Fråga till allmänläkare Maarten: Läkemedelsanvändning efter hjärtinfarkt och dykning

Maarten Vasbinder bor i Isaan. Hans yrke är allmänläkare, ett yrke som han främst utövade i Spanien. På Thailandblogg svarar han på frågor från läsare som bor i Thailand och skriver om medicinska fakta.

Har du en fråga till Maarten och bor du i Thailand? Skicka detta till redaktören: www.thailandblog.nl/contact/ Det är viktigt att du lämnar korrekt information såsom: Ålder, bostadsort, medicinering, eventuella bilder och en enkel sjukdomshistoria. Du kan skicka bilder till [e-postskyddad] allt kan göras anonymt, din integritet är garanterad.

Obs: Svarsalternativet är inaktiverat som standard för att förhindra förväxling med icke-medicinskt underbyggda råd från välmenande läsare.

Kära Martin,

Den 20/07/2017 fick jag en hjärtattack i Nederländerna. Har varit inlagd 25/7 och 28/7 och remitterad för undersökning av kärl och ev placering av stentar. Detta hände också, 3 stentar placerades. Jag fick medicin och mådde bra, men så kände jag också innan hjärtinfarkten.

Utöva mycket sport inklusive dykning, cykling och promenader, 65 år. Och ät hälsosamt. Vikt 75 kg. Blodtryck 80/129 Kolesterol 4.2 gluc nykter testa mig själv runt 7 på inrådan av min läkare diabetes körs i min familj. Även hjärtsvikt. Fick mediciner:

• Acetylsalicylsyra 80mg varumärke Mylan
• Atorvastatin 40mg varumärke Mylan
• Bisoprolol 2.5 mg
• Perindopril 4mg
• Ticagrelor 90 mg varumärke Brilique 2 gånger per dag
• Pantoprazol 40 mg

Efter mitt första möte med kardiologen sa hon till mig: efter sex månaders dykning igen (hon är också dykläkare). Efter mitt sista samtal innan jag reste för att övervintra i Thailand, tror jag inte att hon var på bra humör. Hade några frågor om min medicin och varför jag var tvungen att använda den, inklusive att sänka blodtrycket och kolesterolet. Fick ett kort och tydligt svar: FÖR ATT JAG SÄGER SÅ. Var inte riktigt nöjd med det men för kort dag innan jag åkte till Thailand. Hennes svar om dykning hade också förändrats: 'du kommer aldrig att dyka igen så länge du tar dessa mediciner' och jag blev mycket förvånad.

Brevet jag fick för mitt besök hos en kardiolog i Thailand var också på holländska. Fråga varför inte på engelska. Allt i den är saker som någon i Thailand också förstår. Jag började leta själv och kom fram till att jag inte behöver använda mer än hälften av medicinerna (kanske envis men jag mår bra av det).

Nu använder jag bara Ticagrelor 2x per dag och Acetylsalicylsyra 80 mg 1x per dag. Skulle vilja ha mig undersökt nästa månad, inklusive kolesterol osv.

Vänligen tipsa om ett alternativ till Ticagrelor och Acetylsalicylsyra men tänkte på Aspirin 81.

Jag skulle vilja höra från dig om jag bara måste ta mina mediciner eller räcker dessa två?

Med vänliga hälsningar,

F.

*****
Kära F.

Hur komplicerad frågan än kan tyckas är den inte så komplicerad. Du får läkemedel som helt uppfyller riktlinjerna för behandling efter en hjärtinfarkt. Även dykråden passar in på detta.

Min åsikt om riktlinjerna är inte så viktig i denna, eftersom de är bland de "obligatoriska" åtgärderna hos en läkare. En läkare som inte följer det riskerar att bli straffad.

Efter en hjärtinfarkt, där stenter har lagts, kommer du i princip alltid att få det du fått utskrivet.

• En ACE-hämmare, såsom perindopril, eller ARB-hämmare. Inte båda.
• En betablockerare, såsom bisoprolol
• antikoagulantia, med Ticagrelor 90mg att föredra tillsammans med 
• 75-100mg aspirin. Det är samma sak som acetylsalicylsyra
• En "högintensiv" statin, såsom atorvastatin. Var försiktig med pomelo och grapefrukt.
• Ett magskyddsmedel, såsom Pantoprazol

Några varningar: 

• I princip kan Ticagrelor stoppas efter 1 år. Det finns indikationer på att detta är möjligt redan efter ½ år, men också att det är bättre att fortsätta med en lägre dos längre. Följ pengarna?
• Antikoagulantia är en relativ kontraindikation vid dykning.  www.divingmedicine.comnl Relativ betyder i detta fall att det teoretiskt finns en fara, men att inga större olyckor faktiskt har inträffat ännu. Men skär du dig på en vass sten under vattnet är det ett problem, men det gäller även ovan vatten.
• Betablockerare är också en kontraindikation på grund av den minskade ansträngningen hjärtat kan göra. De är en sorts hastighetsbegränsare. Detta kan bli irriterande i nödsituationer där alltför stora ansträngningar måste göras.
• Om du gillar att äta grapefrukt eller pomelo kan du ersätta atorvastatinet med rosuvastatin (Crestor)
• För mer fullständig information rekommenderar jag att du läser detta: www.dykning medicin.nl.

Självklart förblir du ansvarig för vad du gör med din kropp. Vi ger bara råd. Som läkare kan jag inte ge dig något annat råd för tillfället än att inte dyka tills vidare. Öka istället din kondition. Sedan efter ungefär ett halvår kommer det inte att finnas något att invända mot det längre. Gå sedan till en riktig dykspecialist för att få dig undersökt.

Med vänliga hälsningar,

Martin Vasbinder