Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandblogg svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand och skriver om medicinska fakta.
Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information som:
- ålder
- Klagomål)
- Historia
- Läkemedelsanvändning inklusive kosttillskott etc.
- Rökning, alkohol
- övervikt
- Valfritt: laboratorieresultat och andra tester
- Eventuellt blodtryck
Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.
Obs: Svarsalternativet är inaktiverat som standard för att förhindra förväxling med icke-medicinskt underbyggda råd från välmenande läsare.
Kära Martin,
I slutet av oktober fick jag en stickande smärta i min vänstra vad. Nästan direkt efter den tiden började mitt underben, fotled och fot svullna. Smärtan avtog när jag höll upp foten. Den 22 oktober gick jag till en privat klinik, fick medicin där och den här läkaren remitterade mig till sjukhuset.
På sjukhuset gjordes en liten skanning, som de kallade det, på mitt vänstra ben, där det konstaterades att blodcirkulationen var störd. Jag fick läkemedlet DAFOMIN 500mg för detta. En tid bokades för att få en "stor scan" utförd av en specialist den 27 november. Återkom den 3 december för resultatet och jag fick läkemedlet WARFARIN 3 mg. Ta en tablett innan du går och lägger dig. Den 24 december visade en kontroll och blodprov att blodvärdet var för högt, 5 istället för 2/3.
Fick samma mediciner, men nu en hel tablett i tre dagar och en halv tablett i fyra dagar. Jag fick också läkemedlet LASIX 40mg för diuretikalindring. Den 4 januari igen för kontroll och nu var blodvärdet bra igen och läkaren tipsade om att fortsätta med samma mediciner. Nästa kontroll den 24 januari.
Min fråga till dig är, är detta rätt mediciner eftersom jag inte ser någon förbättring? När jag reser mig är benet normalt, men en timme senare efter lite ansträngning svullnar det igen. Om inte, vilka mediciner skulle du ordinera och finns de tillgängliga i Thailand?
Min ålder är nästan 72 år, jag har beskrivit klagomål och mediciner. Röker inte och har inte druckit alkohol på tre månader. Inte mycket på den tiden. Höjd 1.84 och 87 kg. Blodtrycket uppmätt hemma är normalt 132-79, betydligt högre på sjukhuset.
Jag hoppas att denna information är tillräcklig för att bilda mig en uppfattning om mitt tillstånd. Jag skulle vilja höra från dig om det kan vara bättre för mig att byta till en annan medicin.
Jag frågar detta eftersom vi fick veta att läkaren jag varit hos de två senaste gångerna inte var hjärt- och kärlläkare utan lungläkare.
Tack på förhand,
Vänliga hälsningar,
W.
******
Kära W,
Det är nästan säkert att du har haft en trombos och nu lider av vad vi kallar ett tromboserat ben. Din berättelse stämmer mycket bra med det. Smärtan i vaden och svullnaden i benet ringer en varningsklocka för varje läkare.
Lungläkaren är med för att kontrollera om du har drabbats av lungemboli på grund av att en blodpropp har skjutit från benet och ner i lungorna. I Nederländerna skulle det vidare hanteras av en internist, men så är fallet i landet.
Istället för Dafomin, som du har haft, hade förmodligen lågmolekylära Heparininjektioner varit bättre, till exempel Enoxiparin. Dosering beror på vikt (15 mg per 10 kilo per dag). Dafomin används vanligtvis mot hemorrojder, även om det inte är bevisat att det fungerar. Du kan själv ge dessa heparininjektioner under bukhuden runt naveln. Sedan en isbit. Detta kan förhindra ett blåmärke. Var noga med att inte ta två läkemedel samtidigt, som warfarin och heparin. Det är farligt.
Du kan alltid börja göra det, men det är förmodligen för sent. Jag har haft sporadisk framgång med långvarig heparinbehandling (3 månader), men de framgångarna är mer anekdotiska. Det var en sista utväg för ett långvarigt problem som inte hade erkänts av en specialist.
En nackdel med Heparin är möjligheten att trombocyter klumpar ihop sig, vilket är ett allvarligt men sällsynt biverkningssyndrom (HIT(T)). Tur att jag aldrig såg den. Men de andra medicinerna har också allvarliga men sällsynta biverkningar.
Warfarinbehandling är den korrekta uppföljningsbehandlingen. Pradaxa (Dabigatran) 2x 150 mg per dag är också berättigad. Då behöver inte din koagulering kontrolleras
Lasix kommer inte att läka ditt ben. Däremot löper du risk för uttorkning, vilket i sin tur är en riskfaktor för trombos. Så drick mycket vätska om du fortsätter med det.
Låt även göra en fullständig kontroll för möjliga bakomliggande orsaker.
Mycket promenader är bra. Stå på tårna flera gånger regelbundet. Effekten av stödstrumpor är kontroversiell, men det är säkert att stödstrumpor inte är särskilt trevliga i tropikerna.
Byt inte din medicin utan att rådfråga din läkare.
Minsta behandlingslängd är 3 månader, beroende på eventuella bakomliggande orsaker.
Än en gång vill jag påpeka att tillräckligt med alkoholfri vätska är ett måste i detta klimat. Detta kan förhindra alla typer av åkommor och värk.
Mer information: /www.trombosestichting.nl/trombose/wat-is-thrombose/
Met vriendelijke groet,
Dr. Maarten