Δημόσια υγεία στην Ταϊλάνδη, μια ιστορία επιτυχίας
Η Ταϊλάνδη έχει μακρά και επιτυχημένη ιστορία στην ανάπτυξη της δημόσιας υγείας.
ΠΟΥ, Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας, 2007
Τόσα πολλά παιδιά πέθαιναν τότε και δεν ξέραμε γιατί.
Phasom Yunranatbongkot, εθελοντής για 30 χρόνια
Αυτοί οι εθελοντές αποτελούν τη ραχοκοκαλιά ενός από τα πιο επιτυχημένα συστήματα δημόσιας υγείας στον κόσμο. Για παράδειγμα, έχουν συμβάλει στη σημαντική μείωση των μολυσματικών ασθενειών όπως ο HIV, η ελονοσία και ο δάγκειος πυρετός.
ΠΟΥ, 2012
Εθελοντές υγείας στα χωριά
Επιτρέψτε μου να ξεκινήσω λέγοντας κάτι για τους εθελοντές υγείας στα χωριά, γιατί είναι ίσως οι πιο σημαντικοί συντελεστές στη βελτίωση της δημόσιας υγείας, ειδικά στις αγροτικές περιοχές, και δυστυχώς δεν είναι πολύ γνωστοί.
Στα αγγλικά ονομάζονται 'Village Health Volunteers' και στα Ταϊλανδικά, με συντομογραφία, อสม,ω sǒ mo'. Ιδρύθηκε πριν από πενήντα χρόνια από τον γιατρό Amorn Nondasuta (τώρα 83 ετών), ο αριθμός τους είναι σήμερα 800.000, ή ένα ανά είκοσι νοικοκυριά. Μπορούν να βρεθούν σε κάθε χωριό (δυστυχώς δεν κατάφερα να μάθω αν λειτουργούν και στις πόλεις, ίσως υπάρχει κάποιος αναγνώστης που ξέρει ή μπορεί να ρωτήσει; Υποψιάζομαι ότι όχι).
Αυτοί οι εθελοντές διασφάλισαν ότι η βασική υγειονομική περίθαλψη κατανεμήθηκε πιο δίκαια. Σε μια χώρα όπου η δύναμη εκπέμπει πλούτο από την Μπανγκόκ, αυτό είναι ένα από τα λίγα παραδείγματα ενός σχετικά αυτάρκεις, αποτελεσματικού προγράμματος που βασίζεται στην κοινότητα και καθοδηγείται από την κοινότητα. Οι ευρείας κλίμακας δραστηριότητες αυτών των εθελοντών δείχνουν ξεκάθαρα ότι πολλοί νοιάζονται και είναι αφοσιωμένοι στο γενικό και συλλογικό συμφέρον της Ταϊλάνδης.
Τι είναι η Δημόσια Υγεία;
Η δημόσια υγεία αφορά την πρόληψη ασθενειών, την παράταση της ζωής και την προαγωγή της υγείας μέσω οργανωμένων κοινοτικών προσπαθειών. Να είσαι σημαντικός σε αυτό πρόληψη, τρόπο ζωής, κοινωνικό και φυσικό περιβάλλον και φροντίδα υγείας.
Η υγειονομική περίθαλψη με τη στενή έννοια (νοσοκομεία, γιατροί, επεμβάσεις και χάπια) είναι το λιγότερο σημαντικό στοιχείο. Τον 19ο αιώνα, η ολλανδική δημόσια υγεία βελτιώθηκε αλματωδώς χωρίς τις ευλογίες της σύγχρονης επιστήμης, αλλά μέσω της καλύτερης πρόληψης, ενός πιο υγιεινού τρόπου ζωής, καθαρού πόσιμου νερού, καλύτερης υγιεινής και, ειδικότερα, της αύξησης της γνώσης του πληθυσμού. Αυτοί είναι οι πυλώνες της καλής δημόσιας υγείας.
Εάν έκλειναν όλα τα νοσοκομεία, η γενική υγεία του πληθυσμού δεν θα επιδεινωνόταν τόσο πολύ, λέω μερικές φορές αστειευόμενος, αλλά υπάρχει ένας κόκκος αλήθειας σε αυτό.
Οι αριθμοί
Ας καλέσουμε μερικούς ξηρούς αριθμούς. Η παιδική θνησιμότητα είναι ο πιο σημαντικός δείκτης καλής δημόσιας υγείας (όλα τα στοιχεία UNICEF, 2011· Η Ταϊλάνδη σημείωσε την ταχύτερη μείωση της παιδικής θνησιμότητας μεταξύ 30 χωρών που ήταν περίπου ίσες στην κοινωνικοοικονομική κλίμακα).
Βρεφική θνησιμότητα έως ένα έτος (ανά χίλιες γεννήσεις ζώντων), έτος και αριθμός
1990 29
2011 11
Βρεφική θνησιμότητα έως πέντε ετών (ανά χίλιες γεννήσεις ζώντων)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Προσδόκιμο ζωής (στη γέννα)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Μητρική θνησιμότητα κατά τον τοκετό (ανά 100.000 γεννήσεις ζώντων)
1990 54
2008 48 (μέσος όρος περιοχής: 240)
Οποιοσδήποτε άλλος αριθμός
- Το 96 τοις εκατό του πληθυσμού έχει καλό πόσιμο νερό
- Το 96 τοις εκατό έχει επαρκείς εγκαταστάσεις υγιεινής
- Το 99 τοις εκατό όλων των παιδιών είναι εμβολιασμένα
- Το 81 τοις εκατό των σεξουαλικά ενεργών γυναικών χρησιμοποιούν έλεγχο των γεννήσεων
- Το 99 τοις εκατό όλων των γυναικών λαμβάνουν φροντίδα μητρότητας τουλάχιστον μία φορά και το 80 τοις εκατό τέσσερις φορές
- Το 100 τοις εκατό όλων των γυναικών γεννούν με τη βοήθεια ειδικών
- Το 1 τοις εκατό των παιδιών είναι σοβαρά υποσιτισμένα, το 7 τοις εκατό είναι μέτρια υποσιτισμένα
- Το 8 τοις εκατό των παιδιών είναι μέτρια έως σοβαρά υπέρβαρα
- Το 47 τοις εκατό χρησιμοποιεί αλάτι που περιέχει ιώδιο
HIV/AIDS και πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη
Επιτρέψτε μου να προσθέσω δύο ακόμη σημαντικά πράγματα. Η Ταϊλάνδη αποτελεί παράδειγμα για τον κόσμο στην πρόληψη, τον έλεγχο και τη θεραπεία του HIV/AIDS. Όταν ήρθα να ζήσω στην Ταϊλάνδη πριν από 14 χρόνια, επισκεπτόμουν μια αποτέφρωση για έναν νεαρό κάθε μήνα, κάτι που ευτυχώς έχει γίνει πλέον σπάνιο.
Τα προφυλακτικά και οι αναστολείς του HIV είναι εύκολα και φθηνά διαθέσιμα. Το δεύτερο είναι ότι σχεδόν κάθε κάτοικος της Ταϊλάνδης είχε μια λογική εύκολη και φθηνή πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη τα τελευταία χρόνια, που ήταν λιγότερο από το ήμισυ του πληθυσμού πριν από τριάντα χρόνια. Πολλές οικογένειες έπεφταν σε τρομερή φτώχεια λόγω των υψηλών ιατρικών εξόδων, ευτυχώς αυτές οι εποχές πέρασαν.
Οποιεσδήποτε άλλες αιτίες αυτής της ιστορίας επιτυχίας
Η Ταϊλάνδη σημείωσε επομένως μεγάλη πρόοδο όσον αφορά τη δημόσια υγεία σε σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα. Η προνοητικότητα, ο καλός σχεδιασμός και η οργάνωση, οι εγκαταστάσεις που φτάνουν στην πιο απομακρυσμένη ύπαιθρο και ένα εντυπωσιακό σύστημα εθελοντών ευθύνονται εν μέρει για αυτό.
Η οικονομική ανάπτυξη των τελευταίων ετών ευθύνεται φυσικά και για αυτή την πρόοδο στη δημόσια υγεία. Μου φαίνεται επίσης σημαντικό ανάπτυξη της εκπαίδευσης. Μέχρι το 1976, το 80 τοις εκατό όλων των παιδιών πήγαιναν σχολείο, αλλά ο μέσος αριθμός ετών στο σχολείο ήταν μόνο τέσσερα! Τώρα σχεδόν το 100 τοις εκατό όλων των παιδιών πηγαίνουν στο σχολείο και μένουν εκεί κατά μέσο όρο 12 χρόνια (συμπεριλαμβανομένης της τριτοβάθμιας εκπαίδευσης). Σημαντικό μέρος του σχολικό πρόγραμμα σπουδών είναι η εκπαίδευση στις περισσότερες πτυχές της υγείας (η σεξουαλική διαπαιδαγώγηση δυστυχώς υστερεί, το HIV/Aids αντιμετωπίζεται σωστά).
Λίγα περισσότερα για τους εθελοντές υγείας
Αυτός ο οργανισμός, που αναφέρθηκε εν συντομία παραπάνω, έχει συμβάλει σημαντικά, ίσως η πιο σημαντική, στη βελτίωση της δημόσιας υγείας, ιδιαίτερα στις αγροτικές περιοχές. Κάθε Ταϊλανδός τα γνωρίζει και τα εκτιμά.
Λαμβάνουν εκπαίδευση δύο εβδομάδων, συναντώνται μηνιαία ή πιο συχνά εάν είναι απαραίτητο, και έχουν πρόσβαση σε επίσημη υγειονομική περίθαλψη για διαβούλευση και συμβουλές. Λαμβάνουν μηνιαίο επίδομα 700 μπατ και έχουν δωρεάν πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη. Οι εθελοντές συχνά επιλέγονται για την καρδιά τους για το κοινό καλό, την καλοσύνη τους, την επιθυμία τους να βοηθήσουν τους άπορους, πέρα από τις γνώσεις τους για την υγεία και τις ασθένειες.
Τα καθήκοντά τους είναι πολλαπλά, θα αναφέρω τα σημαντικότερα: πρόληψη, προβλήματα σηματοδότησης, διαβούλευση με τον επίσημο τομέα, ενημέρωση και προώθηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής. Για παράδειγμα, επισκέπτονται ηλικιωμένους, άτομα με χρόνιες παθήσεις όπως διαβήτη και HIV, έγκυες γυναίκες και γυναίκες με νεογέννητα παιδιά.
Διαδραμάτισαν επίσης σημαντικό ρόλο στην επιδημία της γρίπης των πτηνών το 2007-8. Το γεγονός ότι οι εθελοντές σχεδόν σε κάθε χωριό εντόπισαν γρήγορα και ανέφεραν θανάτους πουλερικών έκανε την Ταϊλάνδη τη λιγότερο πληγείσα χώρα στην Ασία.
Ο ρόλος τους στη βελτίωση της δημόσιας υγείας τα τελευταία 50 χρόνια ήταν απαραίτητος και οι εθελοντές είναι δικαίως περήφανοι για αυτό. Και η Ταϊλάνδη μπορεί να είναι εξίσου περήφανη για όσα έχει επιτύχει στον τομέα της δημόσιας υγείας τις τελευταίες δεκαετίες.
Πηγές:
Thomas Fuller, Εθελοντές Σφυρηλατούν Καλύτερη Φροντίδα στα Χωριά της Ταϊλάνδης, NYTimes, 26 Σεπτεμβρίου 2011
Οι Arun Boonsang et al., Νέα Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στην Ταϊλάνδη, 25 Σεπτεμβρίου 2013
Sara Kowitt et al., Μια ποιοτική μελέτη για τις δραστηριότητες των εθελοντών υγείας στην Ταϊλάνδη, Πανεπιστήμιο Mahidol, 25 Σεπτεμβρίου 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Οι Εθελοντές Υγείας στο Πλαίσιο των Αλλαγών, Υπουργείο Δημόσιας Υγείας, Ταϊλάνδη, 2009
Ο ρόλος των εθελοντών υγείας του χωριού στην επιτήρηση της γρίπης των πτηνών στην Ταϊλάνδη, ΠΟΥ, 2007, με εκτενή περιγραφή εργασίας αυτών των εθελοντών
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Αγαπητή Τίνα,
Οφείλω να ομολογήσω ότι εγώ –που ζω στην Μπανγκόκ– δεν έχω καλή άποψη για τη λειτουργία των αγροτικών εθελοντών στην προληπτική υγειονομική περίθαλψη. Ωστόσο, μισή ώρα γκουγκλάρισμα έδωσε τα ακόλουθα δεδομένα:
– μεταξύ 2000 και 2011, ο αριθμός των έφηβων μητέρων αυξήθηκε κατά 43%.
– ο αριθμός των ασθενών με HIV/AIDS έχει επίσης αυξηθεί τα τελευταία χρόνια·
– Ο αριθμός των ψυχικά ασθενών Ταϊλανδών αυξάνεται επίσης. Ο Δρ. Ο Surawit εκτιμά ότι το 20% των Ταϊλανδών (πραγματικά, 1 στους 5) έχουν προβλήματα ψυχικής υγείας (συμπεριλαμβανομένης της κατάθλιψης).
– Υπάρχει ένα διαρκώς αυξανόμενο πρόβλημα με το αλκοόλ και τα ναρκωτικά σε αυτή τη χώρα (επίσης μεταξύ των ομογενών!)
Ένας από τους μεγαλύτερους υποστηρικτές για τη βελτίωση της αγροτικής υγειονομικής περίθαλψης, ο κ. Mechai Viraviadya (επίσης γνωστός ως Mr. Condom) πιστεύει ότι ένας από τους λόγους για τη ΜΗ βιώσιμη βελτίωση είναι η αποτυχία να φτάσουμε στη ρίζα του προβλήματος. Και η ρίζα είναι η φτώχεια. Μια πολύ ωραία συνέντευξη με τον Kuhn Mechai σχετικά με τις ιδέες του μπορείτε να βρείτε στο content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Αγαπητέ Χανς.
Έχω μεταφράσει τη λέξη «ψυχική ασθένεια» με ψυχικά άρρωστος. Δεν ξέρω τι φταίει σε αυτό. Αναφέρω την πηγή μου και δεν θεωρώ δεδομένα γιατί δεν γνωρίζω τον εαυτό μου, αλλά βασίζομαι σε ειδικούς σε αυτόν τον τομέα. Ο Τίνο αποκαλεί την πρόληψη και τον τρόπο ζωής κομμάτια της δημόσιας υγείας και έχει δίκιο σε αυτό. Επιπλέον, υποστηρίζει ότι οι εθελοντές έχουν συμβάλει τόσο πολύ στη βελτίωση της δημόσιας υγείας. Έχω σχόλια για αυτό όταν πρόκειται για μια σειρά από όχι ασήμαντα στοιχεία του τρόπου ζωής. Και συμφωνώ με τον Kuhn Mechai ότι η βιώσιμη δημόσια υγεία μπορεί να επιτευχθεί μόνο εάν αντιμετωπιστεί πραγματικά η φτώχεια, και όχι μόνο με αύξηση του κατώτατου μισθού στα 300 μπατ την ημέρα, ενώ οι ορδές των Ταϊλανδών εργάζονται στο άτυπο κύκλωμα ή για τον εαυτό τους και δεν έχουν αμειβόμενη δουλειά.
Μακριά από εμένα να ισχυριστώ ότι τα πάντα σχετικά με τη δημόσια υγεία στην Ταϊλάνδη είναι τέλεια. Η Ταϊλάνδη όντως βγαίνει από ένα «πολιτισμένο» πρότυπο ασθενειών: περισσότερος καρκίνος και καρδιακές παθήσεις. Αυτό δεν μειώνει την τεράστια πρόοδο που έχει σημειωθεί τις τελευταίες δεκαετίες.
Άλλος ένας αριθμός για το HIV/AIDS. Το 1991 υπήρχαν 143.000 νέα κρούσματα, το 2011 μόνο 9.700 και αυτά ήταν κυρίως μεταξύ των τριών ομάδων υψηλού κινδύνου, χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών, ιερόδουλες και πελάτες τους και άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες. Εκτός αυτού, η επιδημία του HIV είναι ουσιαστικά εξαφανισμένη. Το 2012, ένα νέο πρόγραμμα πρόληψης του HIV που θα διαρκέσει έως το 2016, που ονομάζεται AIDS Zero, χρηματοδοτήθηκε από το UNAIDS και ξεκίνησε από τον στρατηγό Yuttasak.
Ελα …. από 143.000 σε 9.700… σε 10 χρόνια. Μου φαίνεται πολύ απίθανο. Και τα δύο στοιχεία θα εξαρτηθούν σε μεγάλο βαθμό από τη μέθοδο μέτρησης. Και ο τρόπος μέτρησης θα εξαρτηθεί από το τι θέλει να πετύχει κανείς με τους αριθμούς. Η χρήση προφυλακτικού στους Ταϊλανδούς εξακολουθεί να είναι πολύ ελάχιστη. Γνωρίζω 2 περιπτώσεις Ταϊλανδού που πέθανε από AIDS και οι δύο πέθαναν από πνευμονία στο σπίτι χωρίς ιατρική περίθαλψη. Ως εκ τούτου, πιθανότατα δεν έχουν καταχωρηθεί στις στατιστικές του AIDS.
Σε 20 χρόνια, αγαπητέ Ivo. Αυτά τα στοιχεία προέρχονται από διάφορες πηγές, ΠΟΥ, UNAIDS και κ. Mechai (MR. Condom). Νέες περιπτώσεις HIV/AIDS: 2007 το 14.000. 2010 11.000; 2012 9.000. Γιατί είναι «πολύ απίθανο»; Έχει γίνει πολλή έρευνα. Αυτά τα στοιχεία, και σίγουρα η τάση (μείωση 90 τοις εκατό των νέων κρουσμάτων σε 20 χρόνια) είναι σωστά, δεν υπάρχει καμία αμφιβολία για αυτό. Φυσικά, υπάρχει μια ορισμένη υπο-αναφορά, κανείς δεν ξέρει πόση, μάλλον περισσότερο το 1991 από ό,τι τώρα. Η χρήση προφυλακτικού στους νεαρούς Ταϊλανδούς είναι 45 τοις εκατό, πολύ μικρή αλλά όχι ελάχιστη.