תיירות רפואית לתאילנד, קללה או ברכה?

הנסיך מהידול, אביו של המלך בהומיבול, היה רופא, שהוכשר בין היתר בהרווארד, שם גם נולד הנסיך בהומיבול (המלך המאוחר יותר) בקיימברידג', מסצ'וסטס. אמו של בהומיבול, סרינגרינדה, הייתה ילדה אזרחית ואחות.

הנסיך מהידול לימד בבית החולים Siriraj בבנגקוק והקים קרן שתאפשר לסטודנטים לרפואה ללמוד בחו"ל. כנסיך, הוא לא הורשה לספק טיפול בחולים רגיל בבית החולים סיריראג'. לאחר מכן הוא עזב לצ'אנג מאי שם עסק ברפואה רגילה של בית חולים במשך שנתיים בבית החולים המיסיונרי מקורמיק עד מותו ב-2. הוא כונה 'הרופא של הנסיך' על ידי מטופליו, והוא עדיין נהנה מהשם והתהילה.

מבוא

רופאים בודקים כל שנה תאילנד 1,5 מיליון זרים בשעות הייעוץ שלהם. רובם גולים ותיירים, אבל מספר הולך וגדל הם זרים שמגיעים לתאילנד במיוחד במטרה לעבור כאן טיפול, הנקרא תיירים רפואיים. מספר תיירי הרפואה האמיתיים בקרב אותם זרים לא נרשם, אך הערכה טובה מזכירה מספר של 500.000-700.000 איש. המספר הזה גדל ב-10-15 אחוזים בשנה ותאילנד עקפה את סינגפור ומלזיה כמוקד העיקרי לתיירות רפואית בדרום מזרח אסיה. תאילנד זולה יותר ומציעה את אותה איכות.

בשנת 2003 אימצה הממשלה תוכנית להגברת תיירות המרפא; קידום דרך רשות התיירות (ת"ת: 'רוצים רק תיירים איכותיים') והטבות מס היו חלק מזה. זה בערך עלה בקנה אחד עם תחילת התוכנית האוניברסלית של 30 באט (גישה חופשית לכל מתקני הבריאות תמורת 30 באט לכל מקרה של מחלה), שכבר הגדילה מאוד את הלחץ על המתקנים הקיימים.

מחסור ברופאים ואחיות; הפצה מוטה ברחבי תאילנד

בתאילנד יש מחסור כרוני ברופאים ואחיות. העיתון "The Nation" באנגלית מעריך את המחסור ברופאים ב-40.000 ובאחיות ב-50.000. תאילנד מכשירה רק 1.200 רופאים בשנה, אפילו לא מספיק לצורכי בית.

בתאילנד יש 5 רופאים לכל 10.000 תושבים, עבור מלזיה מספר זה הוא 10 ועבור הולנד 30. שלושים ושישה אחוזים מכלל הרופאים התאילנדים עובדים מחוץ לטיפול ישיר בחולים, באוניברסיטאות, בחברות ובביורוקרטיה. 16 אחוז מהרופאים עובדים בבתי חולים פרטיים ורק XNUMX אחוז בבתי חולים ממלכתיים, בעיקר באזורים כפריים.

בנוסף, התפלגות הרופאים ברחבי תאילנד די מושכת: רופא אחד ל-1 תושבים בבנגקוק, 800 ל-1 באיסאן וכ-5.000 ל-1 בשאר המדינה. המצב השתפר במידה ניכרת מאז 2.500, אז היו 1996 בתי חולים מחוזיים ללא רופא אחד. הרופאים נדרשים לעבוד במשך כמה שנים בבית חולים מחוז כפרי לאחר סיום הלימודים, אבל הם יכולים גם לקנות זאת.

בנוסף, ישנם 30.000 מומחי אחיות, תפקיד בין אחות לרופא, המעניקים בעיקר טיפול רפואי מונע במרכזי הבריאות הקטנים הרבים בכל (תת) מחוז: חשבו על מידע, חיסונים וטיפול באם ובילד. זה הבסיס לבריאות הציבור. בנוסף, כמעט בכל כפר יש מתנדבים שמבקרים חולים, נכים וקשישים כדי לזהות בעיות בריאות.

רופאים עובדים ב; לזרום לבתי חולים פרטיים

בשנת 2006, שכרם של הרופאים בבתי חולים ממלכתיים כמעט הוכפל, עד היום בין 40.000 ל-80.000 באט לחודש. זאת כדי לצמצם את הזרם לבתי החולים הפרטיים, שמשלמים בין פי 5 ל-10. עם זאת, חלק גדול מהרופאים בבתי החולים הממלכתיים, בנוסף לעבודת בית החולים הרגילה שלהם, עושים עבודות מזדמנות במרפאות פרטיות, מה שמאפשר להם להכפיל את הכנסתם. ימי עבודה של 12 שעות ולאחר מכן 6-7 ימים בשבוע אינם יוצאי דופן.

ל'רופאי הכפר', העובדים בבתי חולים ממלכתיים, יש ארגון משלהם לייצג את האינטרסים שלהם ולקדם עבודה בבתי חולים ממלכתיים. מדי שנה מקבל רופא כפרי פרס על הצטיינות. רבים מהרופאים הללו אינם הולכים על זהב אלא על שירות לאוכלוסייה הכפרית. עם זאת, רבים אחרים לא. ארגון זה של רופאים כפריים מתנגד לתיירות מרפא, מכיוון שהוא יעלה את המחירים וירוקן את הרופאים הנחוצים משירותי הבריאות הכלליים.

אם אפשר, יש מחסור גדול עוד יותר ברופאי שיניים ויש גם מספר לא מבוטל של תיירי מרפא לרפואת שיניים, אבל לא התעמקתי בזה יותר.

תיירות מרפא היא רווחית; הצמיחה תימשך

תיירות מרפא היא ענף רווחי, שתוכנן ופותח כדי להרוויח כסף. כדי להשיג מטרה זו הותאמו המוסדות שאליהם פונים תיירי המרפא באופן שאמור להפוך למעין מיזוג של תיירות ורפואה. לא נחסך מאמץ כדי לרצות את תיירי הרפואה. יש לזה תג מחיר.

למעלה כבר הזכרתי מספר של 500.000-700.000 תיירי מרפא, שגדלו בעבר ב-10 עד 15 אחוזים בשנה והתחזיות הן שהצמיחה הזו תימשך.

הערכה שמרנית למחזור המכירות הכולל של תיירי המרפא היא 50-70 מיליארד באט, עלייה ל-5 מיליארד באט ב-100 השנים הבאות.

בית החולים הבינלאומי בומרונגרד, 'מלון 5 כוכבים'

בואו נסתכל מקרוב על בית החולים הזה. בתאילנדית זה โรงพยาบาล บำรุงราษฏร์ 'Roongphajabaan (אמצע, גבוה, גבוה, טון ביניים) Bamroengrad' (אמצעי, אמצע, נופל באנשים' פירושו 'בינוני, אמצעי, נופל'. היא מעסיקה 1200 רופאים מנוסים (יותר מ-10 שנים) ומוסמכים ביותר, רבים בעלי השכלה זרה (חלקית). הם מטפלים במיליון חולים מדי שנה, כולל 1 זרים. אחוז התיירים הרפואיים לא נרשם, אבל יותר מ-400.000 אחוז הוא אומדן טוב.

מדי שנה מגיעים מאירופה כ-25.000 מבקשי סיוע, מספר זהה מצפון אמריקה וממזרח אסיה ו-100.000 מהמזרח התיכון, בעיקר ממדינות המפרץ העשירות להן הוקמה מחלקה נפרדת לחלוטין. בית החולים מסודר בצורה כזו שמבקר ירגיש ב-5 כוכבים מלון דלוזיות, ריחות רפואיים ושאר עניינים מטרידים מוסתרים מהאף ומהעין ככל האפשר.

התייעצות עם רופא אורכת בממוצע 30 דקות, בניגוד מוחלט לבית חולים ממלכתי שבו מדובר ב-3 דקות זעומות. הטיפול הרפואי והטיפול הכללי מצוינים. אין רשימות המתנה משמעותיות. בקיצור, בית חולים אידיאלי.

בית החולים מצליח כלכלית. מחיר המניה (Bumrungrad Hospital Public Company Limited) עלה מ-50 ל-75 באט למניה בשנה האחרונה. המחזור הוא 13 מיליארד באט (הכפלה ב-6 שנים) והרווח 2.5 מיליארד.

Bumrungrad מפרסם בכל העולם באופן שגורם למרצדס בנץ לקנא.

תיירות רפואית בפרספקטיבה

תן לי להתחיל עם היתרונות. תיירות מרפא מכניסה כסף, המוערך ב-50-70 מיליארד באט, ועולה ל-100 מיליארד אולי בשנים הקרובות. מספר רופאים מאומנים היטב יחזרו לתאילנד או לא ירצו לעזוב יותר. הידע והניסיון יישארו בתאילנד, שכן האוכלוסייה תוכל ליהנות מכך בשנים הקרובות. מערכת היחסים בין רופא למטופל בתאילנד היא כיום מאוד סמכותית (בין היתר בגלל חוסר זמן), בעוד שבבתי חולים פרטיים היא משמעותית יותר פתוחה ומאוזנת. רופא תאילנדי יכול ללמוד מזה.

ואז החסרונות. תיירות מרפא פגעה בקבוצה של תאילנדים שלא רוצים לנצל את תוכנית ה-30 באט ופנו בעבר לבתי חולים פרטיים. עבור רבים ממעמד הביניים הזה, זה הפך להיות יקר מדי. תיירות מרפא שאצה את הצוות מהמגזר הציבורי. אולי 1-2 אחוז מכלל הרופאים והאחיות (והמוסמכים ביותר) עובדים כיום במגזר התיירות הרפואית, אך זה צפוי לגדול בשנים הקרובות. הדבר מפעיל לחץ נוסף על צוות עמוס מדי בבתי חולים ממלכתיים ומערער עוד יותר את האיזון הלא מאוזן ממילא בין אזורים עירוניים וכפריים.

פרשנות שקראתי (Gerry, 2006) ניסחה זאת, אולי בהגזמה, כדלקמן: 'בכל פעם שזר מתייעץ עם רופא תאילנדי במחירים זרים, נלקחת הזדמנות מתאילנדית להתייעץ עם אותו רופא תמורת רופא תאילנדי. .' בנוסף, ישנן לא פעם תלונות על כך שהרופאים שעובדים עבור תיירי מרפא עוברים הכשרה בכספי מיסים תאילנדים וממעטים בתמורה.

תייר רפואי שעובר כאן טיפול חייב לחתום שבמקרה של טעויות רפואיות, הוא יכול להשיג צדק רק בתוך מערכת המשפט התאילנדית והם מאוד שמרניים בהקשר הזה.

ואז התבוננות אישית אחרונה, שאני לא יכול לתמוך בה בספרות. בבתי החולים אליהם מגיעים תיירי מרפא רבים נעשים אבחון יתר וטיפול יתר על מנת לייצר יותר הכנסה. רופאים הם רק בני אדם והם צריכים להרוויח. עודף של אבחונים והתערבויות לרוב מזיק יותר ממעט מדי. שתי דוגמאות: קידום הטיפול בתאי גזע, שיטת טיפול שטרם הוכחה, והדחיפה לבדיקות רפואיות, מיותרות לחלוטין ולעיתים מזיקות לאנשים ללא תלונות על בריאותם.

מה עכשיו?

למרות שהניגוד הכמעט מגונה בין, למשל, בומרונגרד ובית חולים כפרי ממוצע לא מוצא חן בעיניי, אני מאמין שתיירות מרפא היא עובדה. (שאלה: האם נקבל ניגוד כזה בהולנד?) אני לא בעד מצוות ואיסורים, בוא ניקח את זה כמובן מאליו. אבל אני כן מאמין שתיירות רפואית פוגעת במידה מסוימת בטיפול הבריאותי של התאילנדי הממוצע.

אני תומך במס של נגיד 10-20 אחוז על מחזור התיירות הרפואית, שיכול להכניס אולי 10 מיליארד באט. מקרן כזו ניתן לממן מתקנים רפואיים טובים יותר במקומות אחרים (כולל יותר מקומות הכשרה לרופאים). ואולי רופאים שעובדים כעת רק עבור תיירים רפואיים יהיו מוכנים להשקיע חלק מזמנם בטיפול בחולים תאילנדים במחוזות תמורת תשלום סביר.

בסוף 2015, הגבולות ייפתחו בתוך הקהילה הכלכלית של אסאן (AEC). איך זה ישפיע על עובדי שירותי הבריאות? זהו אתגר עצום ותאילנד תעשה טוב אם תתכונן אליו.