일반 개업의 Maarten에게 질문: 진성 당뇨병(당뇨병)에서의 약물 사용
11월 2 2016
Maarten Vasbinder는 Isaan에 살고 있습니다. 그의 직업은 그가 주로 스페인에서 개업한 직업인 일반의(General Practitioner)이다. Thailandblog에서 그는 독자의 질문에 답하고 의학적 사실에 대해 글을 씁니다.
또한 Maarten에 대한 질문이 있습니까? 이것을 편집자에게 보내십시오: www.thailandblog.nl/contact/ 다음과 같은 정확한 정보를 제공하는 것이 중요합니다: 나이, 거주지, 약, 사진, 간단한 병력. 당신은 사진을 보낼 수 있습니다 [이메일 보호] 모든 것이 익명으로 처리될 수 있으며 개인 정보가 보장됩니다.
친애하는 마틴,
이전 연락처로 돌아갑니다. 저는 지난 토요일에 Bun-to-creatinine ratio test에 대한 당신의 제안을 받아들였습니다. 결과는 GFR이 086인 CH1.56 크레아티닌이었습니다.
eGFR 43.73
HbA1c 6.9
이것은 중등도의 신장 손상을 의미합니다.
내 의사 수린은 메트포르민을 계속 복용하는 것은 책임이 없다고 생각했고, 구글에서 직접 찾아보니 신장 손상의 경우 메트포르민을 사용해서는 안된다고 합니다. 나는 여전히 집에 Minidiab 5mg을 가지고 있었고 어제부터 다시 사용하기 시작했습니다.
대답해 주세요.
많은 감사와 안부,
B.
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친애하는 바트,
그 시험을 치르길 잘했어. 메트포르민 복용을 중단해야 한다는 의사의 말이 맞습니다.
여기서 Tolbutamide를 살 수 있다면 그렇게 할 것입니다. 하루 최대 2000mg.
다른 모든 술폰아미드는 GFR(청소율)이 <50이면 권장되지 않습니다. 또한 미니디앱.
그런 다음 Januvia (Sitagliptina)와 같은 약물로 전환할 가능성이 있습니다. 그러나 그것은 꽤 비쌉니다. 시작하려면 매일 1mg씩 50회 투여합니다. 매일 같은 시간에 복용하십시오. 설탕에 따라 하루에 한 번 100mg까지 늘릴 수 있습니다. 그것으로 충분하지 않으면 인슐린을 늘리거나 다른 인슐린으로 전환해야 합니다.
Liraglutide 또는 Exenatide(일주일에 한 번)에 대해 생각할 수도 있습니다. 모두 매우 비싸고 신장에 적합하지 않을 수 있습니다.
지난주에 응답한 간호사 Andrea도 아이디어가 있을 수 있습니다. 그녀는 당뇨병에 대해 매우 경험이 많으며 그녀의 도움은 매우 시의적절합니다.
친절하고,
마틴
나는 의사가 처방한 대로 Janumet과 위에서 언급한 Januvia(sitagliptina)를 사용합니다. 나는 Fascino 약국에서 구입하고 2440mg 56정이 들어있는 상자에 50목욕을 지불합니다. 매일 1회 섭취하세요. 그래서 그것은 44정에 대해 약 1목욕입니다. "비싸다"는 것은 물론 항상 상대적인 개념이지만, 이 약에 대해 하루 44목욕을 비싸다고 할 수는 없습니다!
Janumet은 Sitaglipina와 Metformin의 조합입니다.
기간은 상대적인 개념입니다.
인사,
마틴
신장 기능이 적당히 저하된 경우, 메트포르민 500mg, 2정을 하루에 두 번, 네덜란드에서는 안전한 것으로 간주됩니다. 지속형 인슐린에 추가되는 톨부타마이드 대신 글리클라지드 1mg(80일 최대 3회, 식사와 함께 복용)이 더 안전하며 eGFR이 계속 감소하는 경우 용량을 조정할 필요가 없습니다. GLP-1은 신장 기능 저하를 선호하지 않지만, 체중 감량 1kg은 신장을 보호하고 혈압을 개선하며 혈당 수치도 향상시키는 데 도움이 됩니다. DPP4 억제제는 더 비싸지만(네덜란드에서는 인슐린 사용에 대해 상환되지 않음) 신장 기능이 저하되는 경우 일부 유형을 안전하게(때로는 더 낮은 용량으로) 사용할 수 있습니다. EGfr <1(가장 저렴)의 경우 Galvus(Vildagliptin) 50mg을 50일 5회, 신장 기능과 관계없이 Linagliptin 또는 Trajenta XNUMXmg(가장 비쌉니다). 신장 기능에 따라 복용량을 항상 조정해야 하기 때문에 Januvia는 사용하지 않는 것이 좋습니다.
진심으로, 안드레아
감사합니다 안드레아,
좋은 조언. 내 정보에 따르면 Gliclazide는 여기에서 사용할 수 있습니다.
내가 Bert라면 Minidiap을 끝내고 Gliclazide(Diamicron)로 바꿀 것입니다.
작동하지 않으면 확인하겠습니다.
친절하고,
마틴