Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandbloggen svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand.
Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information som:
- ålder
- Klagomål)
- Historia
- Läkemedelsanvändning inklusive kosttillskott etc.
- Rökning, alkohol
- övervikt
- Valfritt: laboratorieresultat och andra tester
- Eventuellt blodtryck
Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.
Kära Martin,
Jag är 74 år, 182 cm lång, 95/96 kilo, ingen rökning och ingen alkohol. Blodtryck 130/80. Använd inga läkemedel, förutom smärta på vänster sida/vänster ben, eftersom det är 200 mg Celebrex cap och Voltaren emulgel.
Historia. Slutet av 2019 MR-undersökning, prostatabiops, benscanning, orkiektomi och benbioper. Efter benbiopsi visade det sig att prostatacancer inte hade spridit sig utan att jag har Pagets sjukdom. Innan dess, efter samråd med LMC Nederland, gavs en infusion med Zoledronate. Senaste kontroll PSA i början av november 2020 indikerade ett värde på 0,79.
För några veckor sedan fick jag tanken att mitt vänstra ben var lite stelt. Först skyllde jag på trång körning i mörker och med regn. Tänkte vara smart så nästa dag på motionscykeln och istället för 1 gång 15 minuter gjort 3 x 15 minuter under hela dagen. Fel val eftersom jag fick mycket ont i vänster ben. Kunde inte sova på den sidan. Efter ett tag åkte jag till Bangkok Hospital i Korat eftersom det fanns alla mina uppgifter om min historia som nämnts ovan.
Första ortoped: du sitter för mycket, du är lite äldre, det är muskelvärk och här är några mediciner. Ingen förbättring. Andra ortoped: antagligen har du tendinit, fått samma mediciner. Jag hänvisar dig även till Fysio. Det sista botemedlet är kortisoninjektion. Eftersom Pagets sjukdom är okänd här vet jag inte om en kortisoninjektion kommer att vara rätt behandling.
Physio (Bangkok Hospital): med tanke på din historia får jag tyvärr inte använda laser. Alltså ultraljud, paddlar, massage och hotpacks. Gjorde fyra behandlingar och ingen riktig förbättring.
Efter ett läkarbesök för PSA, omedelbart till samma (andra) ortoped. Berättade historien om att inte kunna använda laser. Han ringde läkaren på fysio och jag fick komma förbi.
Läkare på fysio undersökte mig och sa: problemet kommer från sätesmuskulaturen. Det är så djupt att laser inte kan nå det, så hon föreslog Shockwave- och radiofrekvensbehandlingar i kombination med övningar. Återigen 4 behandlingar varav jag nu har genomfört 3, imorgon sista gången. Under dagen mådde jag bra men för att sova behövde jag ett sömntablett. Tyvärr gör prostatacancer ofta att jag vaknar för att gå på toaletten.
I natt gjorde min vänstra höft och vänster ben så ont att jag gick upp klockan 00.05. Vissa korta sömnperioder (1,5 till 2 timmar åt gången) varade till 04.30.
Någon idé åt vilket håll jag ska titta nu? Beror det på Pagets sjukdom, som har orsakat möjlig bendeformation och nervkompression? Kan det vara ischias?
Hoppas du kan förstå min historia. Tack på förhand för ditt svar.
Med vänliga hälsningar,
R.
******
Kära R,
Vilken situation. Din historia är väldigt tydlig.
Mest troligt är det Pagets sjukdom som orsakar smärtan. Denna sjukdom kallas också Osteitis deformans. Då kanske de vet vad det är.
Här är en artikel om Pagets sjukdom: emedicine.medscape.com/article/334607-treatment.
Viktigt är behandlingen med bifosfonater. Det enklaste och billigaste är alendronat, som tas på fastande mage på morgonen med ett glas vatten (40 mg per dag). Ät, drick eller ligg sedan inte på en halvtimme, annars kan irritation i svalg och matstrupe uppstå. däraast Kalcium (1500 mg per dag) och Vit. D 500 mg per dag).
Benmarkörer i blodet bör kontrolleras regelbundet, med början med alkaliskt fosfatas. En skelettscintigrafi rekommenderas också för att se var benet är påverkat.
Specialisten för detta tillstånd är internläkaren eller reumatologen och inte ortopeden. Regelbundna kontroller är viktiga på grund av risken för skelettcancer, vilket är vanligare i Pagets fall.
Du har nu smärta, som verkligen kan komma från ländryggen. Det kan vara så att Paget också är upptagen där. Sjukdomen är för övrigt vanligtvis lokal och finns därför inte i alla skelett.
Slutligen finns det möjlighet till cirkulationsstörning, men det väljer jag inte först.
Det verkar som om du har fått en extremt aggressiv behandling för din prostata, men det kanske var nödvändigt. Eftersom du nästan slutar producera testosteron kan Paget vara mer aggressiv.
Mitt råd i detta är att besöka en internist så snart som möjligt.
Mod,
Met vriendelijke groet,
Dr. Maarten