คำถามถึงแพทย์ทั่วไป มาร์เท่น: การใช้ยาหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและการดำน้ำ

Maarten Vasbinder อาศัยอยู่ในภาคอีสาน อาชีพของเขาคืออายุรแพทย์ซึ่งเป็นอาชีพหลักที่เขาฝึกฝนในสเปน ในบล็อกประเทศไทย เขาตอบคำถามจากผู้อ่านที่อาศัยอยู่ในประเทศไทยและเขียนเกี่ยวกับข้อเท็จจริงทางการแพทย์

คุณมีคำถามสำหรับมาร์เท่นและคุณอาศัยอยู่ในประเทศไทยหรือไม่? ส่งสิ่งนี้ไปยังบรรณาธิการ: www.thailandblog.nl/contact/ สิ่งสำคัญคือคุณต้องให้ข้อมูลที่ถูกต้อง เช่น อายุ สถานที่อยู่อาศัย ยา รูปถ่าย และประวัติทางการแพทย์ที่เรียบง่าย สามารถส่งรูปมาที่ [ป้องกันอีเมล] ทุกอย่างสามารถทำได้โดยไม่เปิดเผยตัวตน รับประกันความเป็นส่วนตัวของคุณ

หมายเหตุ: ตัวเลือกการตอบสนองจะถูกปิดใช้งานตามค่าเริ่มต้น เพื่อป้องกันความสับสนกับคำแนะนำที่ไม่ได้รับการยืนยันทางการแพทย์โดยผู้อ่านที่มีเจตนาดี

เรียนคุณมาร์ติน

วันที่ 20/07/2017 ฉันมีอาการหัวใจวายในเนเธอร์แลนด์ เข้ารับการรักษาเมื่อวันที่ 25/7 และ 28/7 และส่งตัวไปตรวจเรือและอาจใส่ขดลวด สิ่งนี้ก็เกิดขึ้น มีการใส่ขดลวด 3 อัน ฉันได้รับยาและรู้สึกสบายดี แต่ฉันก็รู้สึกแบบนั้นก่อนที่จะหัวใจวาย

เล่นกีฬามากมาย เช่น ดำน้ำ ปั่นจักรยาน และเดิน อายุ 65 ปี และรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ น้ำหนัก 75 กก. ความดันโลหิต 80/129 โคเลสเตอรอล 4.2 gluc sober ทดสอบตัวเองตอนอายุประมาณ 7 ขวบตามคำแนะนำของแพทย์ เบาหวานดำเนินในครอบครัวของฉัน หัวใจล้มเหลวอีกด้วย ยาที่ได้รับ:

• กรดอะซิติลซาลิไซลิก 80 มก. ชื่อแบรนด์ Mylan
• Atorvastatin 40 มก. ชื่อแบรนด์ Mylan
• ไบโซโพรรอล 2.5มก
• Perindopril 4 มก
• Ticagrelor 90 mg ยี่ห้อ Brilique 2 x ต่อวัน
• แพนโทพราโซล 40 มก

หลังจากพบแพทย์โรคหัวใจครั้งแรก เธอบอกฉันว่า: หลังจากหกเดือนไปดำน้ำอีกครั้ง (เธอเป็นหมอดำน้ำด้วย) หลังจากการสนทนาครั้งสุดท้ายก่อนที่ฉันจะออกไปหลบหนาวที่ประเทศไทย ฉันไม่คิดว่าเธออารมณ์ดี มีคำถามเกี่ยวกับยาของฉันและทำไมฉันต้องใช้มัน รวมถึงยาลดความดันโลหิตและคอเลสเตอรอล ได้คำตอบที่สั้นและชัดเจน: เพราะฉันพูดอย่างนั้น ไม่ค่อยพอใจกับสิ่งนั้น แต่สั้นเกินไปหนึ่งวันก่อนที่ฉันจะเดินทางไปประเทศไทย คำตอบของเธอเกี่ยวกับการดำน้ำก็เปลี่ยนไปเช่นกัน: 'คุณจะไม่ดำน้ำอีกเลยตราบใดที่คุณทานยาเหล่านี้' และฉันรู้สึกประหลาดใจมาก

จดหมายที่ฉันได้รับสำหรับการมาพบแพทย์โรคหัวใจในประเทศไทยก็เป็นภาษาดัตช์เช่นกัน ถามว่าทำไมไม่เป็นภาษาอังกฤษ ทุกสิ่งในนั้นเป็นสิ่งที่คนไทยเข้าใจ เริ่มมองตัวเองแล้วได้ข้อสรุปว่าไม่ต้องใช้ยาเกินครึ่ง (อาจจะดื้อๆ แต่สบายดี)

ตอนนี้ฉันใช้ Ticagrelor 2 ครั้งต่อวัน และ Acetylsalicylic acid 80 มก. 1 ครั้งต่อวันเท่านั้น อยากให้ฉันตรวจร่างกายในเดือนหน้า รวมทั้ง คลอเลสเตอรอล ฯลฯ

ขอคำแนะนำสำหรับทางเลือกแทน Ticagrelor และ Acetylsalicylic acid แต่นึกถึง Aspirin 81

ฉันต้องการทราบจากคุณว่าฉันต้องกินยาหรือสองอย่างนี้เพียงพอหรือไม่

ขอแสดงความนับถือ

F.

*****
เรียนคุณเอฟ

แม้ว่าคำถามจะดูซับซ้อน แต่ก็ไม่ซับซ้อนขนาดนั้น คุณจะได้รับยาที่ตรงตามแนวทางการรักษาอย่างครบถ้วนหลังจากเกิดภาวะหัวใจวาย คำแนะนำในการดำน้ำก็สอดคล้องกับสิ่งนี้เช่นกัน

ความคิดเห็นของฉันเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัตินี้ไม่สำคัญมากนัก เนื่องจากเป็นการกระทำที่ "บังคับ" ของแพทย์ แพทย์ที่ไม่ปฏิบัติตามจะเสี่ยงต่อการถูกลงโทษ

หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เมื่อใส่ขดลวดแล้ว คุณจะได้รับการกำหนดตามที่คุณกำหนดเสมอ

• ตัวยับยั้ง ACE เช่น perindopril หรือตัวยับยั้ง ARB ไม่ใช่ทั้งสองอย่าง
• ตัวบล็อกเบต้า เช่น บิโซโพรรอล
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด โดยแนะนำให้ใช้ Ticagrelor 90 มก. ร่วมกับ 
• แอสไพริน 75-100 มก. นั่นเหมือนกับ Acetylsalicylic Acid
• สแตติน "ความเข้มสูง" เช่น Atorvastatin ระวังส้มโอและส้มโอ
• ยาป้องกันกระเพาะอาหาร เช่น Pantoprazole

คำเตือนบางประการ: 

• โดยหลักการแล้ว Ticagrelor สามารถหยุดได้หลังจาก 1 ปี มีข้อบ่งชี้ว่าสิ่งนี้เป็นไปได้แล้วหลังจากผ่านไป ½ ปี แต่ก็ยังดีกว่าหากใช้ขนาดยาที่ต่ำกว่านี้ต่อไปให้นานขึ้น ติดตามเงิน?
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ในการดำน้ำ  www.divingmedicine.comnl ความสัมพันธ์ในกรณีนี้หมายความว่ามีอันตรายในทางทฤษฎี แต่ยังไม่มีอุบัติเหตุร้ายแรงเกิดขึ้นจริง อย่างไรก็ตาม หากคุณกรีดตัวเองบนหินแหลมใต้น้ำ นั่นเป็นปัญหา แต่นั่นก็มีผลกับเหนือน้ำด้วย
• Beta-blockers เป็นข้อห้ามเช่นกันเนื่องจากหัวใจสามารถออกแรงได้น้อยลง เป็นตัวจำกัดความเร็วชนิดหนึ่ง สิ่งนี้อาจกลายเป็นเรื่องน่ารำคาญในสถานการณ์ฉุกเฉินที่ต้องใช้ความพยายามมากเกินไป
• ถ้าคุณชอบกินส้มโอหรือส้มโอ คุณสามารถแทนที่ atorvastatin ด้วย rosuvastatin (Crestor)
• สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม ฉันขอแนะนำให้คุณอ่านสิ่งนี้: wwwยาดำน้ำ.nl.

แน่นอนคุณยังคงรับผิดชอบต่อสิ่งที่คุณทำกับร่างกายของคุณ เราให้คำแนะนำเท่านั้น ในฐานะแพทย์ ฉันไม่สามารถให้คำแนะนำอื่นใดแก่คุณได้ในขณะนี้ นอกจากการไม่ดำน้ำในขณะนี้ ให้เพิ่มความฟิตของคุณแทน หลังจากนั้นประมาณครึ่งปีก็จะไม่มีใครคัดค้านอีกต่อไป จากนั้นไปหาผู้เชี่ยวชาญด้านการดำน้ำตัวจริงเพื่อตรวจสอบตัวเอง

ขอแสดงความนับถือ

มาร์ติน วาสบินเดอร์