向全科醫生 Maarten 提出的問題：糖尿病的藥物使用（糖尿病）
十一月2 2016
Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的職業是全科醫生，這是他主要在西班牙從事的職業。 在 Thailandblog 上，他回答讀者的問題並撰寫有關醫學事實的文章。
您是否也有問題要問 Maarten？ 將此發送給編輯器： www.thailandblog.nl/contact/ 您提供正確的信息很重要，例如：年齡、居住地、藥物、任何照片和簡單的病史。 您可以將照片發送至 [電子郵件保護] 一切都可以匿名完成，您的隱私得到保證。
親愛的馬丁，
返回到之前的聯絡方式。 上週六我接受了你關於麵包肌酸酐比值測試的建議。 結果是 CH086 肌酸酐，GFR 1.56
腎絲球濾過率 43.73
糖化血紅素 1
這意味著中度腎臟損傷。
我的醫生 Surin 認為繼續使用二甲雙胍是不負責任的，我自己在谷歌上搜索了一下，他們說在腎臟受損的情況下不應使用二甲雙胍。 我家裡還有 Minidiab 5 毫克，從昨天開始又開始使用它。
請回答。
非常感謝和親切的問候，
B.
******
親愛的巴特，
還好你參加了那個測驗。 您的醫生認為您應該停止服用二甲雙胍是正確的。
如果你能在這裡買到甲苯磺丁脲，我會的。 每天最多 2000 毫克。
不建議 GFR（清除率）<50 的所有其他磺胺類藥物。 還有迷你尿布。
然後可以選擇改用Januvia（西格列汀）等藥物。 然而，這是相當昂貴的。 劑量：開始時每天一次 1 毫克。 每天在同一時間服用。 根據您的血糖情況，您可以增加至 50 毫克，每天一次。 如果這還不夠，您需要增加胰島素和/或改用其他胰島素。
您也可以考慮利拉魯肽或艾塞那肽（每週一次）。 所有這些都非常昂貴，而且可能不適合您的腎臟。
上週回覆的護士安德里亞可能也有一個想法。 她對糖尿病很有經驗，她的幫助也很及時。
親切的問候，
馬騰
我按照醫生的處方使用Janumet，以及上述的Januvia（西格列汀）。 我在Fascino藥局買的，一盒2440片56毫克，花了50泰銖。 每天攝取 1 次。 因此，44 片大約需要 1 浴。 「貴」當然永遠是相對的概念，但我不能說每天44浴這個藥貴！
Janumet 是西格列平和二甲雙胍的組合。
貴是一個相對的概念。
問候語,
馬騰
對於腎功能中度下降的情況，二甲雙胍 500 毫克，每次 2 片，每天兩次，在荷蘭被認為是安全的。 與甲苯磺丁脲作為長效胰島素的補充相比，格列齊特 1 mg（每天最多 80 次，隨餐服用）更安全，如果 eGFR 持續下降，無需調整劑量。 GLP-3對腎功能下降沒有偏好，但另一方面：體重每減輕一公斤，就有助於保護腎臟、改善血壓，同時也能改善你的血糖值。 DPP1 抑制劑價格較高（在荷蘭，胰島素使用不予報銷），但在腎功能下降的情況下，某些類型可以安全使用（有時劑量較低）。 對於 EGfr <1 的患者，Galvus（維格列汀）4 mg，每天一次（最便宜）；無論腎功能如何，利格列汀或 Trajenta 1 mg（最貴）。 最好不要使用Januvia，因為需要根據腎功能隨時調整劑量。
親切的問候，安德里亞
謝謝安德里亞，
好建議。 根據我的信息，格列齊特在這裡有售。
如果我是你，Bert，我會完成我的 Minidiap，然後改用格列齊特（Diamicron）
如果這不起作用，我們拭目以待。
親切的問候，
馬騰