Folkehelse i Thailand, en suksesshistorie
Thailand har en lang og vellykket historie med utvikling av folkehelse.
WHO, Verdens helseorganisasjon, 2007
Så mange barn døde den gang, og vi visste ikke hvorfor.
Phasom Yunranatbongkot, frivillig i 30 år
Disse frivillige er ryggraden i et av de mest vellykkede offentlige helsesystemene i verden. For eksempel har de bidratt til en betydelig nedgang i infeksjonssykdommer som HIV, malaria og dengue.
WHO, 2012
Helsefrivillige i bygdene
La meg starte med å si noe om de helsefrivillige i bygdene, for de er kanskje de viktigste bidragsyterne til å bedre folkehelsen, spesielt i distriktene, og de er dessverre lite kjent.
På engelsk kalles de 'Village Health Volunteers' og på thai, med en forkortelse, อสม, 'oh sǒ mo'. Grunnlagt for femti år siden av legen Amorn Nondasuta (nå 83 år gammel), er antallet for tiden 800.000 XNUMX, eller én per tjue husstander. De finnes i hver bygd (dessverre har jeg ikke klart å finne ut om de også fungerer i byene, kanskje det er en leser som vet eller kan spørre? Jeg mistenker ikke).
Disse frivillige sørget for at grunnleggende helsehjelp ble fordelt mer rettferdig. I et land der makt utstråler rikdom fra Bangkok, er dette et av få eksempler på et relativt selvforsynt, fellesskapsbasert og fellesskapsledet effektivt program. De omfattende aktivitetene til disse frivillige viser tydelig at veldig mange bryr seg og er forpliktet til Thailands generelle og kollektive interesse.
Hva er folkehelse?
Folkehelse handler om å forebygge sykdom, forlenge livet og fremme helse gjennom organisert samfunnsinnsats. Vær viktig i det forebygging, livsstil, sosialt og fysisk miljø og helsehjelp.
Helsehjelp i snever forstand (sykehus, leger, operasjoner og piller) er det minst viktige elementet. På 19-tallet forbedret den nederlandske folkehelsen seg med stormskritt uten moderne vitenskaps velsignelser, men gjennom bedre forebygging, en sunnere livsstil, rent drikkevann, bedre sanitærforhold og spesielt økende kunnskap blant befolkningen. Dette er grunnpilarene for god folkehelse.
Hvis man skulle stenge alle sykehus, ville ikke den generelle helsen til befolkningen forverret seg så mye, sier jeg noen ganger på spøk, men det er et korn av sannhet i det.
Tallene
La oss ringe noen tørre tall. Barnedødelighet er den viktigste indikatoren på god folkehelse (alle tall UNICEF, 2011; Thailand så den raskeste nedgangen i barnedødelighet blant 30 land som var omtrent like på den sosioøkonomiske rangstigen).
Spedbarnsdødelighet opptil ett år (promille levendefødte), år og antall
1990 29
2011 11
Barnedødelighet opptil fem år (promille levendefødte)
1970 102
1990 35
2000 19
2011 12
Forventet levealder (ved fødsel)
1960 55
1970 60
1990 73
2011 74
Mødredødelighet ved fødsel (per 100.000 XNUMX levendefødte)
1990 54
2008 48 (regiongjennomsnitt: 240)
Eventuelle andre tall
- 96 prosent av befolkningen har godt drikkevann
- 96 prosent har tilstrekkelig sanitæranlegg
- 99 prosent av alle barn er vaksinert
- 81 prosent av seksuelt aktive kvinner bruker prevensjon
- 99 prosent av alle kvinner får svangerskapsomsorg minst én gang og 80 prosent fire ganger
- 100 prosent av alle kvinner føder med eksperthjelp
- 1 prosent av barna er alvorlig underernærte, 7 prosent er moderat underernærte
- 8 prosent av barna er moderat til alvorlig overvektige
- 47 prosent bruker jodholdig salt
HIV/AIDS og tilgang til helsetjenester
La meg legge til to viktige ting. Thailand er et eksempel for verden når det gjelder forebygging, kontroll og behandling av HIV/AIDS. Da jeg kom til Thailand for 14 år siden, besøkte jeg en kremasjon for en ung person hver måned, noe som heldigvis har blitt en sjeldenhet nå.
Kondomer og HIV-hemmere er lett og rimelig tilgjengelig. Det andre er at nesten alle innbyggere i Thailand har hatt ganske enkel og billig tilgang til helsetjenester de siste årene, som var mindre enn halvparten av befolkningen for tretti år siden. Mange familier pleide å havne i fryktelig fattigdom på grunn av høye medisinske utgifter, heldigvis er disse tidene forbi.
Andre årsaker til denne suksesshistorien
Thailand har dermed gjort store fremskritt når det gjelder folkehelse på relativt kort tid. Framsyn, god planlegging og organisering, anlegg som når lengst til lands og et imponerende system av frivillige er delvis ansvarlige for dette.
Den økonomiske utviklingen de siste årene er selvfølgelig også ansvarlig for denne fremgangen i folkehelsen. Det virker også viktig for meg vekst av utdanning. Fram til 1976 gikk 80 prosent av alle barn på skolen, men gjennomsnittlig antall år på skolen var bare fire! Nå går nesten 100 prosent av alle barn på skolen og blir der i gjennomsnitt 12 år (inkludert høyere utdanning). En viktig del av det skolepensum er utdanning i de fleste aspekter av helse (Seksualundervisning henger dessverre etter, HIV/Aids behandles riktig).
Litt mer om de helsefrivillige
Denne organisasjonen, kort omtalt ovenfor, har gitt et viktig bidrag, kanskje det viktigste, til forbedring av folkehelsen, spesielt på landsbygda. Hver thai kjenner og setter pris på dem.
De får to ukers opplæring, møtes månedlig, eller oftere om nødvendig, og har tilgang til formell helsehjelp for konsultasjon og råd. De får en månedlig utgiftsgodtgjørelse på 700 baht og har gratis tilgang til helsehjelp. De frivillige velges ofte for sitt hjerte for allmennhetens beste, sin vennlighet, sitt ønske om å hjelpe trengende, i tillegg til sin kunnskap om helse og sykdom.
Oppgavene deres er mangfoldige, jeg vil nevne de viktigste: forebygging, signaliseringsproblemer, konsultasjon med den formelle sektoren, informasjon og fremme av en sunn livsstil. For eksempel besøker de eldre, personer med kroniske lidelser som diabetes og hiv, gravide og kvinner med nyfødte barn.
De spilte også en viktig rolle i fugleinfluensaepidemien i 2007-8. Det faktum at frivillige i nesten hver landsby raskt oppdaget og rapporterte fjærfedødsfall gjorde Thailand til det minst berørte landet i Asia.
Deres rolle i å forbedre folkehelsen de siste 50 årene har vært uunnværlig, og de frivillige er med rette stolte av det. Og Thailand kan være like stolte av det de har oppnådd innen folkehelse de siste tiårene.
kilder:
Thomas Fuller, Volunteers Forge better Care in Thailands Villages, NYTimes26. september 2011
Arun Boonsang et al., Ny primærhelsetjeneste i Thailand25. september 2013
Sara Kowitt et al., En kvalitetsstudie om aktivitetene til helsefrivillige i Thailand, Mahidol University, 25. september 2012
Komatra Chuensatiansup, MD, PhD, Helsefrivillige i konteksten av endringer, Folkehelsedepartementet, Thailand, 2009
Rollen til frivillige i landsbyhelse i overvåking av fugleinfluensa i Thailand, WHO, 2007, med omfattende stillingsbeskrivelse av disse frivillige
http://www.unicef.org/infobycountry/Thailand_statistics.html
Kjære Tina,
Jeg må innrømme at jeg – bosatt i Bangkok – ikke har et godt syn på hvordan frivillige på landsbygda fungerer i forebyggende helsevesen. En halvtimes googling ga imidlertid følgende data:
– mellom 2000 og 2011 økte antallet tenåringsmødre med 43 %;
– Antallet HIV/Aids-pasienter har også økt de siste årene;
– Antall psykisk syke thaier øker også. Dr. Surawit anslår at 20 % av thailenderne (virkelig, 1 av 5) har psykiske problemer (inkludert depresjon);
– det er et stadig voksende alkohol- og narkotikaproblem i dette landet (også blant expats!);
En av de største forkjemperne for å forbedre helsevesenet på landsbygda, Mr. Mechai Viraviadya (også kjent som Mr. Condom) mener at en av grunnene til den IKKE-bærekraftige forbedringen er at man ikke klarer å komme til roten av problemet. Og roten er fattigdom. Et veldig fint intervju med Kuhn Mechai om ideene hans finner du på content.healthaffairs.org/content/26/6/W670.full.
Kjære Hans.
Jeg har oversatt ordet 'psykisk sykdom' med psykisk syk. Jeg vet ikke hva som er galt med det. Jeg nevner kilden min og tar ikke ting for gitt fordi jeg ikke kjenner meg selv, men stoler på eksperter på dette feltet. Tino kaller forebygging og livsstil deler av folkehelsen og det har han rett i. I tillegg hevder han at de frivillige har bidratt så mye til å bedre folkehelsen. Jeg har kommentarer til dette når det kommer til en rekke ikke uviktige livsstilselementer. Og jeg er enig med Kuhn Mechai i at bærekraftig folkehelse bare kan oppnås hvis fattigdom virkelig blir taklet, og ikke bare med en økning i minstelønnen til 300 baht om dagen mens horder av thailandsk arbeider i den uformelle kretsen eller for seg selv og har ingen betalt jobb i det hele tatt.
Det er langt fra meg å påstå at alt angående folkehelse i Thailand er perfekt. Thailand går faktisk ut av et "sivilisert" sykdomsmønster: mer kreft og hjertesykdommer. Dette forringer ikke den enorme fremgangen som er gjort de siste tiårene.
En annen figur om HIV/AIDS. I 1991 var det 143.000 2011 nye saker, i 9.700 var det bare 2012 2016 og disse var hovedsakelig blant de tre høyrisikogruppene, intravenøse narkotikabrukere, prostituerte og deres klienter, og menn som har sex med menn. Utenom det er HIV-epidemien så godt som utryddet. I XNUMX ble et nytt HIV-forebyggingsprogram som vil vare til XNUMX, kalt AIDS Zero, finansiert av UNAIDS og lansert av general Yuttasak.
Kom igjen …. fra 143.000 9.700 til 10 2 … på XNUMX år. Virker veldig usannsynlig for meg. Begge tallene vil avhenge sterkt av metoden for telling. Og måten å telle på vil avhenge av hva man ønsker å oppnå med tallene. Kondombruken blant thailenderne er fortsatt veldig minimal. Jeg vet om XNUMX tilfeller av Thai som døde av AIDS og begge døde av lungebetennelse hjemme uten medisinsk hjelp. De er derfor mest sannsynlig ikke registrert i AIDS-statistikken.
Om 20 år, kjære Ivo. Disse tallene kommer fra ulike kilder, WHO, UNAIDS og Mr. Mechai (MR. Condom). Nye HIV/AIDS-tilfeller: 2007 14.000 i 2010; 11.000 2012 9.000; 90 20. Hvorfor er det "svært usannsynlig"? Det er gjort mye forskning; disse tallene, og absolutt trenden (en 1991 prosent reduksjon i nye tilfeller på 45 år) er helt riktig, det er det ingen tvil om. Selvfølgelig er det en viss underrapportering, ingen vet hvor mye, trolig mer i XNUMX enn nå. Kondombruk blant unge thaier er XNUMX prosent, altfor lite, men ikke minimalt.