Otázka pro praktického lékaře Maartena: Krev v moči

Maarten Vasbinder žije v Isaanu. Jeho profesí je praktický lékař, profesí, kterou vykonával především ve Španělsku. Na Thailandblogu odpovídá na otázky čtenářů, kteří žijí v Thajsku, a píše o lékařských faktech.

Máte dotaz na Maarten a žijete v Thajsku? Pošlete to redakci: www.thailandblog.nl/contact/ Je důležité, abyste uvedli správné informace, jako jsou:

• Věk
• stížnosti)
• Dějiny
• Užívání léků, včetně doplňků stravy atd.
• Kouření, alkohol
• nadváha
• Volitelné: laboratorní výsledky a další testy
• Možný krevní tlak

Fotky můžete posílat na [chráněno e-mailem] vše lze provést anonymně, vaše soukromí je zaručeno.

milý Martine,

Jsem muž, 57 let, 1m72, 65 kg, nekuřák, alkohol max 1 nebo 2 jednotky/den. Lékařská minulost:

• vysoký cholesterol (>10 let), nyní užívejte 40 mg Bestatinu denně.
• při kontrole (před 3 lety) stopy bílkovin a krve v moči.
• Před 3 lety začala cukrovka, ale nyní pod kontrolou (?) těžkou dietou (nízkosacharidová). HBA1C loni 5,3 (dříve 6,9).
• můj krevní tlak je obvykle normální (minulý týden 112/75), ale může být zvýšený mi kvůli stresu (výsledky) nebo ranní kávě (až 145). Normálně pod 130.

Omlouvám se za celý příběh, ale opravdu to nedokážu zkrátit...

Asi před 4 měsíci jsem náhle trpěl (hodně) krví v moči, bez bolesti (bezbolestná hematurie).

První den jen hnědá (stará) krev, později krev čerstvá. Po 2 dnech do místní nemocnice. Doktor se nejprve zasmál a řekl ledvinové kameny, ale žádná bolest a žádná známka ledvinových kamenů na rentgenu. Pak jsem udělal ultrazvuk a doktor viděl "bílý" nádor (2,5 cm) v pravé ledvině. Dostal krevní koagulant a antibiotika (4 dny). Krvácení okamžitě přestalo.

Doporučila jsem jít do větší nemocnice, nejlépe den poté… O dva dny později jsem šel do univerzitní nemocnice v Khon Kaen. Tamní doktor mi v ledvině také viděl něco bílého, ale podle něj ne nebezpečné, protože na ultrazvuku jsou nádory černé. Nic jiného vidět s echem.

Poté se musel vrátit na cytoskopii a CT (2,5 měsíce čekací doba po dovolené, nebo ihned na soukromé klinice, 3x cena). Na cystoskopii mi v močových cestách nebylo nic vidět, žádné zvětšení prostaty (také PSA v normě), jen pár červených fleků (jako oděrka) v močovém měchýři. Provedena biopsie. Výsledek se nedostavil až mnohem později, kvůli problému s IT. Ukázalo se něco jako „uroteliální proliferace neznámý maligní potenciál“. Podle pana doktora se opravdu nemusíte bát, protože na cystoskopii není nic divného vidět a pokud by to bylo opravdu zhoubné, bylo by to tam.

CT vyšetření neukázalo nic v mých ledvinách, nic v mém močovém měchýři ani jinde... vše pěkné a bílé.

Podle doktora mám nyní každých 6 měsíců docházet na kontrolu na rozbor moči (kreatinin vždy 95) a za 2 roky nová cystoskopie a CT.

Mezitím stále trpím malou ztrátou krve, žlutou nebo někdy oranžovou močí (někdy až 5RBC).

Můj lékař (urolog) trénuje již 4 měsíce, ale stále mi zbývá několik otázek:

• Postupovali lékaři při vyšetřeních správně? Nebo se může stát víc? Je čekání tou nejlepší volbou? Mám důvěru ve zdejší lékaře, zejména v nemocnici ve Srinagarindu. Specialisté často mluví velmi dobře anglicky a není to drahé, zvláště ve srovnání se soukromými nemocnicemi. Musíte čekat častěji.
• Může být masivní krvácení v mé moči způsobeno neexistujícím/počínajícím problémem s močovým měchýřem? Nebo spíše z ledvin? A proč tedy stále krvácím, když mám ledviny zdravé (říká lékař)?
• Jak může „bílý“ nádor v ledvině zmizet po 2/3 měsících? Nebo to není vidět na CT vyšetření (protože zahrnuje také rentgenovou technologii).
• Je něco, co mohu udělat, abych zabránil horšímu, kromě pití velkého množství vody?

Met vriendelijke Groet,

E.

*******

milá E,

Děkuji za podrobné informace. Předpokládám, že neužíváte žádné jiné léky kromě Bestatinu? Mimochodem, Bestatin můžete vynechat. Může být (částečnou) příčinou diabetu.

Pokud jde o krvácení, které jste měli a stále máte do určité míry, je s největší pravděpodobností způsobeno problémem s močovým měchýřem. Koagulant funguje pouze tehdy, pokud se na krvácení nepodílí žádná velká céva. Navíc nejde o neškodnou léčbu.

Červené skvrny ve stěně močového měchýře mohou ukazovat na CIS (karcinom in situ) a je moudré jej nadále sledovat. Proto bych upřednostnil cytoskopii s biopsií a nečekal dva roky.

Zeptejte se, zda biopsii mohou hodnotit tři různí patologové. To snižuje průměrnou chybu na přibližně 3 %.

Nádor, který právě zmizí, je často založen na artefaktu, jinými slovy, nikdy neexistoval.

Takže moje rada je vlastně zopakovat cytoskopii a pro jistotu u jiného urologa. Pak máte skutečný druhý názor. Nic moc jiného neumíš.

Met vriendelijke Groet,

Dr. Maarten