Ερώτηση προς τον γενικό ιατρό Maarten: Στομαχικά προβλήματα, διουρητικά και πνευμονική εμβολή

Ο Maarten Vasbinder ζει στο Isaan. Το επάγγελμά του είναι ο γενικός ιατρός, επάγγελμα που άσκησε κυρίως στην Ισπανία. Στο Thailandblog απαντά σε ερωτήσεις αναγνωστών που ζουν στην Ταϊλάνδη και γράφει για ιατρικά στοιχεία.

Έχετε κάποια ερώτηση για τον Maarten και ζείτε στην Ταϊλάνδη; Στείλτε αυτό στον συντάκτη: www.thailandblog.nl/contact/ Είναι σημαντικό να παρέχετε τις σωστές πληροφορίες όπως:

• Leeftijd
• παράπονα)
• Ιστορία
• Χρήση φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων συμπληρωμάτων, κ.λπ.
• Κάπνισμα, αλκοόλ
• Όντας υπέρβαροι
• Προαιρετικά: εργαστηριακά αποτελέσματα και άλλες δοκιμές
• Πιθανή αρτηριακή πίεση

Μπορείτε να στείλετε φωτογραφίες σε [προστασία μέσω email] όλα μπορούν να γίνουν ανώνυμα, το απόρρητό σας είναι εγγυημένο.

Αγαπητέ Μάρτιν,

Είμαι 65 ετών και ζω στην Ταϊλάνδη από το 2004. Παντρεμένος, είχα μια αγχωτική περίοδο και 4ο bypass το 2015. Μου είπαν ότι θα πρέπει να παίρνω ένα διουρητικό 3 φορές την ημέρα, εκτός από άλλες γνωστές ουσίες, για το υπόλοιπο της ζωής μου. Δεν συμμορφώθηκα πάντα με αυτό, και (λένε!) ως αποτέλεσμα, έπαθα πνευμονική εμβολή (nam tuam phot) το 2017 και επέζησα λίγο.

Εισήχθη ξανά πριν από τρεις μέρες μέσω έκτακτης ανάγκης με την ίδια (ηπιότερη) διάγνωση μετά από αποτέλεσμα ακτινογραφίας. Κάθισε σε ένα κρεβάτι για δύο μέρες. κανένα IV, κανένα επιπλέον φάρμακο, επιτράπηκε να πάω σπίτι μετά από δεύτερη ακτινογραφία, με φάρμακα για τα στομαχικά μου προβλήματα που ΔΕΝ έχω απολύτως. Έκπληκτος φαρμακοποιός, έκπληκτοι συνάδελφοι γιατροί, αλλά τώρα (αν και λιγότερο σοβαρά) αναπνευστικά προβλήματα, με την παραμικρή προσπάθεια.

Ηλικία 65, βάρος 108 κιλά, ύψος 1,82. Φαρμακευτική αγωγή:

• Lipitor/platogrix
• απέραντος
• αλπραζολάμη (ο.25) 2
• καρετές
• Τραμαδόλη (σχετιζόμενη με ατύχημα) 50.mg 3 φορές την ημέρα 1
• dominex……δομπεριδόνη
• σιμεθικόνη

Η ερώτησή μου είναι σύντομη, είναι σχετικά αυτά τα φάρμακα που σχετίζονται με το στομάχι; Και θα με συμβουλεύατε να ζητήσω και τρίτη γνώμη; Το βρίσκω πολύ περίεργο που στην πραγματικότητα δεν έλαβα καμία θεραπεία, αλλά μπόρεσα να πάω σπίτι, τα συναισθήματα φόβου κυριαρχούν στη μνήμη του 2017.

Με εκτίμηση,

H.

Αγαπητέ Χενκ,

Λίγο ασαφής ιστορία. Αμφιβάλλω για τη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής και είναι πιο πιθανό να σκεφτώ πνευμονικό οίδημα (υγρό στους πνεύμονες). Αυτό μπορεί να συμβεί, μεταξύ άλλων, με την πνευμονική υπέρταση. (PAH)

Μια πνευμονική εμβολή είναι σχεδόν αδύνατο να ανιχνευθεί σε μια απλή ακτινογραφία και μια πιο ήπια μορφή είναι ακόμη λιγότερο. Την υγρασία, από την άλλη, βλέπεις και ακούς αμέσως.

Ποια χάπια νερού έπρεπε να πάρετε; Ποιες είναι οι δόσεις των άλλων χαπιών;
Δεν είναι απολύτως σαφές για μένα γιατί πρέπει να παίρνετε Vastarel (τριμεταζιδίνη) μετά από 4 bypass, εκτός εάν η επέμβαση έχει αποτύχει ή δεν έχει πραγματοποιηθεί.

Οι θεραπείες για το στομάχι σας είναι περιττές. Επιπλέον, υπάρχουν πολύ καλύτεροι πόροι.
Το βάρος σας είναι πολύ υψηλό και δεν θα εκπλαγώ αν κάποιο από αυτό είναι υγρό. Έχετε ποτέ πρησμένα πόδια;
Μερικές πιο λεπτομερείς πληροφορίες θα βοηθούσαν στην παροχή καλύτερων συμβουλών. Γιατί οι παρακάμψεις; Πίεση αίματος. Κάπνισμα. Αλκοόλ. και τα λοιπά.

Με εκτιμιση,

Ο Δρ. Μάρτεν

Αγαπητέ Δρ Maarten

Απλώς για την ιστορία, έχω παρατηρήσει ότι τους τελευταίους 6 μήνες υπέφερα τακτικά από «κενά» ή απροσδιόριστα κενά στη μνήμη μου, αλλά αυτό είναι εκτός από το θέμα. Καταρχήν ευχαριστώ πολύ για την ανταπόκρισή σας και φυσικά αυτό αφορά ένα πνευμονικό οίδημα, που λίγο έλειψε να μου κοστίσει τη ζωή πριν από 2 χρόνια, ακριβώς στην ώρα μου στο κρατικό νοσοκομείο, 9 ημέρες στη ΜΕΘ και μια εβδομάδα ανάρρωση. ΤΩΡΑ η αρχική μορφή υγρού πίσω/στους πνεύμονες διαγνώστηκε την περασμένη Κυριακή.

Υποχρεωτική εισαγωγή, αλλά όχι παρακολούθηση, κάτι που είναι σπάνιο εδώ στο NongKhai. Γενικά έχω καλές εμπειρίες με το γενικό νοσοκομείο NongKhai. Μετά από μια νέα ακτινογραφία μπόρεσα να φύγω, αλλά πρέπει να επιστρέψω στις 16 Σεπτεμβρίου. Εξακολουθεί να έχει αναπνευστικά προβλήματα.

Δεν καπνίζω και δεν πίνω, δεν πίνω αλκοόλ για 15 χρόνια, έκοψα το κάπνισμα αμέσως μετά το bypass. Το υπερβολικό βάρος, ναι, θα έπρεπε κανονικά να είναι γύρω στα 90.

Αιτία παράκαμψης: πολυπολιτισμικός γάμος (Λάος), αυτιστικός γιος (τώρα 15 ετών) και επιχειρηματικές αποφάσεις που με έχουν επηρεάσει βαθιά.

Στη συνέχεια η συνέχεια στο Khon Kaen όπου έγινε η παράκαμψη. Πρώτη χρονιά κανένα πρόβλημα, ο SR καρδιολόγος ήταν το σημείο επαφής, αλλά μετά από ένα χρόνο (2016), συνταξιοδοτήθηκε και έπρεπε να ασχοληθώ με επερχόμενους γιατρούς, συνήθως όλοι με το δικό τους εγώ και κακή επικοινωνία. Μιλάω λογικά ταϊλανδικά, αλλά μου λείπει ο τομέας των ιατρικών ειδικών.

2017: Μετά από 5 χρόνια δοκιμής PSA κάθε 3 μήνες, TURP και αρκετές βιοψίες, διαγνώστηκε μια ήπια μορφή καρκίνου του προστάτη. Τώρα έχω επίσης ακτινοβοληθεί σε KKU (Srinagarind), αλλά παραμένουν προβλήματα στύσης, κάτι που είναι πολύ απογοητευτικό.

28 Νοεμβρίου 2017: πνευμονικό οίδημα. Μόλις έφτασα στο τμήμα τραυμάτων, απόλυτος εφιάλτης. Πήγε καλά, αλλά μετά το κακό χάπι ιδιοφυΐας για μένα σε αυτήν την ιστορία. Χάπια νερού. Αναμενόταν να πάρω 3 χάπι 1 φορές την ημέρα, αφυδατώθηκα εντελώς και μετά βίας μπορούσα να κάνω ένα βήμα χωρίς να χρειαστεί να ουρήσω. Μετά από συνεννόηση στο Khon Kaen, μειώθηκε σε μία φορά την ημέρα και λήψη λίγων υγρών. Τελικά δεν φαίνεται να λειτουργεί. Το γιατί αυτό το φάρμακο πρέπει ή δεν πρέπει να χρησιμοποιείται δεν μπορεί να συζητηθεί. Οι γιατροί της Ταϊλάνδης, χωρίς εξαιρέσεις στην εμπειρία ΜΟΥ, ΔΕΝ εκτιμούν τις ερωτήσεις, το κάνω ούτως ή άλλως και αυτό προκαλεί επίσης ένταση ή μερικές φορές ακόμη και σύγκρουση.

Κατάλογος φαρμάκων από το Khon Kaen:

• Atorvastatin Sandoz 40 mg 1 δισκίο το βράδυ μετά το γεύμα
• Caretens 6.25 mg 1/2 δισκίο το πρωί και το βράδυ μετά το γεύμα
• Κλοπιδογρέλη 75 mg 1 δισκίο το πρωί μετά το γεύμα
• Vastarel 35 mg 1 δισκίο το πρωί και 1 δισκίο το βράδυ μετά το γεύμα
• Αλπραζολάμη 0.5 mg όσο χρειάζεται πριν πάτε για ύπνο (συχνά αϋπνία) (όχι κατά τη διάρκεια της ημέρας)
• Φουροσεμίδη 40 mg…….3 δισκίο 1 φορές την ημέρα

Εξετάσεις αίματος κάθε 3 μήνες για προβλήματα προστάτη και καρδιάς. Προστάτης τώρα 1.3 psa. τιμές αίματος φυσιολογικές.

Με εκτίμηση,

H.

Αγαπητέ h.

Έχετε ζήσει κάποια πράγματα.
Η πρώτη μου συμβουλή είναι πράγματι να συμβουλευτείτε έναν άλλο γιατρό.

Εάν είναι απαραίτητο, ελέγξτε τον εαυτό σας για πνευμονική υπέρταση (ΠΑΥ). Αυτό μπορεί να προκαλέσει υγρό στους πνεύμονές σας.
Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να αναπτυχθεί εάν η δεξιά κοιλία είναι διευρυμένη.

Εάν υπάρχει ΠΑΥ, το φάρμακο πρέπει ουσιαστικά να αλλάξει. Για παράδειγμα, θα μπορούσατε να σας συνταγογραφηθεί ταδαλαφίλη (Cialis).
Η ΠΑΥ είναι αρκετά σπάνια και ως εκ τούτου δεν θα είναι το πρώτο πράγμα που εξετάζουν.

Η αριστερή κοιλία μπορεί επίσης να διευρυνθεί και αυτό μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια. Είναι πολύ συχνό και μπορεί να έχει πολλές αιτίες, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και προβλήματα βαλβίδων.
Τα προβλήματα των βαλβίδων μπορούν να διαγνωστούν με ένα ηχοκαρδιογράφημα και ένας βιρτουόζος με το στηθοσκόπιο μπορεί συχνά να τα ακούσει επίσης.
Τα περιγράμματα της καρδιάς μπορούν να φανούν σε μια απλή ακτινογραφία θώρακος και μια αξονική τομογραφία μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την προβολή ολόκληρης της καρδιάς.
Τα αγγεία φαίνονται καθαρά με καθετηριασμό.

Όσον αφορά το φάρμακό σας, θα μπορούσατε να αλλάξετε από Caraten (Cardivolol) σε Nebilet (Nebivolol). Το τελευταίο δεν διαστέλλει τα αγγεία.
Το Vastarel (Trimetazidine) μου ακούγεται επίσης λίγο ξεπερασμένο. Αυτό είναι ένα φάρμακο για τη στηθάγχη.
3×40 mg Seguril την ημέρα φαίνεται λίγο πολύ και δεν φαίνεται να λειτουργεί επαρκώς. Θα μπορούσατε ενδεχομένως να το συνδυάσετε με σπιρονολακτόνη. Αυτό είναι επίσης καλό για την ισορροπία ηλεκτρολυτών (Κ και Na).

Ωστόσο, κατά τη γνώμη μου, είναι απαραίτητη μια πλήρης καρδιακή εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του καθετηριασμού. Αλλαγές φαρμάκων ή άλλη θεραπεία μπορούν να εφαρμοστούν με βάση τα αποτελέσματα.
Δεν θα είναι εύκολο. Πολλά εξαρτώνται από τον γιατρό.

Καλή τύχη και επιτυχία,

Με εκτιμιση,

Ο Δρ. Μάρτεν