Въпрос към GP Maarten: Кръв в урината ми

Маартен Васбиндер живее в Исаан. Професията му е общопрактикуващ лекар, професия, която практикува основно в Испания. В Thailandblog той отговаря на въпроси от читатели, които живеят в Тайланд, и пише за медицински факти.

Имате ли въпрос към Маартен и живеете ли в Тайланд? Изпратете това на редактора: www.thailandblog.nl/contact/ Важно е да предоставите правилната информация като:

• възраст
• оплаквания)
• История
• Употреба на лекарства, включително добавки и др.
• Пушене, алкохол
• С наднормено тегло
• По желание: лабораторни резултати и други изследвания
• Възможно кръвно налягане

Можете да изпращате снимки на [имейл защитен] всичко може да се направи анонимно, поверителността ви е гарантирана.

Уважаеми Мартин,

Аз съм мъж, 57 години, 1m72, 65 кг, непушач, алкохол максимум 1 или 2 единици на ден. Медицинска история:

• висок холестерол (>10 години), сега приемайте 40 mg Bestatin дневно.
• по време на преглед (преди 3 години) следи от белтък и кръв в урината.
• Преди 3 години диабетът започна, но сега е под контрол (?) чрез тежка диета (ниско съдържание на въглехидрати). HBA1C миналата година 5,3 (преди 6,9).
• Кръвното ми налягане обикновено е нормално (миналата седмица 112/75), но може да бъде повишено поради стрес (резултати) или кафе сутрин (до 145). Обикновено под 130.

Съжалявам за цялата история, но наистина не мога да я съкратя...

Преди около 4 месеца изведнъж започнах да имам (много) кръв в урината, без болка (безболезнена хематурия).

Първият ден само кафява (стара) кръв, по-късно прясна кръв. След 2 дни в местна болница. Лекарят първо се засмя и каза камъни в бъбреците, но без болка и на рентгеновата снимка няма следа от камъни в бъбреците. След това направих ултразвук и лекарят видя "бяло" образувание (2,5 см) в десния ми бъбрек. Получих лекарство за кръвосъсирване и антибиотично лечение (4 дни). Кървенето спря веднага.

Съветът беше да отида в по-голяма болница на следващия ден... След това отидох в университетската болница в Кхон Каен 2 дни по-късно. Лекарят там ми видя и нещо бяло в бъбрека, но според него не е опасно, защото на ехограф туморите са черни. Нищо друго не можеше да се види с ултразвук.

След това трябваше да се върна за цитоскопия и компютърна томография (2,5 месеца чакане след почивката или веднага в частна клиника, 3 пъти по-скъпо). По време на цистоскопията не се виждаше нищо в пикочните ми пътища, нямаше увеличение на простатата (също PSA в норма), само няколко червени точки (като ожулвания) в пикочния ми мехур. Взета биопсия. Получих резултатите много по-късно, поради ИТ проблем. Оказа се нещо „уротелиална пролиферация с неизвестен злокачествен потенциал“. Според доктора няма нищо притеснително, защото на цистоскопията не се вижда нищо странно и ако наистина беше злокачествено, щеше да го има.

Компютърната томография не показа нищо в бъбреците ми, нищо в пикочния ми мехур или другаде... всичко беше хубаво и бяло.

Според доктора сега трябва да съм на контролен преглед на всеки 6 месеца за изследване на урина (креатинин винаги 95) и след 2 години нова цистоскопия и скенер.

Междувременно продължавам да страдам от известна загуба на кръв, жълта или понякога оранжева урина (понякога до 5RBC).

Моят лекар (уролог) се обучава вече 4 месеца, но все още имам няколко въпроса:

• Правилно ли действаха лекарите с изследванията? Или може да се случи нещо повече? Дали чакането е най-добрият избор? Имам доверие на лекарите тук, особено в болница Srinagarind. Специалистите често говорят много добър английски и не е скъпо, особено в сравнение с частните болници. Трябва да чакате по-често.
• Може ли масивното кървене в урината ми да се дължи на несъществуващ/започващ проблем с пикочния мехур? Или по-скоро от бъбреците? И защо все още има загуба на кръв, ако бъбреците ми са здрави (казва лекарят)?
• Как може един „бял“ тумор в бъбреците просто да изчезне след 2/3 месеца? Или това не се вижда на компютърна томография (защото това също е рентгенова технология).
• Има ли нещо, което мога да направя, за да предотвратя по-лошо, освен да пия много вода?

Met vriendelijke groet,

E.

*******

Уважаеми Е,

Благодаря за подробната информация. Предполагам, че не приемате други лекарства освен Bestatin? Между другото можете да пропуснете Bestatin. Може да бъде (частична) причина за диабет.

Колкото до кървенето, което сте имали и все още имате до известна степен, то най-вероятно се дължи на проблем с пикочния мехур. Съсирващият агент действа само ако в кървенето не участва голям съд. Освен това, това не е безвредно лечение.

Червените петна по стената на пикочния мехур могат да показват CIS (карцином in situ) и е разумно да продължите да наблюдавате това. Затова бих дала предимство на цитоскопия с биопсия, а не да чакам две години.

Попитайте дали биопсията може да бъде оценена от трима различни патолози. Това намалява средната грешка до около 3%.

Тумор, който просто изчезва, често се основава на артефакт, или с други думи, никога не е бил там.

Моят съвет всъщност е да повторите цитоскопията и за по-сигурно при друг уролог. Тогава имате истинско второ мнение. Няма много друго, което можете да направите.

Met vriendelijke groet,

д-р Маартен