שאלה לרופא כללי מרטן: בעיות קיבה, משתנים ותסחיף ריאתי
מרטן וסבינדר מתגורר באיזאן. המקצוע שלו הוא רופא כללי, מקצוע שעסק בעיקר בספרד. ב- Thailandblog הוא עונה על שאלות של קוראים שגרים בתאילנד וכותב על עובדות רפואיות.
יש לך שאלה למארטן ואתה גר בתאילנד? שלח את זה לעורך: www.thailandblog.nl/contact/ חשוב שתספק את המידע הנכון כגון:
- גיל
- תלונות)
- הִיסטוֹרִיָה
- שימוש בתרופות, כולל תוספי מזון וכו'.
- עישון, אלכוהול
- להיות עודף משקל
- אופציונלי: תוצאות מעבדה ובדיקות אחרות
- לחץ דם אפשרי
אתה יכול לשלוח תמונות ל [מוגן בדוא"ל] הכל יכול להיעשות בעילום שם, הפרטיות שלך מובטחת.
מרטין היקר,
אני בן 65 ומתגורר בתאילנד מאז 2004. נשואה, עברה תקופה לחוצה, ומעקף 4 בשנת 2015. נאמר לי שאצטרך לקחת 3 פעמים ביום חומר משתן, בנוסף לחומרים מוכרים אחרים, למשך שארית חיי. לא תמיד עמדתי בזה, וכתוצאה מכך (אומרים!) סבלתי מתסחיף ריאתי (nam tuam phot) בשנת 2017, ושרדתי בקושי.
אושפז שוב לפני שלושה ימים בחירום עם אותה אבחנה (קלה יותר) לאחר תוצאת צילום רנטגן. ישב על מיטה במשך יומיים. ללא IV, ללא תרופות נוספות, הורשה לחזור הביתה לאחר צילום רנטגן שני, עם תרופות לבעיות הבטן שלי שאין לי לחלוטין. רוקח מופתע, הפתיע רופאים עמיתים, אבל עכשיו (אם כי פחות קשות) בעיות נשימה, במאמץ הקטן ביותר.
בן 65, משקל 108 ק"ג, גובה 1,82. תרופות:
- ליפיטור/פלטוגריקס
- ווסטארל
- alprazolam (o.25) 2
- קארטס
- טרמדול (קשור לתאונות) 50.mg 3 פעמים ביום 1
- דומינקס... דומפרידון
- סימיתיקון
השאלה שלי קצרה, האם התרופות הללו הקשורות לקיבה יחסיות? והאם היית מייעץ לי לבקש חוות דעת שלישית? נראה לי מאוד מוזר שבעצם לא קיבלתי שום טיפול אלא יכולתי פשוט ללכת הביתה, תחושות הפחד שולטות בזיכרון של 2017.
בכבוד רב,
H.
הנק היקר,
סיפור קצת לא ברור. אני מפקפק באבחנה של תסחיף ריאתי ויש לי יותר סיכוי לחשוב על בצקת ריאות (נוזל בריאות). זה יכול להתרחש, בין היתר, עם יתר לחץ דם ריאתי. (PAH)
כמעט בלתי אפשרי לזהות תסחיף ריאתי בצילום רנטגן פשוט, וצורה קלה יותר היא אפילו פחות. לחות, לעומת זאת, רואים ושומעים מיד.
איזה כדורי מים היית צריך לקחת? מה המינונים של הגלולות האחרות?
לא לגמרי ברור לי למה צריך לקחת וסטרל (טרימטאזידין) אחרי 4 מעקפים, אלא אם הניתוח נכשל או לא בוצע.
התרופות לבטן שלך מיותרות. יתר על כן, יש משאבים הרבה יותר טובים.
המשקל שלך גבוה מדי ואני לא אתפלא אם חלק מזה נוזל. האם יש לך פעם רגליים נפוחות?
מידע מפורט יותר יעזור לספק עצות טובות יותר. למה העוקפים? לחץ דם. לעשן. כּוֹהֶל. וכו '
בברכה,
ד"ר. מרטן
ד"ר מרטן היקר
רק למען הפרוטוקול, שמתי לב שבמהלך 6 החודשים האחרונים סבלתי באופן קבוע מ'חסרים' או מפערים בלתי ניתנים להגדרה בזיכרון שלי, אבל זה חוץ מהעניין. קודם כל, תודה רבה על תגובתך וכמובן שמדובר בבצקת ריאות, כזו שכמעט עלתה לי בחיי לפני שנתיים, בדיוק בזמן בבית החולים הממלכתי, 2 ימים בטיפול נמרץ ושבוע של החלמה. כעת אובחנה צורה מתחילה של נוזל מאחורי/בריאות ביום ראשון שעבר.
אשפוז חובה, אבל אין מעקב, דבר נדיר כאן בנונג-קאי, בדרך כלל יש לי נסיון טוב עם בית החולים הכללי נונג-קאי. לאחר צילום רנטגן חדש יכולתי לעזוב, אבל אני צריך לחזור ב-16 בספטמבר. עדיין יש בעיות נשימה.
אני לא מעשן ולא שותה, לא שותה אלכוהול 15 שנה, הפסקתי לעשן מיד לאחר מעקף. עודף משקל, כן, אמור להיות בדרך כלל בסביבות ה-90.
סיבה לעקיפה: נישואים רב-תרבותיים (לאוס), בן אוטיסט (כיום בן 15) והחלטות עסקיות שהשפיעו עליי עמוקות.
אחר כך המעקב ב-Khon Kaen שבו התרחש המעקף. שנה ראשונה אין בעיה, הקרדיולוג SR היה נקודת המגע, אבל אחרי שנה (2016), הוא פרש ואני נאלצתי להתמודד עם רופאים קרובים, בדרך כלל כולם עם אגו משלהם ותקשורת לקויה. אני מדבר תאילנדית סבירה, אבל אני חסר בתחום המומחה הרפואי.
2017: לאחר 5 שנים של בדיקת PSA כל 3 חודשים, TURP ומספר ביופסיות, אובחנה צורה קלה של סרטן הערמונית. עכשיו גם הוקרנתי אותי ב-KKU (Srinagarind), אבל נותרו בעיות בזקפה, וזה מאוד מתסכל.
28 בנובמבר 2017: בצקת ריאות. בדיוק הגעתי למחלקת הטראומה, סיוט מוחלט. הלך טוב, אבל אז הגלולה הגאונית המרושעת בשבילי בסיפור הזה. כדורי מים. ציפו ממני לקחת כדור אחד 3 פעמים ביום, התייבשתי לחלוטין ובקושי יכולתי לעשות צעד מבלי להטיל שתן. לאחר התייעצות ב-Khon Kaen, הפחתה לפעם ביום ולקחת מעט נוזלים. לא נראה שזה עובד אחרי הכל. לא ניתן לדון מדוע יש או אסור להשתמש בתרופה זו. רופאים תאילנדים, ללא יוצא מן הכלל מניסיוני, לא מעריכים לשאול שאלות, אני בכל מקרה, וזה גם גורם למתח, או לפעמים אפילו לקונפליקט.
רשימת תרופות מ-Khon Kaen:
- Atorvastatin Sandoz 40 מ"ג 1 טבליה בערב לאחר ארוחה
- Caretens 6.25 מ"ג 1/2 טבליה בבוקר ובערב לאחר ארוחה
- Clopidogrel 75 מ"ג 1 טבליה בבוקר לאחר ארוחה
- Vastarel 35 מ"ג טבליה אחת בבוקר וטבליה אחת בערב לאחר ארוחה
- אלפרזולם 0.5 מ"ג לפי הצורך לפני השינה (לעיתים קרובות נדודי שינה) (לא במהלך היום)
- Furosemide 40 מ"ג…….3 טבליה 1 פעמים ביום
בדיקות דם כל 3 חודשים לבעיות בערמונית ולב. ערמונית כעת 1.3 psa. ערכי דם תקינים.
בכבוד רב,
H.
ח היקר.
חווית כמה דברים.
העצה הראשונה שלי היא אכן להתייעץ עם רופא אחר.
במידת הצורך, בצע בדיקה עבור יתר לחץ דם ריאתי (PAH). זה יכול לגרום לנוזל בריאות שלך.
יתר לחץ דם ריאתי יכול להתפתח אם החדר הימני מוגדל.
אם יש PAH, יש לשנות את התרופה באופן מהותי. לדוגמה, ניתן לרשום לך Tadalafil (Cialis).
PAH הוא די נדיר ולכן לא יהיה הדבר הראשון שהם מסתכלים עליו.
גם החדר השמאלי עשוי להיות מוגדל וזה יכול לגרום לקוצר נשימה. זה נפוץ מאוד ויכול להיות סיבות רבות, כמו לחץ דם גבוה ובעיות מסתמים.
ניתן לאבחן בעיות במסתמים באמצעות אקו-לב ולעתים קרובות גם וירטואוז עם הסטטוסקופ יכול לשמוע אותן.
ניתן לראות את קווי המתאר של הלב בצילום חזה פשוט וניתן להשתמש בסריקת CT כדי לראות את הלב כולו.
ניתן לראות בבירור את הכלים בצנתור.
בכל הנוגע לתרופות שלך, אתה יכול לעבור מ- Caraten (Cardivolol) ל- Nebilet (Nebivolol). האחרון אינו מרחיב את הכלים.
גם הווסטרל (Trimetazidine) נשמע לי קצת מיושן. זוהי תרופה עבור אנגינה פקטוריס.
3×40 מ"ג סגוריל ליום נראה מעט הרבה ונראה שלא עובד מספיק. אתה יכול אולי לשלב את זה עם ספירונולקטון. זה גם טוב לאיזון האלקטרוליטים (K ו-Na).
אולם לדעתי יש צורך בבדיקת לב מלאה כולל צנתור. ניתן ליישם שינויים תרופתיים או טיפול אחר על סמך התוצאות.
זה לא יהיה קל. הרבה תלוי ברופא.
מזל טוב והצלחה,
בברכה,
ד"ר. מרטן