Fråga till GP Maarten: Blod i min urin

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandblogg svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand och skriver om medicinska fakta.

Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information som:

• ålder
• Klagomål)
• Historia
• Läkemedelsanvändning inklusive kosttillskott etc.
• Rökning, alkohol
• övervikt
• Valfritt: laboratorieresultat och andra tester
• Eventuellt blodtryck

Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.

Kära Martin,

Jag är en man, 57 år, 1m72, 65 kg, rökfri, alkohol max 1 eller 2 enheter/dag. Medicinskt förflutet:

• högt kolesterol (>10 år), ta nu 40 mg Bestatin dagligen.
• vid kontroll (3 år sedan) spår av protein och blod i urinen.
• För 3 år sedan började diabetes, men nu under kontroll (?) av tung kost (lågkolhydrat). HBA1C förra året 5,3 (tidigare 6,9).
• mitt blodtryck är vanligtvis normalt (förra veckan 112/75), men kan vara förhöjt mi på grund av stress (resultat) eller kaffe på morgonen (upp till 145). Normalt under 130.

Förlåt för hela historien, men jag kan verkligen inte förkorta den...

För ca 4 månader sedan drabbades jag plötsligt av (mycket) blod i urinen, utan smärta (smärtfri hematuri).

Första dagen bara brunt (gammalt) blod, senare färskt blod. Efter 2 dagar till ett lokalt sjukhus. Läkaren skrattade först och sa njursten, men ingen smärta och inga tecken på njursten på röntgen. Sedan gjorde jag ett ultraljud och läkaren såg en "vit" tumör (2,5 cm) i min högra njure. Fick ett blodkoagulant och en antibiotikakur (4 dagar). Blödningen upphörde omedelbart.

Rådet var att åka till ett större sjukhus, helst dagen efter... Jag åkte sedan till universitetssjukhuset i Khon Kaen två dagar senare. Läkaren där såg också något vitt i min njure, men enligt honom inte farligt, eftersom tumörer är svarta på ett ultraljud. Inget annat att se med eko.

Fick sedan komma tillbaka för cytoskopi och datortomografi (2,5 månaders väntetid efter semester, eller direkt på privat klinik, 3x priset). Vid cykstoskopin syntes ingenting i mina urinvägar, ingen förstoring av prostatan (även PSA normalt), bara några röda prickar (som skavsår) i urinblåsan. Biopsi tagen. Fick inte resultatet förrän långt senare, pga IT-problem. Det visade sig något i stil med "urotelial spridning okänd malign potential". Enligt läkaren inte riktigt att vara orolig, för inget konstigt att se på cystoskopi och om det var riktigt malignt skulle det finnas där.

Datortomografin visade ingenting i mina njurar, ingenting i urinblåsan eller någon annanstans... allt var fint och vitt.

Enligt läkaren måste jag nu komma på kontroll var 6:e ​​månad för urinanalys (kreatinin alltid 95) och om 2 år en ny cystoskopi och datortomografi.

Under tiden fortsätter jag att lida av lite blodförlust, gul eller ibland orange urin (ibland upp till 5RBC).

Min läkare (en urolog) har tränat i 4 månader nu, men jag har fortfarande några frågor:

• Agerade läkarna korrekt med undersökningar? Eller kan mer hända? Är väntan det bästa valet? Jag har förtroende för läkarna här, särskilt på Srinagarinds sjukhus. Specialister talar ofta mycket bra engelska och det är inte dyrt, speciellt jämfört med privata sjukhus. Du måste vänta oftare.
• Kan massiv blödning i min urin bero på ett obefintligt/begynnande blåsproblem? Eller snarare från njurarna? Och varför blöder jag då fortfarande om mina njurar är friska (säger läkaren)?
• Hur kan en "vit" tumör i njuren bara försvinna efter 2/3 månader? Eller syns det inte på en datortomografi (eftersom det också innehåller röntgenteknik).
• Finns det något jag kan göra för att förhindra värre än att dricka mycket vatten?

Met vriendelijke groet,

E.

*******

Kära E,

Tack för den detaljerade informationen. Jag antar att du inte tar någon annan medicin förutom Bestatin? Förresten, du kan utelämna Bestatin. Kan vara en (delvis) orsak till diabetes.

När det gäller blödningen du har haft och fortfarande har till viss del, så beror det med största sannolikhet på ett blåsproblem. Ett koagulant fungerar bara om inget större kärl är inblandat i blödningen. Dessutom är det ingen ofarlig behandling.

Röda fläckar i blåsväggen kan indikera ett CIS (carcinoma in situ) och det är klokt att fortsätta att övervaka det. Därför skulle jag prioritera en cytoskopi med biopsi och inte vänta två år.

Fråga om biopsien kan utvärderas av tre olika patologer. Detta minskar medelfelet till cirka 3 %.

En tumör som bara försvinner är ofta baserad på en artefakt, med andra ord aldrig existerat.

Så mitt råd är faktiskt att upprepa cytoskopin och vara säker hos en annan urolog. Då har du en riktig second opinion. Du kan inte göra så mycket annat.

Met vriendelijke groet,

Dr. Maarten