Ümumi praktikant Maartenə sual: Miokard infarktı və dalğıcdan sonra dərman istifadəsi

Maarten Vasbinder İsaanda yaşayır. Onun peşəsi ümumi praktik həkimdir, əsasən İspaniyada işlədiyi bir peşədir. Thailandblog-da o, Taylandda yaşayan oxucuların suallarını cavablandırır və tibbi faktlar haqqında yazır.

Maarten üçün bir sualınız var və Taylandda yaşayırsınız? Bunu redaktora göndərin: www.thailandblog.nl/contact/ Yaş, yaşayış yeri, dərmanlar, hər hansı bir fotoşəkil və sadə tibbi tarix kimi düzgün məlumatları təqdim etməyiniz vacibdir. Şəkilləri ünvanına göndərə bilərsiniz [e-poçt qorunur] hər şey anonim şəkildə edilə bilər, məxfiliyinizə zəmanət verilir.

Qeyd: Yaxşı niyyətli oxucular tərəfindən tibbi cəhətdən əsaslandırılmamış məsləhətlərlə çaşqınlığın qarşısını almaq üçün cavab seçimi defolt olaraq deaktiv edilib.

Hörmətli Martin,

20/07/2017 tarixində Hollandiyada infarkt keçirdim. 25/7 və 28/7 qəbul edildi və gəmilərin müayinəsi və ehtimal ki, stentlərin qoyulması üçün göndərildi. Bu da oldu, 3 stent qoyuldu. Mənə dərman verildi və özümü yaxşı hiss etdim, amma infarktdan əvvəl də bunu hiss etdim.

Dalğıc, velosiped sürmə və gəzinti də daxil olmaqla bir çox idmanla məşğul olun, yaş 65. Və sağlam qidalanın. Çəkisi 75 kq. Təzyiq 80/129 Xolesterin 4.2 gluc ayıq testi 7 ətrafında həkimimin məsləhəti ilə ailəmdə şəkər xəstəliyi var. Həm də ürək çatışmazlığı. Alınan dərmanlar:

• Asetilsalisil turşusu 80 mq marka adı Mylan
• Atorvastatin 40mg marka adı Mylan
• Bisoprolol 2.5 mq
• Perindopril 4 mq
• Ticagrelor 90 mq brendi Brilique gündə 2 dəfə
• Pantoprazol 40 mq

Kardioloqla ilk görüşümdən sonra o, mənə dedi: altı aydan sonra yenidən dalğıc (o da dalğıc həkimidir). Taylanda qışlamağa getməmişdən əvvəl son söhbətimdən sonra onun əhvalının yaxşı olduğunu düşünmürəm. Dərmanlarım və niyə istifadə etməli olduğum, o cümlədən qan təzyiqi və xolesterinin aşağı salınması ilə bağlı bəzi suallarım var idi. Qısa və aydın cavab aldım: ÇÜNKİ BELƏ DEYİRƏM. Bundan çox məmnun deyildim, amma Taylanda getməmişdən bir gün əvvəl çox qısa idi. Onun dalğıcla bağlı cavabı da dəyişmişdi: “Bu dərmanları qəbul etdikcə bir daha suya dalmayacaqsan” və mən çox təəccübləndim.

Taylandda kardioloqa getdiyim üçün aldığım məktub da holland dilində idi. Niyə ingiliscə olmadığını soruşun. İçindəki hər şey Taylandda birinin də başa düşdüyü şeylərdir. Özümə baxmağa başladım və belə nəticəyə gəldim ki, dərmanların yarıdan çoxunu istifadə etməliyəm (bəlkə də inadkardır, amma özümü yaxşı hiss edirəm).

İndi mən gündə yalnız 2 dəfə Ticagrelor və gündə 80 dəfə 1 mq asetilsalisil turşusu istifadə edirəm. Gələn ay məni müayinə etmək istərdim, o cümlədən xolesterol və s.

Ticagrelor və Asetilsalisil turşusuna alternativ üçün məsləhət verin, lakin Aspirin 81-i düşünün.

Sizdən eşitmək istərdim ki, sadəcə dərmanlarımı qəbul etməliyəm, yoxsa bu ikisi kifayətdir?

Salam,

F.

*****
Hörmətli F.

Sual nə qədər mürəkkəb görünsə də, o qədər də mürəkkəb deyil. Siz infarktdan sonra müalicə üçün göstərişlərə tam cavab verən dərmanlar alacaqsınız. Dalğıc məsləhətləri də buna uyğun gəlir.

Təlimatlarla bağlı fikrim bunda o qədər də vacib deyil, çünki onlar həkimin "məcburi" hərəkətləri sırasındadır. Buna əməl etməyən həkim cəzalandırılma riski ilə üzləşir.

Stentlərin qoyulduğu miokard infarktından sonra, prinsipcə, həmişə sizə təyin olunanlar təyin olunacaq.

• Perindopril və ya ARB inhibitoru kimi ACE inhibitoru. İkisi də yox.
• Bisoprolol kimi bir beta-bloker
• antikoaqulyantlar, Ticagrelor 90mg ilə birlikdə üstünlük verilir 
• 75-100 mq aspirin. Bu, asetilsalisil turşusu ilə eynidir
• Atorvastatin kimi "Yüksək İntensivlikli" Statin. Pomelo və qreypfrut ilə diqqətli olun.
• Pantoprazol kimi mədə qoruyucu

Bəzi xəbərdarlıqlar: 

• Prinsipcə, Ticagrelor 1 ildən sonra dayandırıla bilər. Bunun artıq ½ ildən sonra mümkün olduğuna dair əlamətlər var, eyni zamanda daha az doza ilə daha uzun müddət davam etməyin daha yaxşı olduğuna dair əlamətlər var. Pulu izləyin?
• Antikoaqulyantlar dalğıcda nisbi əks göstərişdir.  www.divingmedicine.comnl Bu vəziyyətdə nisbi nəzəri olaraq təhlükənin olduğunu, lakin hələ də heç bir böyük qəzanın baş vermədiyini bildirir. Ancaq suyun altında iti bir daşı kəsirsinizsə, problem var, lakin bu, suyun üstündə də aiddir.
• Beta-blokerlər də ürəyin göstərə biləcəyi səylərin azalması səbəbindən əks göstərişdir. Onlar bir növ sürət məhdudlaşdırıcılardır. Bu, həddindən artıq səy göstərilməsi lazım olan fövqəladə vəziyyətlərdə bezdirici ola bilər.
• Qreypfrut və ya pomelo yeməyi sevirsinizsə, atorvastatini rosuvastatin (Crestor) ilə əvəz edə bilərsiniz.
• Daha dolğun məlumat üçün bunu oxumağı məsləhət görürəm: www.dalğıc tibb.nl.

Əlbətdə ki, vücudunuzla etdiyiniz işlərə görə məsuliyyət daşıyırsınız. Biz ancaq məsləhət veririk. Mən bir həkim olaraq sizə hələlik dalış etməməkdən başqa məsləhət verə bilmərəm. Bunun əvəzinə fitnesinizi artırın. Sonra təxminən yarım ildən sonra artıq buna etiraz olmayacaq. Sonra özünüzü müayinə etmək üçün əsl dalğıc mütəxəssisinə gedin.

Hörmətlə,

Martin Vasbinder