向全科醫生 Maarten 提出的問題：心肌梗塞和潛水後的藥物使用

Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的職業是全科醫生，這是他主要在西班牙從事的職業。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰國的讀者提出的問題，並撰寫了有關醫學事實的文章。

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親愛的馬丁，

20 年 07 月 2017 日，我在荷蘭心髒病發作。 於 25/7 和 28/7 入院並轉介檢查血管並可能放置支架。 這也發生了，放置了3個支架。 我接受了藥物治療，感覺很好，但在心髒病發作前我也有這種感覺。

做很多運動，包括潛水、騎自行車和步行，65 歲。健康飲食。 體重 75 公斤。 血壓 80/129 膽固醇 4.2 gluc 清醒測試自己 7 左右在我的醫生的建議糖尿病在我的家庭運行。 還有心力衰竭。 收到的藥品：

• 乙酰水楊酸 80mg 商品名 Mylan
• 阿托伐他汀 40mg 商品名 Mylan
• 比索洛爾 2.5mg
• 培哚普利 4mg
• Ticagrelor 90 mg 品牌名稱 Brilique 每天 2 次
• 泮托拉唑 40 毫克

在我第一次與心髒病專家會面後，她告訴我：六個月後再次潛水（她也是一名潛水醫生）。 在我去泰國過冬之前的最後一次談話之後，我認為她的心情並不好。 對我的藥物以及為什麼必須使用它有一些疑問，包括降低血壓和膽固醇。 得到一個簡短而明確的答案：因為我這麼說。 對此不是很滿意，但離我去泰國前一天太短了。 她對潛水的回答也變了：“只要你吃了這些藥，你就再也不會潛水了”，我很驚訝。

我在泰國拜訪一位心髒病專家時收到的信也是荷蘭語的。 問為什麼不用英文。 裡面的一切都是泰國人也看得懂的東西。 我開始審視自己並得出結論，我不必使用超過一半的藥物（也許是頑固但我覺得很好）。

現在我每天只使用替格瑞洛 2 次和乙酰水楊酸 80 毫克，每天 1 次。 想下個月檢查一下，包括膽固醇等。

請建議替格瑞洛和乙酰水楊酸的替代品，但想到了阿司匹林 81。

如果我只需要吃藥，還是這兩種就足夠了，我想听聽您的意見？

真誠的，

F.

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親愛的F。

儘管這個問題看起來很複雜，但其實並沒有那麼複雜。 您將獲得完全符合心髒病發作後治療指南的藥物。 潛水建議也符合這一點。

我對指南的看法在這一次中並不那麼重要，因為它們屬於醫生的“強制性”行為。 不遵守規定的醫生有受到懲罰的風險。

心肌梗塞後，在放置支架的地方，原則上您將始終按照您的處方開具處方。

• ACE 抑製劑，例如培哚普利或 ARB 抑製劑。 不是都。
• β受體阻滯劑，如比索洛爾
• 抗凝劑，首選替格瑞洛 90 毫克 
• 75-100 毫克阿司匹林。 與乙酰水楊酸相同
• “高強度”他汀類藥物，例如阿托伐他汀。 小心柚子和葡萄柚。
• 胃保護劑，如泮托拉唑

一些警告： 

• 原則上替格瑞洛1年後可以停藥。 有跡象表明這在 ½ 年後已經成為可能，但也表明最好繼續使用較低劑量更長時間。 跟著錢？
• 抗凝劑是潛水的相對禁忌症。  www.divingmedicine.comnl 這裡的相對是指理論上有危險，但實際上還沒有發生重大事故。 但是，如果您在水下被鋒利的石頭割傷自己，就會有問題，但這也適用於水上。
• β-受體阻滯劑也是一種禁忌症，因為它會降低心臟的作用力。 它們是一種限速器。 在必須付出過多努力的緊急情況下，這可能會變得煩人。
• 如果你喜歡吃柚子或柚子，可以用瑞舒伐他汀（Crestor）代替阿托伐他汀
• 有關更完整的信息，我建議您閱讀以下內容： 萬維網。潛水醫學.nl.

當然，您仍然要對自己的身體負責。 我們只提供建議。 作為一名醫生，我暫時不能給你任何其他建議，只能暫時不要潛水。 相反，加強你的健身。 然後大概半年後就沒有人反對了。 然後去找真正的潛水專家進行自我檢查。

親切的問候，

馬丁瓦斯賓德