Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans erhverv er praktiserende læge, et erhverv, som han hovedsageligt udøvede i Spanien. På Thailandblog svarer han på spørgsmål fra læsere, der bor i Thailand og skriver om medicinske fakta.
Har du et spørgsmål til Maarten, og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er vigtigt, at du giver de korrekte oplysninger såsom:
- alder
- klager)
- Historie
- Medicinbrug, herunder kosttilskud mv.
- Rygning, alkohol
- At være overvægtig
- Valgfrit: laboratorieresultater og andre tests
- Muligt blodtryk
Du kan sende billeder til [e-mail beskyttet] alt kan gøres anonymt, dit privatliv er garanteret.
Bemærk: Svarmuligheden er deaktiveret som standard for at forhindre forveksling med ikke-medicinsk underbyggede råd fra velmenende læsere.
Kære Martin,
Jeg har lige læst M.s historie om øresmerter efter dykning. Jeg dykkede selv med SSI (scuba school international) og skiftede så til PADI, hvor jeg for 2 år siden fulgte redningsdykkeruddannelsen og bestod testene. Ingen af dykkerskolerne beskæftiger sig direkte med emnet "ørepine".
I den grundlæggende "åbent vand" træning behandles emnet "pression", men det er ikke forbundet med øresmerter. Det siges, at du skal "rydde" for at eliminere trykforskellen mellem det indre øre og det ydre øre. De fleste af dem kniber i næsen et øjeblik og lader som om de blæser kraftigt. Jeg er en af de heldige, der kan udligne uden at knibe i næsen.
For (stort set) at forklare ørepinen, vil jeg vende tilbage til “pressionen”. Når dykkeren har hovedet lige over vandet, er trykket på det indre øre og det ydre øre ens, nemlig det atmosfæriske tryk på omkring 1 bar. Ved havoverfladen kan det tryk variere lidt afhængigt af trykområdet over dykkerstedet, altså lavtryksområde eller højtryksområde. I sig selv er denne lille trykvariation dog uden betydning med hensyn til ørepine.
Hvad der er meget vigtigere er trykvariationerne, så snart din kop går under. De påvirker i starten kun det ydre øre. Dykker M. lavede i sin træning formentlig ikke sammenhængen mellem øresmerterne og trykvariationerne under vand.
Under dykning øges trykket på det ydre øre med 1 bar pr. 10 meters dykkedybde. Så i en dybde på 10 meter har du 2 bar tryk, på 20 meter har du 3 bar og ... på 40 meter har du 5 bar tryk.
Man kan derfor se, at trykvariationen er størst i løbet af de første 10 meter nedstigning, hvor trykket stiger med 100 %, nemlig fra 1 bar til 2 bar. De første 10 meter er kun begynderdykkerens dykkeområde. Med en trykstigning på 100% på det ydre øre og ..% på det indre øre, er udligning i denne dykkezone super vigtig. Når man først er forbi 10m dybden, ryddes der kun sporadisk mere, fordi trykvariationen så ikke længere er så stor.
For at vende tilbage til dykker M.s øresmerter: hvis du renser dine ører og stadig får øresmerter, så tror jeg, at der hovedsageligt er 2 årsager til dette:
1) du er blandt den uheldige håndfuld, der skal være mere opmærksom på at udligne eller
2) som nybegynder gik du for meget op og ned i 10 meter zonen (= gjorde for meget yo-yo)
Begynderdykkeren er meget opmærksom på materialet indtil omkring det 50. dyk, så der er mindre opmærksomhed på dykkerdybden. De trykforskelle, der opstår under yo-yo'en i 10-meter-zonen, kan så sandelig give anledning til skarpe svien i øret, fordi novice-dykkeren ikke tænker på at udligne igen i tide efter 1. clearing. Under den yo-yo er det selvfølgelig vigtigt at udligne igen og igen for at eliminere de super store trykforskelle. Det er ærgerligt, at dette ikke står med så mange ord i SSI og PADI kursusbøgerne, for det skal man læse mellem linjerne.
Vi bruger ikke næsespray, fordi ørepinen normalt ikke er relateret til et tilstoppet Eustachian-rør, men med manglende udligning i tide. Man udligner i øvrigt, inden trykket udefra bliver for stort. Når alt kommer til alt, så snart du mærker smerten, er det allerede for sent, og det påvirker resten af dit dyk.
Vi bruger øredråber, som vi selv laver for at gøre trommehinden en smule mere fleksibel. Det er en blanding af eddike og sprit. Dr. Maarten kan måske sige mere om det korrekte blandingsforhold.
Hilsner,
Rene (BE)
*****
Kære Rene,
Hørerøret, eller Eustachian-røret, forbinder nasopharynx med mellemøret og sikrer lige tryk på begge sider af trommehinden. Røret er formet som en trompet (tuba) og har en meget smal sektion i midten. Indgangen til næsehulen bliver let tilstoppet af en forkølelse.
Med undtagelse af bouillon er udligning ikke andet end at øge eller mindske tryk på indersiden af trommehinden, så trykforskellen inde og ude kommer tættere på hinanden. Hvis Eustachian-røret er lukket, kan du udligne alt, hvad du vil, men uden held. Folk, der lider meget af dette, har godt af et næsedrop, men det gør andre og begyndere bestemt også.
Næsedråben udvider røret ved hjælp af et adrenalin-lignende stof. Saltdråber, som er meget brugte, gør ingenting. I et fly er det omvendt. Der er et undertryk der, så trommehinden skubbes udad. Synke hjælper ofte. Gabe og snuse endnu bedre. Også en form for rydning.
Øresmerter under dykning og flyvning skyldes trykforskelle. Trommehinden er ekstremt følsom og gør ondt, når den suges ind eller bules ud. Et næsedråbe kan også være nyttigt i flyet.
Eddiken plus alkohol forhindrer ydre ørebetændelse (otitis externa) og har intet at gøre med at gøre trommehinden fleksibel. Eddike alene er tilstrækkeligt. En dråbe før dykning og efter dykning tør øret med en kold hårtørrer og derefter endnu en dråbe eddike. Alkohol kan endda skade trommehinden. En næsedråbe eddike blandet med polyethylenglycol fungerer godt ved otitis externa, men lad være med at rode rundt i dig selv, da dråberne skal være sterile.
Otitis externa er meget smertefuldt, men heldigvis let at behandle. Antibiotika er meget sjældent nødvendigt. Øret skal dog renses, hvilket kan gøre ondt. Gør det aldrig selv.
I min praksis har jeg set omkring 25 tilfælde af otitis externa på 20.000 år. En ØNH-læge var kun involveret én gang, som ikke kunne gøre noget ved det, og kun et par dusin gange antibiotika. Udviklet sit eget drop, som stadig bruges.
Tag aldrig ud at dykke eller svømme med såkaldte grommets (rør i trommehinden), hvad end lægerne siger. Intet problem i koldt vand, men store problemer kan opstå i vand varmere end 25 grader.
En indre ørebetændelse forårsaget af snavset vand udefra er meget vanskelig at behandle. Ørepropper er også udelukket, fordi de giver en falsk tryghed. Ørepropper lækker altid, og bag hætten skabes et fantastisk miljø for alt, hvad der vokser og blomstrer og så fængsler øregangen.
Inden for dykning forekommer mig at være den bedste definition på udligning. "Forsøg på at eliminere trykforskellen mellem indersiden og ydersiden af trommehinden". Selvfølgelig er teknikken vigtig, men endnu vigtigere er et velfungerende Eustachian-rør. Det rør virker ikke ordentligt for mig, en af grundene til at jeg ikke dykker. En anden grund er, at jeg ikke vil prøve at være bedre end en fisk i vandet. Min søn er derimod huledykkerinstruktør, en beskæftigelse jeg altid har fulgt med frygt og skælven. Heldigvis bruger han nu sin hjerne igen.
I Spanien inspicerede jeg jævnligt dykkere. En grundig ØNH-undersøgelse er især vigtig for begyndere. Hvis noget ikke er rigtigt der, vil en god dykkerskole ikke acceptere dem som elev.
En stor nasal tonsil er i princippet allerede en kontraindikation.
Med hensyn
Dr. Maarten