Fråga till allmänläkare Maarten: Magproblem, diuretika och lungemboli

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandblogg svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand och skriver om medicinska fakta.

Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information som:

• ålder
• Klagomål)
• Historia
• Läkemedelsanvändning inklusive kosttillskott etc.
• Rökning, alkohol
• övervikt
• Valfritt: laboratorieresultat och andra tester
• Eventuellt blodtryck

Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.

Kära Martin,

Jag är 65 och bor i Thailand sedan 2004. Gift, hade en stressig period, och en 4 bypass 2015. Fick veta att jag skulle ta ett vattenpiller 3 gånger om dagen, förutom andra kända substanser, resten av mitt liv. Jag har inte alltid levt upp till detta, och (sägs det!) drabbades av en lungemboli (nam tuam phot) till följd av det 2017, jag överlevde med nöd och näppe.

För tre dagar sedan inlagd igen akut med samma (mildare) diagnos efter röntgensvar. Sitter på en säng i två dagar. inget dropp, ingen extra medicin, fick åka hem efter en andra röntgen, med medicin mot mina magproblem som jag absolut INTE har. Förvånad apotek, förvånade medläkare, men nu (om än mindre intensiva) andningsproblem, med minsta ansträngning.

Ålder 65, vikt 108 kg, 1,82 lång. Medicin:

• Lipitor/platogrix
• vastarel
• alprazolam (o.25) 2
• caretes
• Tramadol (olycksrelaterat) 50,mg 3 gånger dagligen 1
• dominex……domperidon
• simetikon

Min fråga är kort, är dessa magrelaterade droger relativa? Och skulle du råda mig att begära en tredje åsikt? Jag tycker att det är väldigt konstigt att jag faktiskt inte fick någon behandling utan bara kunde gå hem, rädslan råder vid minnet av 2017.

Med vänliga hälsningar,

H.

Kära Henk,

Lite otydlig historia. Jag tvivlar på diagnosen lungemboli och tänker hellre på lungödem (vätska i lungorna). Detta kan uppstå bland annat vid pulmonell hypertoni. (PAH)

En lungemboli är nästan omöjlig att upptäcka på en enkel röntgen, och en mildare form är det absolut inte. Fukt å andra sidan kan du se och höra direkt.

Vilka vattentabletter var du tvungen att ta? Hur är doserna av de andra pillren?
Varför man måste ta Vastarel (trimetazidin) efter 4 bypass är inte heller helt klart för mig, om inte operationen misslyckades eller inte utfördes.

Medlen för din mage är överflödiga. Dessutom finns det mycket bättre medel.
Din vikt är för hög och jag skulle inte bli förvånad om en del av det är flytande. Har du någonsin haft svullna fötter?
Mer information skulle hjälpa till att ge bättre råd. Varför förbifarterna? Blodtryck. Rökning. Alkohol. etc.

Med vänliga hälsningar,

Dr. Maarten

Kära Dr Maarten

Bara för ordens skull har jag märkt att jag de senaste 6 månaderna regelbundet lider av "blanks" eller odefinierbara hål i mitt minne, men det åsido. Först och främst tack så mycket för ditt svar och uppenbarligen är detta ett lungödem, ett som nästan dödade mig för 2 år sedan, precis i tid på det statliga sjukhuset, 9 dagars intensivvård i veckan med återhämtning. NU startar form av vätska bakom/i lungorna diagnostiserade i söndags.

Tvångsinläggning, men ingen uppföljning, något som är ovanligt här i NongKhai.Jag har generellt goda erfarenheter av allmänsjukhus nongKhai. Efter en ny röntgen kunde jag gå, men måste komma tillbaka den 16 september. Har fortfarande andningsproblem.

Jag varken röker eller dricker, inte en droppe alkohol på 15 år, slutade röka direkt efter bypass. Överviktig, ja ska normalt vara runt 90.

Orsaksförbikoppling: Mångkulturellt äktenskap (Laos) Autistisk son (nu 15) och affärsbeslut som knappast påverkade mig.

Sedan uppföljningen i Khon Kaen där förbifarten ägde rum. Första året inga problem, SR-kardiologen var kontaktpunkten, men efter ett år (2016) gick han i pension och jag fick ta itu med kommande läkare, oftast alla med eget ego och dålig kommunikation. Jag talar rimlig thailändska, men jag har ont om medicinska specialister.

2017: Efter att ha testat PSA var tredje månad i 5 år, en TURP och ett antal biopsier, diagnostiserades en mild form av prostatacancer. Under tiden också bestrålat i KKU (Srinagarind), men erektionsproblem kvar, mycket frustrerande.

28 november 2017: lungödem. Har precis kommit till traumaavdelningen, absolut mardröm. Gick bra, men då det onda genipillret för mig i den här historien. Vattentabletter. Jag förväntades ta 3 piller 1 gånger om dagen, blev helt uttorkad och kunde knappt ta ett steg utan att behöva kissa. Efter konsultation i Khon Kaen, förs tillbaka till en gång om dagen och tar i lite vätska. Verkar dock inte fungera. Varför denna drog eller inte, kan inte diskuteras. Thailändska läkare inte 1 förutom enligt MIN erfarenhet uppskattar INTE att ställa frågor, det gör jag i alla fall och det skapar också spänningar, eller ibland till och med konflikter.

Lista över läkemedel från khon kaen:

• Atorvastatin Sandoz 40 mg 1 tablett s'avons efter måltid
• Careten 6.25 mg 1/2 tablett morgon och kväll efter måltid
• Clopidogrel 75 mg 1 tablett på morgonen efter en måltid
• Vastarel 35 mg 1 tablett på morgonen och 1 tablett på kvällen efter en måltid
• Alprazolam 0.5 mg vid behov vid sänggåendet (ofta sömnlöshet) (inte under dagen)
• Furosemid 40 mg…….3 tablett 1 gånger om dagen

Var tredje månad tar blodprov för både prostata- och hjärtproblem. Prostata nu 3 psa. normala blodvärden.

Med vänliga hälsningar,

H.

Kära h.

Du har upplevt en del saker.
Mitt första råd är verkligen, se en annan läkare.

Om det behövs, låt dig testa dig för pulmonell hypertension (PAH). Det kan orsaka vätskan i dina lungor.
Pulmonell hypertoni kan utvecklas om hjärtats högra ventrikel förstoras.

Om det finns PAH måste medicinen ändras väsentligt. Du kan till exempel få Tadalafil (Cialis) utskrivet.
PAH är ganska sällsynt så det kommer inte att vara det första de tittar på.

Hjärtats vänstra ventrikel kan också förstoras, vilket kan orsaka andnöd. Mycket vanligt och kan ha många orsaker, såsom högt blodtryck och klaffproblem.
Klaffproblem kan diagnostiseras med ett ekokardiogram, och en stetoskopvirtuos kan ofta också höra dem.
Hjärtkonturerna kan ses på en enkel lungröntgen och med en datortomografi kan man se hela hjärtat.
Kärlen kan tydligt ses med kateterisering.

När det gäller din medicinering kan du byta från Caraten (Cardivolol) till Nebilet (Nebivolol). Det senare vidgar inte kärlen.
Vastarel (Trimetazidin) låter också lite föråldrat för mig. Det är ett botemedel mot Angina Pectoris.
3 × 40 mg Seguril per dag verkar lite mycket och verkar dessutom inte fungera tillräckligt. Du kan eventuellt kombinera det med Spironolakton. Detta är också bra för elektrolytbalansen (K och Na).

Men enligt min mening är en fullständig hjärtundersökning inklusive kateterisering nödvändig. Läkemedelsförändringar eller annan terapi kan implementeras baserat på resultaten.
Det blir inte lätt. Mycket beror på läkaren.

Lycka till och framgång,

Med vänliga hälsningar,

Dr. Maarten