אנטיביוטיקה ללא מרשם למכירה בתאילנד

הניסיון שלי בבית החולים בנגקוק פטאיה מראה שרופא, לא משנה מה, לא מתאמץ לדעת איזו אנטיביוטיקה נרשמו בעבר ואולי את התוצאות שלה. סיפרתי זאת לרכז בזמנו וגם הבעתי זאת במכתב להנהלה. מעולם לא קיבלתי תשובה. גם המרשם החוזר כביכול אינו ידוע כאן. אז אם יש מחלה והתרופה לא זמינה באופן חופשי כמו טבליות שינה, תחילה עליך ללכת לרופא ולכל המהומה סביבו. והמהומה הזו מיותרת לחלוטין במקרים רבים: מדידת לחץ דם, מדידת דופק, מדידת חמצן ורישום גובה. סירוב אינו פתרון כי בכל מקרה צריך לשלם על המהומה. הרוקח חוזר על מה שאתה כבר יודע וזהו. עדיף לבקש מהרופא מרשם וללכת בעצמך לבית המרקחת המקומי. לעתים קרובות אין לאנשים את התרופה שנקבעה (היקרה), אבל יש להם את אותה תרופה עם אותו הרכב והרבה יותר זול. דוגמה: Plavix ו-Atorvastatin 40 מ"ג הפרש מחיר 50% מינימום, משתנה לפי רוקח.

מעולם לא הוכח שאי השלמת קורס אנטיביוטיקה מוביל לעמידות, למרות שזה נראה הגיוני. זה נובע בעיקר מהעובדה ששחפת וכמה מחלות אחרות כן. זה נלמד גם לרופאים לעתיד.
ה-British Medical Journal פרסם את זה לאחרונה.
מה שנקבע הוא שטיפול ארוך מדי עלול לגרום להתנגדות.
בנוסף, שימוש ממושך עלול להוביל לפגיעה, בין היתר, בפלורת המעיים התקינה.

https://www.bmj.com/content/358/bmj.j3418.abstract
https://www.medscape.com/viewarticle/883545

מובן שזה גורם לבלבול, אבל העצה שאם החולה מרגיש טוב יותר, אפשר להפסיק את התרופה, נראית יעילה.

לחובבים, המאמר כולו של Medscape:

אין הוכחה להפסקת אנטיביוטיקה מוקדמת מגבירה עמידות

תרזה בינגטון
28 ביולי 2017

יש לבטל את המסר שניתנו על ידי הרופאים 'להשלים את הקורס' בעת נטילת אנטיביוטיקה, אומרים מומחים.
הם טוענים שהוא אינו מגובה בראיות ויש להחליפו.
אנטיביוטיקה חשובה למלחמה בזיהומים, אך קיים דאגה עולמית גובר לגבי מספר המקרים שבהם חיידקים הפכו עמידים לתרופות אלו.
כדי למנוע עלייה בעמידות לאנטיביוטיקה, חיוני להפחית שימוש מיותר באנטיביוטיקה.
ההמלצה הנוכחית של ארגון הבריאות העולמי (WHO) היא "למלא תמיד את המרשם המלא, גם אם אתה מרגיש טוב יותר, מכיוון שהפסקת טיפול מוקדמת מקדמת את הצמיחה של חיידקים עמידים לתרופות".
בבריטניה, למעשה, העצה הזו כלולה בתכנית הלימודים של ילדי בית ספר תיכון.
עם זאת, כמה מומחים למחלות זיהומיות קוראים לקובעי מדיניות, מחנכים ורופאים לשקול מחדש את העצות שניתנו לחולים בעת רישום אנטיביוטיקה.
מרטין ג'יי לוולין, פרופסור למחלות זיהומיות בבית הספר לרפואה ברייטון וסאסקס, ועמיתיו הציגו את הניתוח שלהם מול הודעת 'השלם את הקורס' במאמר שפורסם ב-BMJ.

לדבריהם, אין הוכחה לכך שהפסקת אנטיביוטיקה מוקדמת מעודדת עמידות לאנטיביוטיקה - וכי נטילתן למשך זמן רב מהנדרש מגדילה את הסיכון לעמידות.
עמידות לאנטיביוטיקה

בניתוח שלהם, המחברים מדווחים כי חששות לגבי אי נטילת מספיק אנטיביוטיקה המובילה לעמידות בטיפול התרחשו לראשונה בשנות הארבעים.
נאום קבלת פרס נובל של אלכסנדר פלמינג משנת 1945, למשל, כלל את השקפתו שאם לא ניתן מספיק פניצילין עבור דלקת גרון סטרפטוקוקלית, צורה עמידה של הזיהום עלולה לעבור לאדם אחר. התברר שחיידקי הסטרפטוקוק האחראים לדלקות גרון טרם פיתחו עמידות לפניצילין.
נכון שעבור זיהומים מסוימים - כמו שחפת, זיבה ומלריה - כאשר המיקרואורגניזמים הגורמים לזיהום משתכפלים, מוטציות עמידות לאנטיביוטיקה יכולות להתרחש אם ניתנת מינון לא מספק של אנטיביוטיקה במהלך הטיפול או שמשתמשים רק בתרופה אחת. זה ידוע בשם בחירה ממוקדת. עם זאת, רוב החיידקים אינם מפתחים עמידות באמצעות בחירה ממוקדת.
במקום זאת, נטילת אנטיביוטיקה יכולה להשפיע על הפלורה, או החיידקים, שאינם מזיקים בדרך כלל, שנמצאים בדרך כלל על העור והקרומים שלנו או במעיים שלנו, וזה מאפשר למינים או זנים עמידים אופורטוניסטיים להחליף אותם. זה ידוע בשם בחירת בטחונות. ככל שהזנים או הזנים האופורטוניסטיים האלה חשופים יותר זמן לאנטיביוטיקה, טוענים המחברים, כך גדל הסיכוי שעמידות לאנטיביוטיקה יכולה להתרחש.
Llewelyn ועמיתיו אומרים שבגלל דאגה היסטורית מתת-טיפול וחוסר הדאגה הקודמת לגבי שימוש יתר, המשכים או הקורסים המומלצים עשויים להיות ארוכים מדי. עבור רוב האינדיקציות, "מחקרים לאיתור משך טיפול יעיל מינימלי פשוט לא בוצעו".
הם מציינים כי ישנם מקרים מסוימים, כגון דלקת אוזן תיכונה (דלקת אוזניים), שבהם משך טיפול קצר יותר עשוי להיות פחות יעיל, אך גם מציינים כי קיים סיכון נמוך יותר לזיהום נוסף או עמיד בחלק מחולי דלקת ריאות המקבלים קורסים קצרים יותר של אנטיביוטיקה. ניסויים קליניים יכולים לעזור לקבוע את משך הזמן האופטימלי לטיפול אנטיביוטי.
פחות זה יותר

הכותבים מדווחים כי עבור פתוגנים אופורטוניסטים, "אף ניסוי קליני לא הראה סיכון מוגבר לעמידות בקרב חולים הנוטלים טיפולים קצרים יותר." הם גם טוענים שטיפול קצר יותר יכול להפחית את הסיכון לפתח זיהום עמיד.
בתוך בתי חולים, ניתן להשתמש בבדיקות כדי לקבוע מתי להפסיק את הטיפול, אך הדבר אינו אפשרי מחוץ לבית החולים.
לוולין ועמיתיו מציעים להתעלם מעצת ארגון הבריאות העולמי ולהחליף אותה בעצה להפסיק את הטיפול כשהמטופל מרגיש טוב יותר. הם מציינים כי בניסוי קליני אחד, הפסקת אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת ריאות כאשר חום החולה חלף הפחיתה במחצית את משך הטיפול האנטיביוטי הממוצע ולא השפיעה על ההחלמה.
בריאות הציבור באנגליה כבר החליפה את ההודעה הישנה "השלם את הקורס" ב"בדיוק כפי שנקבע". עם זאת, המחברים קוראים כעת לבטל לחלוטין את הודעת 'השלם את הקורס' ורוצים שגורמים רשמיים יכירו באופן אקטיבי בכך שהיא לא נכונה.
הם גם מאמינים שהציבור יעמוד מאחורי גישה זו, ואמרו: "השלמת הקורס נוגדת את אחת האמונות התרופות הבסיסיות והנפוצות ביותר שיש לאנשים, והיא שעלינו לקחת כמה שפחות תרופות ככל שצריך".

יאן-פיטר היקר
אני מבין את החשש שלך מכך שחברה שלך נוטלת אנטיביוטיקה מבלי לדעת כיצד היא פועלת או מה יהיו ההשלכות של אי ציות לעצות (או, במקרה שלך, ללא עצה).
תן לי לנסות לספר לך משהו על איך זה עובד בתאילנד.
כל תאילנדי איך הולך לבית המרקחת או לבית החולים או למרפאות של אותם רופאים בבית החולים, תגיד לכל מי שהוא רופא טוב או בית מרקחת שהוא או אמר תן לי שקית מלאה בכדורים בלי לדעת מה ההשלכות של השימוש בתרופות האלה.
אנחנו פאלנג מגיבים אחרת. אם אני צריך רופא או בית מרקחת, אני תמיד אומר שאני רוצה להגן על הכליות והכבד שלי ולקבל פחות תרופות אבל את הכמות שאני צריך.
אז בפעם הבאה תלכי לבית המרקחת עם חברה שלך ותשאלי שאלות ואם בית המרקחת הזה לא מבין תמצא אחר או תלכי למרפאה ותבקשי מהרופא הסבר.
כדאי גם לדעת שלכל רופא (עובד בבית חולים) יש מרפאה משלו כך שתוכלו לחסוך הרבה כסף. (ניסיוני לחיות יותר מ-25 שנים בתאילנד).
בהצלחה בביקור הבא שלך בבית מרקחת או במרפאה.

ההתפתחות האחרונה בתחום זה היא שאנשים מפקפקים אם עליהם להשלים את קורס האנטיביוטיקה
כשאדם מרגיש יותר טוב (לפי מאמר ב- LANCET)