Folkhälsa i Thailand, en framgångssaga
Thailand har en lång och framgångsrik historia av att utveckla folkhälsan.
WHO, Världshälsoorganisationen, 2007
Så många barn dog då, och vi visste inte varför.
Phasom Yunranatbongkot, volontär i 30 år
Dessa volontärer är ryggraden i ett av de mest framgångsrika folkhälsosystemen i världen. Till exempel har de bidragit till en betydande minskning av infektionssjukdomar som HIV, malaria och dengue.
WHO, 2012
Hälsovolontärer i byarna
Låt mig börja med att säga något om hälsovolontärerna i byarna, eftersom de kanske är de viktigaste bidragsgivarna till att förbättra folkhälsan, särskilt på landsbygden, och de är tyvärr inte så välkända.
På engelska kallas de 'Village Health Volunteers' och på thailändska, med en förkortning, อสม, 'oh sǒ mo'. Grundades för femtio år sedan av läkaren Amorn Nondasuta (nu 83 år gammal), deras antal är för närvarande 800.000 XNUMX, eller ett per tjugo hushåll. De finns i varje by (tyvärr har jag inte kunnat ta reda på om de också fungerar i städerna, kanske finns det någon läsare som vet eller kan fråga? Jag misstänker inte).
Dessa volontärer såg till att grundläggande hälsovård fördelades mer rättvist. I ett land där makten utstrålar rikedom från Bangkok är detta ett av få exempel på ett relativt självförsörjande, samhällsbaserat och samhällsstyrt effektivt program. Dessa volontärers omfattande aktiviteter visar tydligt att väldigt många bryr sig och är engagerade i Thailands allmänna och kollektiva intresse.
Vad är folkhälsa?
Folkhälsa handlar om att förebygga sjukdomar, förlänga livet och främja hälsa genom organiserade samhällsinsatser. Var viktig i det förebyggande, livsstil, social och fysisk miljö samt hälso- och sjukvård.
Hälso- och sjukvård i snäv mening (sjukhus, läkare, operationer och piller) är det minst viktiga inslaget. På 19-talet förbättrades den holländska folkhälsan med stormsteg utan den moderna vetenskapens välsignelser, utan genom bättre förebyggande, en hälsosammare livsstil, rent dricksvatten, bättre sanitet och framför allt ökad kunskap bland befolkningen. Dessa är grundpelarna för god folkhälsa.
Om man skulle stänga alla sjukhus skulle inte befolkningens allmänna hälsa försämras så mycket, säger jag ibland skämtsamt, men det ligger ett korn av sanning i det.
Siffrorna
Låt oss ringa några torra nummer. Barndödligheten är den viktigaste indikatorn på god folkhälsa (alla siffror UNICEF, 2011; Thailand såg den snabbaste minskningen av barnadödligheten bland 30 länder som var ungefär lika på den socioekonomiska stegen).
Spädbarnsdödlighet upp till ett år (promille levande födda), år och antal
1990 29
2011 11
Spädbarnsdödlighet upp till fem år (promille levande födda)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Förväntad livslängd (vid födseln)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mödradödlighet vid förlossning (per 100.000 XNUMX levande födda)
1990 54
2008 48 (regiongenomsnitt: 240)
Eventuella andra nummer
- 96 procent av befolkningen har bra dricksvatten
- 96 procent har tillräckliga sanitära anläggningar
- 99 procent av alla barn är vaccinerade
- 81 procent av sexuellt aktiva kvinnor använder preventivmedel
- 99 procent av alla kvinnor får förlossningsvård minst en gång och 80 procent fyra gånger
- 100 procent av alla kvinnor föder barn med experthjälp
- 1 procent av barnen är allvarligt undernärda, 7 procent är måttligt undernärda
- 8 procent av barnen är måttligt till allvarligt överviktiga
- 47 procent använder jodhaltigt salt
HIV/AIDS och tillgång till sjukvård
Låt mig lägga till ytterligare två viktiga saker. Thailand är ett exempel för världen i förebyggande, kontroll och behandling av hiv/aids. När jag kom att bo i Thailand för 14 år sedan besökte jag en kremering för en ung person varje månad, vilket lyckligtvis har blivit en sällsynthet nu.
Kondomer och hiv-hämmare är lätt och billigt tillgängliga. Den andra är att nästan alla invånare i Thailand har haft någorlunda enkel och billig tillgång till sjukvård de senaste åren, vilket var mindre än hälften av befolkningen för trettio år sedan. Många familjer brukade hamna i fruktansvärd fattigdom på grund av höga sjukvårdskostnader, lyckligtvis är dessa tider förbi.
Alla andra orsaker till denna framgångssaga
Thailand har alltså gjort stora framsteg vad gäller folkhälsan på relativt kort tid. Framsynthet, god planering och organisation, anläggningar som når längst till landsbygden och ett imponerande system av frivilliga är delvis ansvariga för detta.
Den ekonomiska utvecklingen de senaste åren är naturligtvis också ansvarig för dessa framsteg inom folkhälsan. Det verkar också viktigt för mig tillväxt av utbildning. Fram till 1976 gick 80 procent av alla barn i skolan, men det genomsnittliga antalet år i skolan var bara fyra! Nu går nästan 100 procent av alla barn i skolan och stannar där i snitt 12 år (inklusive högre utbildning). En viktig del av det Läroplanen är utbildning i de flesta aspekter av hälsa (Sexundervisningen släpar tyvärr efter, hiv/aids behandlas korrekt).
Lite mer om hälsovolontärerna
Denna organisation, som kort diskuterats ovan, har gjort ett viktigt bidrag, kanske det viktigaste, till att förbättra folkhälsan, särskilt på landsbygden. Varje thailändare känner till och uppskattar dem.
De får två veckors utbildning, träffas varje månad, eller oftare vid behov, och har tillgång till formell sjukvård för konsultation och rådgivning. De får en månatlig kostnadsersättning på 700 baht och har fri tillgång till sjukvård. Volontärerna är ofta utvalda för sitt hjärta för allmänhetens bästa, sin vänlighet, sin vilja att hjälpa behövande, förutom sin kunskap om hälsa och sjukdom.
Deras uppgifter är mångfaldiga, jag kommer att nämna de viktigaste: förebyggande, signaleringsproblem, samråd med den formella sektorn, information och främjande av en hälsosam livsstil. Till exempel besöker de äldre människor, personer med kroniska tillstånd som diabetes och hiv, gravida kvinnor och kvinnor med nyfödda barn.
De spelade också en viktig roll i fågelinfluensaepidemin 2007-8. Det faktum att frivilliga i nästan varje by snabbt upptäckte och rapporterade dödsfall av fjäderfä gjorde Thailand till det minst drabbade landet i Asien.
Deras roll i att förbättra folkhälsan under de senaste 50 åren har varit oumbärlig och volontärerna är med rätta stolta över det. Och Thailand kan vara lika stolta över vad de har uppnått inom folkhälsoområdet under de senaste decennierna.
källor:
Thomas Fuller, Volontärer Forge bättre vård i Thailands byar, NYTimes, 26 september 2011
Arun Boonsang et al., Ny primärvård i Thailand, 25 september 2013
Sara Kowitt et al., En kvalitetsstudie om hälsovolontärers aktiviteter i Thailand, Mahidol University, 25 september 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Hälsovolontärer i samband med förändringar, Folkhälsoministeriet, Thailand, 2009
Byhälsovolontärernas roll i övervakningen av fågelinfluensa i Thailand, WHO, 2007, med omfattande arbetsbeskrivning av dessa volontärer
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Kära Tina,
Jag måste erkänna att jag – som bor i Bangkok – inte har någon bra syn på hur frivilliga på landsbygden fungerar inom förebyggande hälsovård. En halvtimmes googling gav dock följande data:
– Mellan 2000 och 2011 ökade antalet tonårsmödrar med 43 %.
– Antalet hiv/aids-patienter har också ökat under de senaste åren.
– Antalet psykiskt sjuka thailändare ökar också. Dr. Surawit uppskattar att 20 % av thailändarna (egentligen 1 av 5) har psykiska problem (inklusive depression);
– det finns ett ständigt växande alkohol- och drogproblem i detta land (även bland expats!);
En av de största förespråkarna för att förbättra hälsovården på landsbygden, Mr. Mechai Viraviadya (även känd som Mr. Condom) tror att en av anledningarna till den icke-hållbara förbättringen är misslyckandet med att komma till roten till problemet. Och roten är fattigdom. En mycket trevlig intervju med Kuhn Mechai om hans idéer finns på content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Kära Hans.
Jag har översatt ordet 'psykisk ohälsa' med psykiskt sjuk. Jag vet inte vad som är fel med det. Jag nämner min källa och tar inte saker för givet eftersom jag inte känner till mig själv, utan litar på experter inom detta område. Tino kallar förebyggande och livsstil för delar av folkhälsan och det har han rätt i. Dessutom hävdar han att volontärerna har bidragit så mycket till att förbättra folkhälsan. Jag har kommentarer till detta när det kommer till ett antal inte oviktiga livsstilselement. Och jag håller med Kuhn Mechai om att hållbar folkhälsa bara kan uppnås om fattigdom verkligen bekämpas, och inte bara med en höjning av minimilönen till 300 baht om dagen medan horder av thailändare arbetar i den informella kretsen eller för sig själva och inte har någon betalt jobb överhuvudtaget.
Det är långt ifrån mig att påstå att allt som rör folkhälsan i Thailand är perfekt. Thailand går verkligen ur ett "civiliserat" sjukdomsmönster: mer cancer och hjärtsjukdomar. Detta förtar inte de enorma framsteg som gjorts under de senaste decennierna.
En annan siffra om hiv/aids. 1991 fanns det 143.000 2011 nya fall, 9.700 fanns det bara 2012 2016 och dessa fanns främst bland de tre högriskgrupperna, intravenösa droganvändare, prostituerade och deras klienter samt män som har sex med män. Utöver det är hiv-epidemin praktiskt taget utdöd. XNUMX finansierades ett nytt hiv-förebyggande program som kommer att pågå till XNUMX, kallat AIDS Zero, av UNAIDS och lanserades av general Yuttasak.
Kom igen …. från 143.000 9.700 till 10 2 ... på XNUMX år. Verkar väldigt osannolikt för mig. Båda siffrorna beror starkt på räknemetoden. Och sättet att räkna kommer att bero på vad man vill uppnå med siffrorna. Kondomanvändningen bland thailändarna är fortfarande väldigt minimal. Jag känner till XNUMX fall av thailändare som dog i AIDS och båda dog i lunginflammation hemma utan medicinsk vård. De är därför med största sannolikhet inte registrerade i aidsstatistiken.
Om 20 år, kära Ivo. Dessa siffror kommer från olika källor, WHO, UNAIDS och Mr. Mechai (MR. Condom). Nya hiv/aids-fall: 2007 14.000 under 2010; 11.000 2012 9.000; 90 20 1991. Varför är det "mycket osannolikt"? Mycket forskning har gjorts; dessa siffror, och definitivt trenden (en 45-procentig minskning av nya fall på XNUMX år) är helt rätt, det råder ingen tvekan om det. Visst finns det en viss underrapportering, ingen vet hur mycket, förmodligen mer XNUMX än nu. Kondomanvändningen bland unga thailändare är XNUMX procent, alldeles för lite men inte minimal.