向全科醫生 Maarten 提出的問題：Paget 病和左腿疼痛

Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的職業是全科醫生，這是他主要在西班牙從事的職業。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰國的讀者的問題。

你有問題要問 Maarten 嗎？你住在泰國嗎？ 將此發送給編輯器： www.thailandblog.nl/contact/ 請務必提供正確的信息，例如：

• 年齡
• 投訴）
• 歷史
• 藥物使用，包括補充劑等。
• 吸煙、酗酒
• 超重
• 可選：實驗室結果和其他測試
• 可能的血壓

您可以將照片發送至 [電子郵件保護] 一切都可以匿名完成，您的隱私得到保證。

親愛的馬丁，

我今年74歲，身高182公分，體重95/96公斤，不抽煙不喝酒。 血壓130/80。 不要使用任何藥物，除了左側/左腿疼痛，200mg Celebrex cap 和 Voltaren emulgel。

歷史。 2019 年底 MRI 掃描、前列腺活檢、骨掃描、睾丸切除術和骨活檢。 骨活檢後發現前列腺癌沒有擴散，但我患有佩吉特氏病。 在此之前，在與 LMC Nederland 協商後，輸注了唑來膦酸鹽。 2020 年 0,79 月上旬的最後一次檢查 PSA 顯示值為 XNUMX。

幾週前，我覺得我的左腿有點僵硬。 起初我把原因歸咎於在黑暗和下雨的情況下狹窄的駕駛。 被認為是聰明的，所以第二天騎健身車而不是 1 次 15 分鐘，全天完成 3 x 15 分鐘。 錯誤的選擇，因為我的左腿很痛。 那邊睡不著。 過了一會兒，我去了 Korat 的曼谷醫院，因為那裡有我上面提到的所有關於我的病史的數據。

第一骨科醫生：你坐得太多了，年紀大了，肌肉痛，給你吃點藥。 沒提升。 骨科醫生二：估計你得了肌腱炎，吃的也是一樣的藥。 我也推薦你去 Physio。 最後的補救措施是注射可的松。 因為佩吉特氏病在這裡未知，我不知道注射可的松是否是正確的治療方法。

Physio（曼谷醫院）：鑑於你的病史，很遺憾我不能使用激光。 所以超聲波、槳、按摩和熱敷。 做了四次治療，沒有真正的改善。

去看 PSA 醫生後，立即去看同一位（第二位）骨科醫生。 講述了無法使用激光的故事。 他打電話給 physio 的醫生，我被允許過來。

physio醫生給我檢查後說：問題出在臀肌上。 它太深了，激光無法到達，所以她建議結合運動進行沖擊波和射頻治療。 又是 4 次治療，我現在已經完成了 3 次，明天最後一次。 白天我感覺很好，但要睡覺我需要安眠藥。 不幸的是，前列腺癌經常讓我醒來去廁所。

昨晚我的左臀部和左腿痛得厲害，以至於我在凌晨 00.05 起床。 一些短暫的睡眠時間（一次 1,5 到 2 小時）持續到凌晨 04.30 點 XNUMX 分。

知道我現在應該朝哪個方向看嗎？ 是不是佩吉特病導致了可能的骨骼變形和神經壓迫？ 會不會是坐骨神經痛？

希望你能理解我的故事。 預先感謝您的回复。

真誠的，

R.

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親愛的R，

什麼情況。 你的故事很清楚。
很可能是佩吉特氏病引起了疼痛。 這種疾病也稱為變形性骨炎。 也許那時他們會知道它是什麼。
這是一篇關於佩吉特病的文章： emedicine.medscape.com/article/334607-治療.
重要的是雙膦酸鹽的治療。 最簡單和最便宜的是阿崙膦酸鹽，早上空腹服用一杯水（每天 40 毫克）。 然後半小時內不要進食、喝水或躺下，否則可能會刺激喉嚨和食道。 那裡aast 鈣（每天 1500 毫克）和維生素。 D 每天 500 毫克）。

應定期檢查血液中的骨標記物，首先是鹼性磷酸酶。 還建議進行骨骼閃爍掃描以查看骨骼受影響的位置。

這種情況的專家是內科醫生或風濕病學家，而不是骨科醫生。 定期檢查很重要，因為有患骨癌的風險，這在佩吉特的病例中更為常見。

你現在有疼痛，它確實可以從腰椎發出。 佩吉特可能也在那裡很忙。 順便說一下，這種疾病通常是局部的，因此並不存在於所有骨骼中。

最後，還有循環障礙的可能，但我首先不選擇那個。

看起來你的前列腺接受了一些非常積極的治療，但也許這是必要的。 因為您幾乎停止生產睾丸激素，佩吉特可能更具攻擊性。

我的建議是盡快去看內科醫生。

勇氣，

氣象vriendelijke groet，

博士馬丁