Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans erhverv er praktiserende læge, et erhverv, som han hovedsageligt udøvede i Spanien. På Thailandblog svarer han på spørgsmål fra læsere, der bor i Thailand og skriver om medicinske fakta.
Har du et spørgsmål til Maarten, og bor du i Thailand? Send dette til redaktøren: www.thailandblog.nl/contact/ Det er vigtigt, at du giver de korrekte oplysninger såsom:
- alder
- klager)
- Historie
- Medicinbrug, herunder kosttilskud mv.
- Rygning, alkohol
- At være overvægtig
- Valgfrit: laboratorieresultater og andre tests
- Muligt blodtryk
Du kan sende billeder til [e-mail beskyttet] alt kan gøres anonymt, dit privatliv er garanteret.
Kære Martin,
Jeg er en mand, 57 år, 1m72, 65 kg, ikke-ryger, alkohol max 1 eller 2 enheder/dag. Medicinsk fortid:
- højt kolesteroltal (>10 år), tag nu 40mg Bestatin dagligt.
- ved kontrol (3 år siden) spor af protein og blod i urinen.
- For 3 år siden startede diabetes, men nu under kontrol (?) af tung kost (low carb). HBA1C sidste år 5,3 (tidligere 6,9).
- mit blodtryk er normalt normalt (sidste uge 112/75), men kan være forhøjet mi pga. stress (resultater) eller kaffe om morgenen (op til 145). Normalt under 130.
Undskyld hele historien, men jeg kan virkelig ikke forkorte den...
For cirka 4 måneder siden led jeg pludselig af (meget) blod i urinen, uden smerter (smertefri hæmaturi).
Den første dag kun brunt (gammelt) blod, senere frisk blod. Efter 2 dage til et lokalt hospital. Lægen lo først og sagde nyresten, men ingen smerter og ingen tegn på nyresten på røntgen. Så lavede jeg en ultralyd, og lægen så en "hvid" tumor (2,5 cm) i min højre nyre. Fik et blodkoagulant og en antibiotikakur (4 dage). Blødning stoppede øjeblikkeligt.
Rådet var at tage til et større hospital, helst dagen efter... Jeg tog så til universitetshospitalet i Khon Kaen 2 dage senere. Lægen der så også noget hvidt i min nyre, men ifølge ham ikke farligt, for tumorer er sorte på en ultralyd. Intet andet at se med ekko.
Måtte så tilbage til cytoskopi og CT-scanning (2,5 mdr. ventetid efter ferie, eller straks i privatklinik, 3x prisen). På cystoskopien var intet synligt i mine urinveje, ingen forstørrelse af prostata (også PSA normalt), kun et par røde pletter (som slid) i min blære. Biopsi taget. Fik først resultatet langt senere, grundet IT-problem. Det viste sig noget i retning af "urotelial spredning ukendt malignt potentiale". Ifølge lægen ikke rigtig at være bekymret, for intet mærkeligt at se på cystoskopi, og hvis det var virkelig ondartet ville det være der.
CT-scanningen viste intet i mine nyrer, intet i min blære eller andre steder... alt pænt og hvidt.
Ifølge lægen skal jeg nu til kontrol hver 6. måned til urinprøve (kreatinin altid 95) og om 2 år en ny cystoskopi og CT-scanning.
I mellemtiden lider jeg fortsat af et lille blodtab, gul eller nogle gange orange urin (nogle gange op til 5RBC).
Min læge (en urolog) har trænet i 4 måneder nu, men jeg sidder stadig tilbage med et par spørgsmål:
- Har lægerne handlet korrekt med undersøgelser? Eller kan der ske mere? Er ventetiden det bedste valg? Jeg har tillid til lægerne her, især på Srinagarind hospitalet. Speciallæger taler ofte meget godt engelsk, og det er ikke dyrt, især sammenlignet med private hospitaler. Du skal vente oftere.
- Kan massiv blødning i min urin skyldes et ikke-eksisterende/begyndende blæreproblem? Eller rettere fra nyrerne? Og hvorfor så stadig bløder, hvis mine nyrer er raske (siger lægen)?
- Hvordan kan en "hvid" tumor i nyren bare forsvinde efter 2/3 måneder? Eller er det ikke synligt på en CT-scanning (fordi det også inkluderer røntgenteknologi).
- Er der noget jeg kan gøre for at forhindre værre end at drikke masser af vand?
Met vriendelijke Groet,
E.
*******
Kære E,
Tak for de detaljerede oplysninger. Jeg går ud fra, at du ikke tager anden medicin end Bestatin? Forresten kan du udelade Bestatin. Kan være en (delvis) årsag til diabetes.
Hvad angår den blødning, du har haft og stadig har til en vis grad, skyldes det højst sandsynligt et blæreproblem. Et koagulant virker kun, hvis der ikke er noget større kar involveret i blødningen. Desuden er det ikke en harmløs behandling.
Røde pletter i blærevæggen kan indikere et CIS (carcinoma in situ), og det er klogt at fortsætte med at overvåge det. Derfor ville jeg prioritere en cytoskopi med biopsi og ikke vente to år.
Spørg om biopsien kan vurderes af tre forskellige patologer. Dette reducerer den gennemsnitlige fejl til omkring 3%.
En tumor, der bare forsvinder, er ofte baseret på en artefakt, med andre ord aldrig eksisteret.
Så mit råd er faktisk at gentage cytoskopien og være sikker hos en anden urolog. Så har du en rigtig second opinion. Du kan ikke gøre meget andet.
Met vriendelijke Groet,
Dr. Maarten