向 GP Maarten 询问：糖尿病药物的使用
十一月2 2016
Maarten Vasbinder 住在伊桑。 他的职业是全科医生，这是他主要在西班牙从事的职业。 在 Thailandblog 上，他回答读者的问题并撰写有关医学事实的文章。
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亲爱的马丁，
返回到之前的联系方式。上周六我接受了你关于面包肌酐比值测试的建议。结果是 CH086 肌酐，GFR 1.56
肾小球滤过率 43.73
糖化血红蛋白 1
这意味着中度肾脏损伤。
我的医生 Surin 认为继续使用二甲双胍是不负责任的，我查了一下谷歌，他们说二甲双胍不应该用于治疗肾脏损伤。我家里还有 Minidiab 5 mg，昨天又开始使用。
请回答。
非常感谢和亲切的问候，
B.
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亲爱的巴特，
还好你参加了那个测试。您的医生认为您应该停止服用二甲双胍是正确的。
如果你能在这里买到甲苯磺丁脲，我会的。每天最多 2000 毫克。
不推荐 GFR（清除率）<50 的所有其他磺胺类药物。还有迷你尿布。
然后可以选择改用Januvia（西格列汀）等药物。然而，这是相当昂贵的。剂量：开始时每天一次 1 毫克。每天在同一时间服用。根据您的血糖情况，您可以增加至 50 毫克，每天一次。如果这还不够，您需要增加胰岛素和/或改用其他胰岛素。
您还可以考虑利拉鲁肽或艾塞那肽（每周一次）。所有这些都非常昂贵，而且可能不适合您的肾脏。
上周回复的护士安德里亚可能也有一个想法。她对糖尿病很有经验，她的帮助也很及时。
亲切的问候，
马腾
我按照医生的处方使用Janumet，以及上述的Januvia（西格列汀）。我在Fascino药房买的，一盒2440片56毫克，花了50泰铢。每天摄入 1 次。因此，44 片大约需要 1 浴。 “贵”当然永远是一个相对的概念，但我不能说每天44浴这个药贵！
Janumet 是西格列平和二甲双胍的组合。
贵是一个相对的概念。
此致
马腾
对于肾功能中度下降的情况，二甲双胍 500 毫克，每次 2 片，每天两次，在荷兰被认为是安全的。与甲苯磺丁脲作为长效胰岛素的补充相比，格列齐特 1 mg（每天最多 80 次，随餐服用）更安全，如果 eGFR 持续下降，无需调整剂量。 GLP-3对肾功能下降没有偏好，但另一方面：体重每减轻一公斤，就有助于保护肾脏、改善血压，同时还能改善你的血糖水平。 DPP1 抑制剂价格较高（在荷兰，胰岛素使用不予报销），但在肾功能下降的情况下，某些类型可以安全使用（有时剂量较低）。对于 EGfr <1 的患者，Galvus（维格列汀）4 mg，每天一次（最便宜）；无论肾功能如何，利格列汀或 Trajenta 1 mg（最贵）。最好不要使用Januvia，因为需要根据肾功能随时调整剂量。
亲切的问候，安德里亚
谢谢安德里亚，
好建议。根据我的信息，格列齐特在这里有售。
如果我是你，Bert，我会完成我的 Minidiap，然后改用格列齐特（Diamicron）
如果这不起作用，我们拭目以待。
亲切的问候，
马腾