向 GP Maarten 提问：我的尿液中有血

Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的职业是全科医生，这是他主要在西班牙从事的职业。 在 Thailandblog 上，他回答了居住在泰国的读者提出的问题，并撰写了有关医学事实的文章。

你有问题要问 Maarten 吗？你住在泰国吗？ 将此发送给编辑器： www.thailandblog.nl/contact/ 请务必提供正确的信息，例如：

• 年龄
• 投诉）
• 历史
• 药物使用，包括补充剂等。
• 吸烟、酗酒
• 超重
• 可选：实验室结果和其他测试
• 可能的血压

您可以将照片发送至 [电子邮件保护] 一切都可以匿名完成，您的隐私得到保证。

亲爱的马丁，

我是一名男性，57 岁，身高 1 米 72，体重 65 公斤，不吸烟，每天饮酒最多 1 或 2 单位。 医疗经历：

• 高胆固醇（>10 岁），现在每天服用 40 毫克 Bestatin。
• 检查时（3 年前）尿液中含有微量蛋白质和血液。
• 三年前，糖尿病开始出现，但现在通过大量饮食（低碳水化合物）得到控制（？）。 HBA3C 去年为 1（之前为 5,3）。
• 我的血压通常正常（上周 112/75），但由于压力（结果）或早上喝咖啡可能会升高（最高 145）。 一般在130以下。

对整个故事感到抱歉，但我真的无法缩短它......

大约4个月前，我突然出现尿中有（大量）血，但没有疼痛（无痛性血尿）。

第一天只有棕色（旧）血，后来是新鲜血。 2天后送往当地医院。 医生一开始笑说肾结石，但是不痛，拍X光也没有肾结石的迹象。 然后我做了超声波检查，医生在我的右肾看到了一个“白色”肿瘤（2,5厘米）。 接受了凝血剂和一个疗程的抗生素（4 天）。 血立即停止了。

建议是去一家更大的医院，最好是第二天……然后两天后我去了孔敬的大学医院。 那里的医生还在我的肾脏里看到了一些白色的东西，但据他说并不危险，因为超声检查中肿瘤是黑色的。 没有其他可看到的回声。

然后必须回来做细胞镜检查和CT扫描（假期后等待2,5个月，或者立即去私人诊所，价格是3倍）。 在膀胱镜检查中，我的尿道中没有任何可见的东西，前列腺没有增大（PSA也正常），我的膀胱中只有一些红点（如擦伤）。 进行活检。 由于IT问题，直到很晚才得到结果。 结果是“泌尿道增殖未知恶性潜能”。 据医生说，不必担心，因为膀胱镜检查没有发现任何奇怪的情况，如果它真的是恶性的，它就会在那里。

CT 扫描显示我的肾脏、膀胱或其他地方都没有任何东西……一切都完好无损。

据医生说，我现在必须每 6 个月进行一次尿液分析检查（肌酐始终为 95），并在 2 年内进行一次新的膀胱镜检查和 CT 扫描。

与此同时，我仍然出现少量失血，尿液呈黄色或有时呈橙色（有时高达 5RBC）。

我的医生（泌尿科医生）已经接受了 4 个月的培训，但我仍然有几个问题：

• 医生的检查是否正确？ 或者还能发生更多事情吗？ 等待是最好的选择吗？ 我对这里的医生有信心，尤其是斯利那加林医院的医生。 专家通常英语说得很好，而且价格也不贵，特别是与私立医院相比。 你必须更频繁地等待。
• 我的尿液大量出血是否是由于不存在/初期的膀胱问题造成的？ 或者更确切地说来自肾脏？ 如果我的肾脏健康，为什么还会流血（医生说）？
• 肾脏里的“白色”肿瘤怎么会在2/3个月后就消失呢？ 或者在 CT 扫描中看不到（因为它还包括 X 射线技术）。
• 除了多喝水之外，我还能做些什么来预防更糟的情况吗？

气象vriendelijke groet，

E.

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亲爱的乙，

感谢您提供详细信息。 我想你除了贝司汀之外没有服用其他药物吧？ 顺便说一句，你可以省略贝斯汀。 可能是糖尿病的（部分）原因。

至于您曾经有过并且仍在一定程度的出血，很可能是由于膀胱问题造成的。 仅当出血不涉及大血管时，凝血剂才起作用。 而且，这并不是一种无害的治疗方法。

膀胱壁上的红点可能表明存在 CIS（原位癌），明智的做法是继续监测。 这就是为什么我会优先考虑进行细胞镜检查和活检，而不是等待两年。

询问活检是否可以由三位不同的病理学家评估。 这将平均误差降低至 3% 左右。

刚刚消失的肿瘤通常是基于人工制品，换句话说，它从未存在过。

所以我的建议实际上是重复细胞镜检查并由另一位泌尿科医生确定。 然后你就有了真正的第二意见。 你不能做太多其他事情。

气象vriendelijke groet，

博士马丁