Ερώτηση προς τον γενικό ιατρό Maarten: Χρήση φαρμάκων μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου και κατάδυση

Ο Maarten Vasbinder ζει στο Isaan. Το επάγγελμά του είναι ο γενικός ιατρός, επάγγελμα που άσκησε κυρίως στην Ισπανία. Στο Thailandblog απαντά σε ερωτήσεις αναγνωστών που ζουν στην Ταϊλάνδη και γράφει για ιατρικά στοιχεία.

Έχετε κάποια ερώτηση για τον Maarten και ζείτε στην Ταϊλάνδη; Στείλτε αυτό στον συντάκτη: www.thailandblog.nl/contact/ Είναι σημαντικό να παρέχετε τις σωστές πληροφορίες όπως: Ηλικία, τόπος διαμονής, φαρμακευτική αγωγή, τυχόν φωτογραφίες και ένα απλό ιατρικό ιστορικό. Μπορείτε να στείλετε φωτογραφίες σε [προστασία μέσω email] όλα μπορούν να γίνουν ανώνυμα, το απόρρητό σας είναι εγγυημένο.

Σημείωση: Η επιλογή απόκρισης είναι απενεργοποιημένη από προεπιλογή για να αποφευχθεί η σύγχυση με τις μη ιατρικά τεκμηριωμένες συμβουλές από καλοπροαίρετους αναγνώστες.

Αγαπητέ Μάρτιν,

Στις 20/07/2017 έπαθα έμφραγμα στην Ολλανδία. Έγινε εισαγωγή στις 25/7 και 28/7 και παραπέμφθηκε για εξέταση αγγείων και πιθανή τοποθέτηση στεντ. Έγινε και αυτό, τοποθετήθηκαν 3 στεντ. Μου έδωσαν φάρμακα και ένιωθα καλά, αλλά έτσι ένιωθα και πριν από το έμφραγμα.

Ασχοληθείτε με πολλά αθλήματα, όπως καταδύσεις, ποδηλασία και περπάτημα, ηλικίας 65 ετών. Και να τρώτε υγιεινά. Βάρος 75 κιλά. Αρτηριακή πίεση 80/129 Χοληστερόλη 4.2 gluc νηφάλια δοκιμή μου γύρω στις 7 με τη συμβουλή του γιατρού μου διαβήτης τρέχει στην οικογένειά μου. Επίσης καρδιακή ανεπάρκεια. Λήψη φαρμάκων:

• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ 80 mg εμπορική ονομασία Mylan
• Ατορβαστατίνη 40 mg εμπορική ονομασία Mylan
• Βισοπρολόλη 2.5 mg
• Περινδοπρίλη 4 mg
• Ticagrelor 90 mg εμπορική ονομασία Brilique 2 φορές την ημέρα
• Παντοπραζόλη 40 mg

Μετά την πρώτη μου συνάντηση με τον καρδιολόγο μου είπε: μετά από έξι μήνες πάλι καταδύσεις (είναι και καταδυτική γιατρός). Μετά την τελευταία μου κουβέντα πριν φύγω για χειμώνα στην Ταϊλάνδη, δεν νομίζω ότι είχε καλή διάθεση. Είχα κάποιες ερωτήσεις σχετικά με το φάρμακό μου και γιατί έπρεπε να το χρησιμοποιήσω, συμπεριλαμβανομένης της μείωσης της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης. Πήρε μια σύντομη και ξεκάθαρη απάντηση: ΓΙΑΤΙ ΤΟ ΛΕΩ. Δεν ήμουν πραγματικά ευχαριστημένος με αυτό, αλλά πολύ σύντομη μια μέρα πριν φύγω για την Ταϊλάνδη. Η απάντησή της για τις καταδύσεις είχε επίσης αλλάξει: «δεν θα βουτήξεις ποτέ ξανά όσο παίρνεις αυτά τα φάρμακα» και εξεπλάγην πολύ.

Το γράμμα που έλαβα για την επίσκεψή μου σε έναν καρδιολόγο στην Ταϊλάνδη ήταν επίσης στα ολλανδικά. Ρωτήστε γιατί όχι στα αγγλικά. Τα πάντα σε αυτό είναι πράγματα που καταλαβαίνει και κάποιος στην Ταϊλάνδη. Άρχισα να κοιτάζω τον εαυτό μου και κατέληξα στο συμπέρασμα ότι δεν χρειάζεται να χρησιμοποιώ περισσότερα από τα μισά φάρμακα (ίσως πεισματάρα αλλά νιώθω καλά με αυτό).

Τώρα χρησιμοποιώ μόνο Ticagrelor 2 φορές την ημέρα και ακετυλοσαλικυλικό οξύ 80 mg 1 φορές την ημέρα. Θα ήθελα να με εξετάσουν τον επόμενο μήνα, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης κ.λπ.

Παρακαλώ συμβουλές για μια εναλλακτική λύση στο Ticagrelor και το ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αλλά σκεφτήκατε την Ασπιρίνη 81.

Θα ήθελα να μάθω από εσάς αν πρέπει απλώς να πάρω τα φάρμακά μου ή είναι αρκετά αυτά τα δύο;

Με εκτίμηση,

F.

*****
Αγαπητέ Φ.

Όσο περίπλοκη κι αν φαίνεται η ερώτηση, δεν είναι τόσο περίπλοκη. Θα λάβετε φάρμακα που πληρούν πλήρως τις οδηγίες για τη θεραπεία μετά από καρδιακή προσβολή. Οι συμβουλές κατάδυσης ταιριάζουν επίσης σε αυτό.

Η γνώμη μου για τις κατευθυντήριες οδηγίες δεν είναι τόσο σημαντική σε αυτή, γιατί είναι από τις «υποχρεωτικές» ενέργειες ενός γιατρού. Ένας γιατρός που δεν συμμορφώνεται κινδυνεύει να τιμωρηθεί.

Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, όπου έχουν τοποθετηθεί στεντ, καταρχήν θα σας συνταγογραφείται πάντα αυτό που σας έχει συνταγογραφηθεί.

• Ένας αναστολέας ΜΕΑ, όπως η περινδοπρίλη ή ένας αναστολέας ARB. Οχι και τα δύο.
• Ένας β-αναστολέας, όπως η βισοπρολόλη
• αντιπηκτικά, με την Ticagrelor 90mg να προτιμάται μαζί με 
• 75-100 mg ασπιρίνης. Αυτό είναι το ίδιο με το ακετυλοσαλικυλικό οξύ
• Μια στατίνη «Υψηλής έντασης», όπως η ατορβαστατίνη. Προσοχή με το πόμελο και το γκρέιπφρουτ.
• Προστατευτικό στομάχου, όπως η παντοπραζόλη

Μερικές επιφυλάξεις: 

• Κατ' αρχήν, το Ticagrelor μπορεί να διακοπεί μετά από 1 χρόνο. Υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό είναι ήδη δυνατό μετά από ½ χρόνο, αλλά και ότι είναι καλύτερο να συνεχίσετε με χαμηλότερη δόση για περισσότερο. Ακολουθήστε τα χρήματα;
• Τα αντιπηκτικά είναι μια σχετική αντένδειξη στις καταδύσεις.  www.divingmedicine.comnl Σχετικό σε αυτή την περίπτωση σημαίνει ότι υπάρχει θεωρητικά κίνδυνος, αλλά ότι στην πραγματικότητα δεν έχουν συμβεί ακόμη μεγάλα ατυχήματα. Ωστόσο, αν κόψετε τον εαυτό σας σε μια αιχμηρή πέτρα κάτω από το νερό, υπάρχει πρόβλημα, αλλά αυτό ισχύει και πάνω από το νερό.
• Οι β-αναστολείς αποτελούν επίσης αντένδειξη λόγω της μειωμένης προσπάθειας που μπορεί να κάνει η καρδιά. Είναι ένα είδος περιοριστή ταχύτητας. Αυτό μπορεί να γίνει ενοχλητικό σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όπου πρέπει να καταβληθεί υπερβολική προσπάθεια.
• Εάν σας αρέσει να τρώτε γκρέιπφρουτ ή πόμελο, μπορείτε να αντικαταστήσετε την ατορβαστατίνη με ροσουβαστατίνη (Crestor)
• Για πληρέστερες πληροφορίες, σας προτείνω να διαβάσετε αυτό: www.καταδυτική ιατρική.nl.

Φυσικά παραμένεις υπεύθυνος για ό,τι κάνεις με το σώμα σου. Δίνουμε μόνο συμβουλές. Ως γιατρός, δεν μπορώ να σας δώσω άλλη συμβουλή αυτή τη στιγμή από το να μην βουτήξετε προς το παρόν. Αντίθετα, ενισχύστε τη φυσική σας κατάσταση. Μετά από περίπου μισό χρόνο δεν θα υπάρχει πια αντίρρηση. Στη συνέχεια, πηγαίνετε σε έναν πραγματικό ειδικό στις καταδύσεις για να εξεταστείτε.

Με εκτιμιση,

Μάρτιν Βασμπίντερ