Por ejemplo, han contribuido a una disminución significativa de enfermedades infecciosas como el VIH, la malaria y el dengue.
QUIEN, 2012
Voluntarios de salud en los pueblos
Permítanme comenzar diciendo algo sobre los voluntarios de salud en las aldeas, porque son quizás los contribuyentes más importantes para mejorar la salud pública, especialmente en las zonas rurales, y lamentablemente no son muy conocidos.
En inglés se les llama 'Village Health Volunteers' y en tailandés, con una abreviatura, อสม, 'oh sǒ mo'. Fundada hace cincuenta años por el doctor Amorn Nondasuta (ahora de 83 años), su número es actualmente de 800.000, es decir, uno de cada veinte hogares. Se pueden encontrar en todos los pueblos (lamentablemente no he podido averiguar si funcionan también en las ciudades, ¿quizás haya algún lector que sepa o pueda informarse? Sospecho que no).
Estos voluntarios se aseguraron de que la atención médica básica se distribuyera de manera más justa. En un país donde el poder irradia riqueza desde Bangkok, este es uno de los pocos ejemplos de un programa efectivo relativamente autosuficiente, basado en la comunidad y dirigido por la comunidad. La amplia gama de actividades de estos voluntarios muestra claramente que muchos se preocupan y están comprometidos con el interés general y colectivo de Tailandia.
¿Qué es la Salud Pública?
La salud pública se trata de prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la salud a través de esfuerzos comunitarios organizados. ser importante en eso prevención, estilo de vida, entorno social y físico y cuidado de la salud.
La asistencia sanitaria en sentido estricto (hospitales, médicos, operaciones y pastillas) es el elemento menos importante. En el siglo XIX, la salud pública holandesa mejoró a pasos agigantados sin las bendiciones de la ciencia moderna, pero a través de una mejor prevención, un estilo de vida más saludable, agua potable limpia, mejor saneamiento y, en particular, aumentando el conocimiento entre la población. Estos son los pilares de una buena salud pública.
Si cerraran todos los hospitales, la salud general de la población no se deterioraría tanto, digo a veces en broma, pero hay algo de verdad en ello.
Los números
Llamemos a algunos números secos. La mortalidad infantil es el indicador más importante de una buena salud pública (todas las cifras de UNICEF, 2011; Tailandia experimentó la disminución más rápida de la mortalidad infantil entre 30 países que estaban aproximadamente al mismo nivel en la escala socioeconómica).
Mortalidad infantil hasta un año (por mil nacidos vivos), año y número
1990 29
2011 11
Mortalidad infantil hasta los cinco años (por mil nacidos vivos)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Esperanza de vida (al nacer)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mortalidad materna en el parto (por 100.000 nacidos vivos)
1990 54
2008 48 (promedio de la región: 240)
Cualquier otro numero
- El 96 por ciento de la población tiene buena agua potable
- 96 por ciento tiene instalaciones sanitarias adecuadas
- 99 por ciento de todos los niños están vacunados
- El 81 por ciento de las mujeres sexualmente activas usan métodos anticonceptivos
- El 99 por ciento de todas las mujeres reciben atención de maternidad al menos una vez y el 80 por ciento cuatro veces
- El 100 por ciento de todas las mujeres dan a luz con ayuda de expertos
- 1 por ciento de los niños están severamente desnutridos, 7 por ciento están moderadamente desnutridos
- El 8 por ciento de los niños tienen sobrepeso de moderado a grave
- 47 por ciento usa sal que contiene yodo
VIH/SIDA y acceso a la atención médica
Permítanme agregar dos cosas más importantes. Tailandia es un ejemplo para el mundo en la prevención, control y tratamiento del VIH/SIDA. Cuando vine a vivir a Tailandia hace 14 años, visitaba una cremación para un joven cada mes, lo que afortunadamente ahora se ha convertido en una rareza.
Los condones y los inhibidores del VIH están disponibles fácil y económicamente. La segunda es que casi todos los residentes de Tailandia han tenido un acceso razonablemente fácil y barato a la atención médica en los últimos años, lo que representaba menos de la mitad de la población hace treinta años. Muchas familias caían en la pobreza extrema debido a los altos gastos médicos, afortunadamente esos tiempos ya pasaron.
Cualquier otra causa de esta historia de éxito
Por lo tanto, Tailandia ha logrado un gran progreso en términos de salud pública en un período de tiempo relativamente corto. La previsión, la buena planificación y organización, las instalaciones que llegan al campo más lejano y un impresionante sistema de voluntarios son en parte responsables de esto.
el desarrollo economico de los últimos años es, por supuesto, también responsable de este progreso en la salud pública. tambien me parece importante crecimiento de la educacion. Hasta 1976, el 80 por ciento de todos los niños iban a la escuela, ¡pero el número promedio de años en la escuela era solo de cuatro! Ahora, casi el 100 por ciento de todos los niños van a la escuela y permanecen allí durante un promedio de 12 años (incluida la educación superior). Una parte importante de ella currículum escolar es la educación en la mayoría de los aspectos de la salud (La educación sexual desafortunadamente va a la zaga, el VIH/SIDA se trata correctamente).
Un poco más sobre los voluntarios de salud
Esta organización, brevemente discutida anteriormente, ha hecho una contribución importante, quizás la más importante, al mejoramiento de la salud pública, especialmente en las áreas rurales. Todos los tailandeses los conocen y los aprecian.
Reciben dos semanas de capacitación, se reúnen mensualmente o con mayor frecuencia si es necesario, y tienen acceso a atención médica formal para consultas y asesoramiento. Reciben una asignación mensual para gastos de 700 baht y tienen acceso gratuito a la atención médica. Los voluntarios a menudo son elegidos por su corazón para el bien público, su amabilidad, su deseo de ayudar a los necesitados, además de su conocimiento de la salud y la enfermedad.
Sus tareas son múltiples, mencionaré las más importantes: prevención, señalización de problemas, consulta al sector formal, información y promoción de un estilo de vida saludable. Por ejemplo, visitan a personas mayores, personas con enfermedades crónicas como diabetes y VIH, mujeres embarazadas y mujeres con niños recién nacidos.
También jugaron un papel importante en la epidemia de gripe aviar en 2007-8. El hecho de que los voluntarios de casi todas las aldeas detectaran e informaran rápidamente de las muertes de aves convirtió a Tailandia en el país menos afectado de Asia.
Su papel en la mejora de la salud pública durante los últimos 50 años ha sido indispensable y los voluntarios están orgullosos de ello. Y Tailandia puede estar igualmente orgullosa de lo que ha logrado en el campo de la salud pública en las últimas décadas.
Fuentes:
Thomas Fuller, los voluntarios forjan una mejor atención en las aldeas de Tailandia, Los Tiempos de la Ciudad Nueva York, 26 de septiembre de 2011
Arun Boonsang et al., Nueva Atención Primaria de Salud en Tailandia, 25 de septiembre de 2013
Sara Kowitt et al., Un estudio de calidad sobre las actividades de los voluntarios de salud en Tailandia, Universidad de Mahidol, 25 de septiembre de 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Voluntarios de Salud en el Contexto de Cambios, Ministerio de Salud Pública, Tailandia, 2009
Papel de los Voluntarios de Salud de las Aldeas en la Vigilancia de la Gripe Aviar en Tailandia, OMS, 2007, con una extensa descripción del trabajo de estos voluntarios
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Estimada Tina,
Debo admitir que yo, que vivo en Bangkok, no tengo una gran opinión sobre el funcionamiento de los voluntarios rurales en la atención médica preventiva. Sin embargo, media hora de búsqueda en Google arrojó los siguientes datos:
– entre 2000 y 2011, el número de madres adolescentes aumentó en un 43%;
– el número de pacientes con VIH/SIDA también ha aumentado en los últimos años;
– el número de tailandeses con enfermedades mentales también está aumentando. Dr. Surawit estima que el 20% de los tailandeses (en realidad, 1 de cada 5) tienen problemas de salud mental (incluida la depresión);
– hay un problema cada vez mayor de alcohol y drogas en este país (¡también entre los expatriados!);
Een van de grootste voorvechters van de verbetering van de gezondheidszorg op het platteland, de heer Mechai Viraviadya (ook wel bekend onder de naam Mr. Condom) meent dat een van de redenen voor de NIET duurzame verbetering is dat men het kwaad niet bij de wortel uitroeit. En de wortel is de armoede. Een heel aardig interview met Kuhn Mechai over zijn ideeen is te vinden op content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Estimado Hans.
He traducido la palabra 'enfermedad mental' por enfermo mental. No sé qué tiene de malo eso. Menciono mi fuente y no doy las cosas por sentado porque no me conozco, sino que confío en expertos en este campo. Tino llama a la prevención y al estilo de vida parte de la salud pública y tiene razón. Además, afirma que los voluntarios han contribuido mucho a mejorar la salud pública. Tengo comentarios sobre esto cuando se trata de una serie de elementos de estilo de vida no sin importancia. Y estoy de acuerdo con Kuhn Mechai en que solo se puede lograr una salud pública sostenible si se aborda realmente la pobreza, y no solo con un aumento del salario mínimo a 300 baht al día mientras hordas de tailandeses trabajan en el circuito informal o por sí mismos y no tienen trabajo remunerado en absoluto.
Lejos de mí afirmar que todo lo relacionado con la salud pública en Tailandia es perfecto. De hecho, Tailandia se está alejando de un patrón de enfermedad 'civilizado': más cáncer y enfermedades del corazón. Esto no resta valor al enorme progreso realizado en las últimas décadas.
Otra cifra sobre el VIH/SIDA. En 1991 hubo 143.000 casos nuevos, en 2011 hubo solo 9.700 y estos se encontraban principalmente entre los tres grupos de alto riesgo, usuarios de drogas intravenosas, prostitutas y sus clientes, y hombres que tienen sexo con hombres. Aparte de eso, la epidemia del VIH está prácticamente extinguida. En 2012, ONUSIDA financió un nuevo programa de prevención del VIH que se extenderá hasta 2016, llamado AIDS Zero, y fue lanzado por el general Yuttasak.
Vamos …. de 143.000 a 9.700….en 10 años. Me parece muy poco probable. Ambas cifras dependerán en gran medida del método de conteo. Y la forma de contar dependerá de lo que se quiera conseguir con los números. El uso de preservativos entre los tailandeses sigue siendo mínimo. Sé de 2 casos de tailandeses que murieron de SIDA y ambos murieron de neumonía en casa sin atención médica. Por lo tanto, lo más probable es que no estén registrados en las estadísticas del SIDA.
Dentro de 20 años, querido Ivo. Estas cifras provienen de varias fuentes, la OMS, ONUSIDA y el Sr. Mechai (MR. Condom). Nuevos casos de VIH/SIDA: 2007 en 14.000; 2010 11.000; 2012 9.000. ¿Por qué es 'muy improbable'? Se ha investigado mucho; estas cifras, y ciertamente la tendencia (una reducción del 90 por ciento en casos nuevos en 20 años) son correctas, no hay duda al respecto. Por supuesto, hay una cierta cantidad de subregistro, nadie sabe cuánto, probablemente más en 1991 que ahora. El uso de condones entre los jóvenes tailandeses es del 45 por ciento, demasiado poco pero no mínimo.