向 GP Maarten 提問：我的尿液中有血

Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的職業是全科醫生，這是他主要在西班牙從事的職業。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰國的讀者提出的問題，並撰寫了有關醫學事實的文章。

你有問題要問 Maarten 嗎？你住在泰國嗎？ 將此發送給編輯器： www.thailandblog.nl/contact/ 請務必提供正確的信息，例如：

• 年齡
• 投訴）
• 歷史
• 藥物使用，包括補充劑等。
• 吸煙、酗酒
• 超重
• 可選：實驗室結果和其他測試
• 可能的血壓

您可以將照片發送至 [電子郵件保護] 一切都可以匿名完成，您的隱私得到保證。

親愛的馬丁，

我是男性，57 歲，1 米 72，65 公斤，不吸煙，每天最多飲酒 1 或 2 單位。 醫療過去：

• 高膽固醇（>10 歲），現在每天服用 40 毫克 Bestatin。
• 檢查時（3 年前）尿液中有蛋白質和血液痕跡。
• 3 年前，糖尿病開始發作，但現在通過大量飲食（低碳水化合物）得到控制（？）。 HBA1C 去年 5,3（之前是 6,9）。
• 我的血壓通常是正常的（上週 112/75），但由於壓力（結果）或早上喝咖啡（高達 145），我的血壓可能會升高。 一般在130以下。

對不起整個故事，但我真的不能縮短它......

大約 4 個月前，我的尿液突然（大量）帶血，但沒有疼痛（無痛性血尿）。

第一天只有棕色（舊）血，後來是新鮮血。 2天后到當地醫院就診。 醫生先是笑說是腎結石，但是沒有痛感，X光也沒有腎結石的跡象。 然後我做了超聲波檢查，醫生在我的右腎發現了一個“白色”腫瘤（2,5 厘米）。 接受凝血劑和抗生素療程（4 天）。 流血立即停止。

建議是去更大的醫院，最好是在第二天……然後我在 2 天后去了 Khon Kaen 的大學醫院。 那裡的醫生也看到我的腎臟裡有白色的東西，但據他說並不危險，因為超聲波顯示腫瘤是黑色的。 迴聲沒什麼可看的。

然後必須回來進行細胞學檢查和 CT 掃描（假期後等待 2,5 個月，或立即在私人診所，價格是其 3 倍）。 在膀胱鏡檢查中，我的泌尿道沒有任何可見的東西，前列腺沒有腫大（PSA 也正常），我的膀胱只有幾個紅點（如擦傷）。 進行了活檢。 由於 IT 問題，直到很晚才得到結果。 原來是“尿路上皮增生不明惡性潛能”之類的東西。 醫生說不用擔心，因為膀胱鏡檢查沒有什麼奇怪的，如果它真的是惡性的，它就會在那裡。

CT 掃描顯示我的腎臟、膀胱或其他地方什麼都沒有……一切都很好，很白。

據醫生說，我現在必須每 6 個月進行一次尿液檢查（肌酐始終為 95），並在 2 年內進行新的膀胱鏡檢查和 CT 掃描。

與此同時，我繼續遭受少量失血、黃色或有時橙色的尿液（有時高達 5RBC）的困擾。

我的醫生（泌尿科醫生）已經接受了 4 個月的培訓，但我仍然有幾個問題：

• 醫生的檢查是否正確？ 還是可以發生更多？ 等待是最好的選擇嗎？ 我對這裡的醫生有信心，尤其是斯利那加林醫院。 專科醫生通常英語說得很好而且不貴，尤其是與私立醫院相比。 你必須更頻繁地等待。
• 我的尿液大量出血可能是由於不存在/初期的膀胱問題嗎？ 還是來自腎臟？ 如果我的腎臟健康（醫生說），為什麼還會流血？
• 腎臟中的“白色”腫瘤如何在 2/3 個月後消失？ 或者在 CT 掃描中不可見（因為它還包括 X 射線技術）。
• 除了多喝水之外，我還能做些什麼來防止病情惡化嗎？

氣象vriendelijke groet，

E.

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親愛的乙，

感謝您提供詳細信息。 我想你除了 Bestatin 之外沒有服用任何其他藥物？ 順便說一下，您可以省略 Bestatin。 可能是糖尿病的（部分）原因。

至於你曾經有過並且還在一定程度上流血，這很可能是由於膀胱問題。 凝血劑僅在沒有大血管參與出血時才起作用。 而且，這不是一種無害的治療方法。

膀胱壁上的紅點可能表示 CIS（原位癌），繼續監測是明智的。 這就是為什麼我會優先考慮細胞學活檢而不是等待兩年。

詢問是否可以由三位不同的病理學家評估活檢。 這將平均誤差降低到大約 3%。

剛剛消失的腫瘤通常是基於人工製品，換句話說，根本不存在。

所以我的建議實際上是重複細胞學檢查並由另一位泌尿科醫生確定。 然後你就有了真正的第二意見。 你無能為力。

氣象vriendelijke groet，

博士馬丁