向全科医生 Maarten 提出的问题：胃病、利尿剂和肺栓塞
Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的职业是全科医生，这是他主要在西班牙从事的职业。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰国的读者提出的问题，并撰写了有关医学事实的文章。
你有问题要问 Maarten 吗？你住在泰国吗？ 将此发送给编辑器： www.thailandblog.nl/contact/ 请务必提供正确的信息，例如：
- 年龄
- 投诉）
- 历史
- 药物使用，包括补充剂等。
- 吸烟、酗酒
- 超重
- 可选：实验室结果和其他测试
- 可能的血压
您可以将照片发送至 [电子邮件保护] 一切都可以匿名完成，您的隐私得到保证。
亲爱的马丁，
我今年 65 岁，自 2004 年以来一直住在泰国。 已婚，有一段压力期，4 年做了 2015 次旁路手术。被告知除了其他已知物质外，我还应该在余生中每天服用 3 次水丸。 我一直没有辜负这一点，并且（据说！）在2017年遭受了肺栓塞（nam tuam phot），我勉强活了下来。
三天前在 X 光检查结果后再次通过急诊入院，诊断结果相同（较轻）。 在床上坐了两天。 没有点滴，没有额外的药物，在第二次 X 光检查后被允许回家，我的胃病药物是我绝对没有的。 惊讶的药房，惊讶的医生，但现在（尽管不那么严重）呼吸问题，毫不费力。
65岁，体重108公斤，身高1,82。 药物：
- 立普妥/platogrix
- ar
- 阿普唑仑 (o.25) 2
- 插入符
- 曲马多（事故相关） 50.mg 每天 3 次 1
- dominex……多潘立酮
- 西甲硅油
我的问题很简短，这些与胃相关的药物是否相关？ 你会建议我征求第三方意见吗？ 我觉得很奇怪，我实际上没有接受任何治疗，而是可以回家，恐惧笼罩着 2017 年的记忆。
真诚，
H.
亲爱的亨克，
有点不清楚的故事。 我怀疑肺栓塞的诊断，而是想到肺水肿（肺部积液）。 除其他外，这可能与肺动脉高压一起发生。 (多环芳烃)
肺栓塞几乎不可能通过简单的 X 射线检测到，更轻的形式肯定不会。 另一方面，您可以立即看到和听到水分。
你必须服用哪种水片？ 其他药丸的剂量是多少？
为什么你必须在 4 次旁路手术后服用 Vastarel（曲美他嗪）我也不完全清楚，除非手术失败或没有进行。
你的胃的手段是多余的。 而且，还有更好的手段。
你的体重太高了，如果其中一些是液体，我不会感到惊讶。 你脚肿过吗？
更多信息将有助于提供更好的建议。 为什么要绕过？ 血压。 抽烟。 酒精。 ETC。
亲切的问候，
博士马丁
亲爱的马丁博士
仅作记录，我注意到在过去的 6 个月里，我的记忆经常出现“空白”或无法定义的漏洞，但除此之外。 首先，非常感谢您的回复，显然这是肺水肿，2 年前差点要了我的命，刚好及时在州立医院，每周 9 天 ICU 休养。 上周日诊断出肺部后方/肺部开始出现积液。
强制入院，但没有跟进，这在廊开这里很少见。我通常在廊开综合医院有很好的经验。 新的 X 光检查后我可以离开，但必须在 16 月 XNUMX 日回来。 仍然有呼吸问题。
我不抽烟不喝酒，15 年没喝一滴酒，搭桥后立即戒烟。 超重，是的，正常应该在90左右。
Cause Bypass：多元文化婚姻（老挝）自闭症儿子（现年 15 岁）和对我几乎没有影响的商业决策。
然后在旁路发生的孔敬进行跟进。 第一年没问题，SR 心脏病专家是联络点，但一年后（2016 年）他退休了，我不得不与即将到来的医生打交道，他们通常都是自负且沟通不畅。 我的泰语说得通，但我缺少医学专家。
2017 年：连续 5 年每 3 个月检测一次 PSA、一次 TURP 和多次活检后，诊断出轻度前列腺癌。 同时也在KKU（Srinagarind）中进行了照射，但勃起问题仍然存在，非常令人沮丧。
28年2017月3日：肺水肿。 刚到外伤病房，简直是噩梦。 进展顺利，但后来在这个故事中对我来说是邪恶的天才药丸。 水片。 我预计每天 1 次服用 1 粒药丸，变得完全脱水，如果不小便，几乎无法迈出一步。 在 Khon Kaen 咨询后，恢复到每天一次并摄入少量液体。 虽然似乎不起作用。 为何此药与否，无从讨论。 除了我的经验，泰国医生不是 1 不喜欢提问，无论如何我都会提问，这也会带来紧张，有时甚至是冲突。
孔敬的药品清单：
- 阿托伐他汀 Sandoz 40 毫克 1 片 s'avons 饭后服用
- Careten 6.25 毫克 1/2 片早晚饭后服用
- 饭后早上服用氯吡格雷 75 毫克 1 片
- Vastarel 35 毫克，早上 1 片，饭后晚上 1 片
- 阿普唑仑 0.5 毫克，根据需要在睡前服用（经常失眠）（不是在白天）
- 呋塞米 40 毫克…….3 片，每天 1 次
每 3 个月对前列腺和心脏问题进行一次血液检查。 前列腺现在 1.3 psa。 血值正常。
真诚，
H.
亲爱的h。
你经历过一些事情。
我的第一个建议确实是，去看另一位医生。
如有必要，请自行检查肺动脉高压 (PAH)。 这会导致肺部积液。
如果心脏的右心室扩大，就会发生肺动脉高压。
如果有PAH，则必须从根本上改变药物。 例如，您可以服用他达拉非（西力士）。
PAH 非常罕见，因此他们不会首先关注它。
心脏的左心室也会扩大，这会导致呼吸急促。 非常常见，可能有多种原因，例如高血压和瓣膜问题。
瓣膜问题可以通过超声心动图诊断，听诊器专家也经常可以听到。
可以在简单的胸部 X 光片上看到心脏轮廓，通过 CT 扫描可以看到整个心脏。
通过导管插入术可以清楚地看到血管。
就您的药物而言，您可以从 Caraten (Cardivolol) 换成 Nebilet (Nebivolol)。 后者不会扩张血管。
Vastarel（曲美他嗪）对我来说也有点过时了。 这是心绞痛的补救措施。
每天 3 × 40 mg Seguril 似乎有点多，而且似乎还不够有效。 您可以将它与螺内酯结合使用。 这也有利于电解质（K 和 Na）的平衡。
然而，在我看来，全面的心脏检查，包括导管插入术，是必要的。 可以根据结果实施药物改变或其他治疗。
这并不容易。 很大程度上取决于医生。
祝你好运和成功，
亲切的问候，
博士马丁