詢問全科醫生 Maarten：胃病、利尿劑和肺栓塞
Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的職業是全科醫生，這是他主要在西班牙從事的職業。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰國的讀者提出的問題，並撰寫了有關醫學事實的文章。
你有問題要問 Maarten 嗎？你住在泰國嗎？ 將此發送給編輯器： www.thailandblog.nl/contact/ 請務必提供正確的信息，例如：
- 年齡
- 投訴）
- 歷史
- 藥物使用，包括補充劑等。
- 吸煙、酗酒
- 超重
- 可選：實驗室結果和其他測試
- 可能的血壓
您可以將照片發送至 [電子郵件保護] 一切都可以匿名完成，您的隱私得到保證。
親愛的馬丁，
我今年 65 歲，自 2004 年以來一直住在泰國。 已婚，有一段壓力期，4 年做了 2015 次旁路手術。被告知除了其他已知物質外，我還應該在餘生中每天服用 3 次水丸。 我一直沒有辜負這一點，並且（據說！）在2017年遭受了肺栓塞（nam tuam phot），我勉強活了下來。
三天前在 X 光檢查結果後再次通過急診入院，診斷結果相同（較輕）。 在床上坐了兩天。 沒有點滴，沒有額外的藥物，在第二次 X 光檢查後被允許回家，我的胃病藥物是我絕對沒有的。 驚訝的藥房，驚訝的醫生，但現在（儘管不那麼嚴重）呼吸問題，毫不費力。
65歲，體重108公斤，身高1,82。 藥物：
- 立普妥/platogrix
- 瓦斯塔雷爾
- 阿普唑侖 (o.25) 2
- 插入符
- 曲馬多（事故相關） 50.mg 每天 3 次 1
- dominex……多潘立酮
- 西甲矽油
我的問題很簡短，這些與胃相關的藥物是否相關？ 你會建議我徵求第三方意見嗎？ 我覺得很奇怪，我實際上沒有接受任何治療，而是可以回家，恐懼籠罩著 2017 年的記憶。
真誠的，
H.
親愛的亨克，
有點不清楚的故事。 我懷疑肺栓塞的診斷，而是想到肺水腫（肺部積液）。 除其他外，這可能與肺動脈高壓一起發生。 (多環芳烴)
肺栓塞幾乎不可能通過簡單的 X 射線檢測到，更輕的形式肯定不會。 另一方面，您可以立即看到和聽到水分。
你必須服用哪種水片？ 其他藥丸的劑量是多少？
為什麼你必須在 4 次旁路手術後服用 Vastarel（曲美他嗪）我也不完全清楚，除非手術失敗或沒有進行。
你的胃的手段是多餘的。 而且，還有更好的手段。
你的體重太高了，如果其中一些是液體，我不會感到驚訝。 你腳腫過嗎？
更多信息將有助於提供更好的建議。 為什麼要繞過？ 血壓。 抽煙。 酒精。 ETC。
親切的問候，
博士馬丁
親愛的馬丁博士
僅作記錄，我注意到在過去的 6 個月裡，我的記憶經常出現“空白”或無法定義的漏洞，但除此之外。 首先，非常感謝您的回复，顯然這是肺水腫，2 年前差點要了我的命，正好及時在州立醫院，每週在 ICU 休養 9 天。 上週日診斷出肺部後方/肺部開始出現積液。
強制入院，但沒有跟進，這在廊開這裡很少見。我通常在廊開綜合醫院有很好的經驗。 新的 X 光檢查後我可以離開，但必須在 16 月 XNUMX 日回來。 仍然有呼吸問題。
我不抽煙不喝酒，15 年沒喝一滴酒，搭橋後立即戒菸。 超重，是的，正常應該在90左右。
Cause Bypass：多元文化婚姻（老撾）自閉症兒子（現年 15 歲）和對我幾乎沒有影響的商業決策。
然後在旁路發生的孔敬進行跟進。 第一年沒問題，SR 心髒病專家是聯絡點，但一年後（2016 年）他退休了，我不得不與即將到來的醫生打交道，他們通常都是自負且溝通不暢。 我的泰語說得通，但我缺少醫學專家。
2017 年：連續 5 年每 3 個月檢測一次 PSA、一次 TURP 和多次活檢後，診斷出輕度前列腺癌。 同時也在KKU（Srinagarind）中進行了照射，但勃起問題仍然存在，非常令人沮喪。
28年2017月3日：肺水腫。 剛到外傷病房，簡直是噩夢。 進展順利，但後來在這個故事中對我來說是邪惡的天才藥丸。 水片。 我預計每天 1 次服用 1 粒藥丸，變得完全脫水，如果不小便，幾乎無法邁出一步。 在 Khon Kaen 諮詢後，恢復到每天一次並攝入少量液體。 雖然似乎不起作用。 為何此藥與否，無從討論。 除了我的經驗，泰國醫生不是 1 不喜歡提問，無論如何我都會問，這也會帶來緊張，有時甚至是衝突。
孔敬的藥品清單：
- 阿托伐他汀 Sandoz 40 毫克 1 片 s'avons 飯後服用
- Careten 6.25 毫克 1/2 片早晚飯後服用
- 飯後早上服用氯吡格雷 75 毫克 1 片
- Vastarel 35 毫克，早上 1 片，飯後晚上 1 片
- 阿普唑侖 0.5 毫克，根據需要在睡前服用（經常失眠）（不是在白天）
- 呋塞米 40 毫克…….3 片，每天 1 次
每 3 個月對前列腺和心臟問題進行一次血液檢查。 前列腺現在 1.3 psa。 血值正常。
真誠的，
H.
親愛的h。
你經歷過一些事情。
我的第一個建議確實是，去看另一位醫生。
如有必要，請自行檢查肺動脈高壓 (PAH)。 這會導致肺部積液。
如果心臟的右心室擴大，就會發生肺動脈高壓。
如果有PAH，則必須從根本上改變藥物。 例如，您可以服用他達拉非（西力士）。
PAH 非常罕見，因此他們不會首先關注它。
心臟的左心室也會擴大，這會導致呼吸急促。 非常常見，可能有多種原因，例如高血壓和瓣膜問題。
瓣膜問題可以通過超聲心動圖診斷，聽診器專家也經常可以聽到。
可以在簡單的胸部 X 光片上看到心臟輪廓，通過 CT 掃描可以看到整個心臟。
通過導管插入術可以清楚地看到血管。
就您的藥物而言，您可以從 Caraten (Cardivolol) 換成 Nebilet (Nebivolol)。 後者不會擴張血管。
Vastarel（曲美他嗪）對我來說也有點過時了。 這是心絞痛的補救措施。
每天 3 × 40 mg Seguril 似乎有點多，而且似乎還不夠有效。 您可以將它與螺內酯結合使用。 這也有利於電解質（K 和 Na）的平衡。
然而，在我看來，全面的心臟檢查，包括導管插入術，是必要的。 可以根據結果實施藥物改變或其他治療。
這並不容易。 很大程度上取決於醫生。
祝你好運和成功，
親切的問候，
博士馬丁