Spurning til Maarten heimilislæknis: Eyrnaverkir eftir köfun

Maarten Vasbinder býr í Isaan. Starf hans er heimilislæknir, starf sem hann stundaði aðallega á Spáni. Á Thailandblog svarar hann spurningum lesenda sem búa í Tælandi og skrifar um læknisfræðilegar staðreyndir.

Ertu með spurningu fyrir Maarten og býrðu í Tælandi? Sendu þetta til ritstjórans: www.thailandblog.nl/contact/ Það er mikilvægt að þú gefur upp réttar upplýsingar eins og:

• Aldur
• kvartanir)
• Saga
• Lyfjanotkun, þar á meðal bætiefni o.fl.
• Reykingar, áfengi
• of þung
• Valfrjálst: Niðurstöður rannsóknarstofu og aðrar prófanir
• Mögulegur blóðþrýstingur

Þú getur sent myndir á [netvarið] allt er hægt að gera nafnlaust, friðhelgi þína er tryggð.

Athugið: Svarvalkosturinn er sjálfgefið óvirkur til að koma í veg fyrir rugling við ráðleggingar sem ekki eru læknisfræðilega rökstuddar frá velviljaðri lesendum.

Kæri Martin,

Ég las bara sögu M. um eyrnaverk eftir köfun. Sjálfur kafaði ég með SSI (scuba school international) og skipti svo yfir í PADI þar sem ég fylgdist með þjálfun björgunarkafara fyrir 2 árum og náði prófunum. Hvorugur köfunarskólinn fjallar beint um efnið „eyrnaverk“.

Í grunnþjálfuninni „opið vatn“ er viðfangsefnið „þrýstingur“ meðhöndlað, en það tengist ekki eyrnaverkjum. Það er sagt að þú þurfir að „hreinsa“ til að útrýma þrýstingsmuninum á innra eyranu og ytra eyranu. Flestir klípa í nefið augnablik og þykjast svo blása kröftuglega. Ég er einn af þeim heppnu sem get jafnað án þess að klípa í nefið.

Til að (að mestu leyti) útskýra eyrnaverkinn, vil ég fara aftur í „þrýstinginn“. Þegar kafarinn er með höfuðið rétt fyrir ofan vatnið er þrýstingurinn á innra eyra og ytra eyra jafn, þ.e. loftþrýstingur um 1 bar. Við sjávarmál getur sá þrýstingur verið örlítið breytilegur eftir þrýstisvæðinu fyrir ofan köfunarstaðinn, svo lágþrýstisvæði eða háþrýstisvæði. Í sjálfu sér skiptir þessi örlítil þrýstingsbreyting þó ekki máli með tilliti til eyrnaverksins.

Það sem er miklu mikilvægara eru þrýstingsbreytingarnar um leið og bikarinn þinn fer undir. Þeir hafa upphaflega aðeins áhrif á ytra eyrað. Í þjálfun sinni gerði kafarinn M. líklega ekki tenginguna á milli eyrnaverkja og þrýstingsbreytinga undir vatni.

Við köfun eykst þrýstingurinn á ytra eyranu um 1 bar á hverja 10 metra köfunardýpt. Þannig að á 10 metra dýpi ertu með 2 bör þrýsting, á 20 metrum ertu með 3 bör og ... á 40 metra ertu með 5 bör þrýsting.

Það má því sjá að þrýstingsbreytingin er mest á fyrstu 10 metrunum í lækkuninni þar sem þrýstingurinn eykst um 100%, nefnilega úr 1 bör í 2 bör. Þessir fyrstu 10 metrar eru bara köfunarsvæði nýliðakafarans. Með 100% þrýstingsaukningu á ytra eyra og ..% á innra eyra er jöfnun á þessu köfunarsvæði mjög mikilvæg. Þegar þú ert kominn framhjá 10m dýpi er meira hreinsað aðeins af og til, því þrýstingsbreytingin er þá ekki lengur svo mikil.

Til að koma aftur að eyrnaverkjum kafara M.: ef þú hreinsar eyrun og færð samt eyrnaverk, þá held ég að það séu aðallega 2 ástæður fyrir þessu:
1) þú ert í hópi óheppilegra handa sem þarf að huga betur að jöfnun eða
2) sem byrjandi fórstu of mikið upp og niður á 10 metra svæðinu ( = gerði of mikið jójó)

Byrjendakafari leggur mikið upp úr efninu fram að 50. dýpi þannig að minna er hugað að köfunardýpinu. Þrýstimunurinn sem myndast við jójó á 10 metra svæðinu getur sannarlega valdið miklum stingi í eyranu, því nýliði kafari hugsar ekki um að jafna aftur í tíma eftir 1. hreinsun. Í því jójói er auðvitað mikilvægt að jafna aftur og aftur til að útrýma þessum ofurmiklu þrýstingsmun. Það er leitt að þetta sé ekki tekið fram með svo mörgum orðum í námskeiðabókum SSI og PADI, til þess þarf að lesa á milli línanna.

Við notum ekki nefúða, því eyrnaverkurinn er yfirleitt ekki tengdur stífluðu Eustachian röri, heldur því að ekki tekst að jafna sig í tíma. Við the vegur, þú jafnar áður en utanaðkomandi pressa verður of mikil. Þegar öllu er á botninn hvolft, um leið og þú finnur fyrir sársauka er það nú þegar of seint og það hefur áhrif á restina af köfuninni.

Við notum eyrnadropa sem við búum til sjálf til að gera hljóðhimnuna aðeins sveigjanlegri. Það er blanda af ediki og áfengi. Dr Maarten gæti sagt meira um rétt blöndunarhlutfall.

Kveðja,

Rene (BE)

*****

Kæri Rene,

Heyrnarrörið, eða Eustachian rör, tengir nefkok við miðeyra og tryggir jafnan þrýsting á báðum hliðum hljóðhimnunnar. Túpan er í laginu eins og trompet (túba) og hefur mjög mjóan hluta í miðjunni. Inngangurinn að nefholinu stíflast auðveldlega af kvefi.

Að seyði undanskildu er jöfnun ekkert annað en aukinn eða minnkandi þrýstingur á innanverðri hljóðhimnu þannig að þrýstingsmunurinn að innan og utan kemur nær saman. Ef Eustachian rörið er lokað geturðu jafnað allt sem þú vilt, en án árangurs. Fólk sem þjáist af þessu hefur mikið gagn af neffalli, en aðrir og byrjendur gera það svo sannarlega líka.

Nefdropinn víkkar slönguna með adrenalínlíku efni. Saltdropar, sem eru mikið notaðir, gera ekkert. Í flugvél er þetta öfugt. Þar er undirþrýstingur þannig að hljóðhimnan þrýstist út. Oft hjálpar það að kyngja. Geispa og þefa enn betur. Einnig eins konar hreinsun.

Eyrnaverkur við köfun og flug stafar af þrýstingsmun. Hljóðhimnan er einstaklega viðkvæm og er sár þegar hún er soguð inn eða bunguð út. Nefdropi getur líka verið gagnlegt í flugvélinni.

Edikið auk áfengis kemur í veg fyrir ytri eyrnabólgu (otitis externa) og hefur ekkert að gera með að gera hljóðhimnuna sveigjanlegan. Edik eitt og sér er nóg. Dropi fyrir köfun og eftir köfun þurrkaðu eyrað með köldum hárþurrku og svo annan dropa af ediki. Áfengi getur jafnvel skemmt hljóðhimnuna. Nefdropi af ediki í bland við pólýetýlen glýkól virkar vel við ytri eyrnabólgu en ekki skipta sér af því að droparnir verða að vera dauðhreinsaðir.

Eyrnabólga er mjög sársaukafull en sem betur fer auðvelt að meðhöndla hana. Sýklalyf eru mjög sjaldan nauðsynleg. Hins vegar verður að þrífa eyrað, sem getur skaðað. Gerðu það aldrei sjálfur.

Á æfingum mínum hef ég séð um 25 tilfelli af ytri eyrnabólgu á 20.000 árum. Þar var aðeins einu sinni háls-, nef- og eyrnalæknir sem gat ekkert gert í málinu og aðeins nokkrum tugum sinnum sýklalyf. Þróaði sinn eigin dropa, sem er enn notaður.

Aldrei fara í köfun eða sund með svokölluðum grommets (rör í hljóðhimnu), hvað sem læknar segja. Ekkert vandamál í köldu vatni, en mikil vandamál geta komið upp í vatni sem er heitara en 25 gráður.

Mjög erfitt er að meðhöndla innra eyrnabólgu af völdum óhreins vatns að utan. Eyrnatappar koma líka ekki til greina, því þeir gefa falska öryggistilfinningu. Eyrnatappar leka alltaf og á bak við hettuna skapast frábært umhverfi fyrir allt sem vex og blómstrar og grípur svo eyrnaganginn.

Í köfun finnst mér besta skilgreiningin á jöfnun. „Reyndu að útrýma þrýstingsmun á innri og ytri tympanic himnu“. Auðvitað er tæknin mikilvæg, en enn mikilvægara er vel virkt Eustachian rör. Þessi túpa virkar ekki almennilega fyrir mig, ein af ástæðunum fyrir því að ég kafa ekki. Önnur ástæða er sú að ég ætla ekki að reyna að vera betri en fiskur í vatni. Sonur minn er aftur á móti hellaköfunarkennari, iðju sem ég hef alltaf fylgst með af ótta og skjálfta. Sem betur fer er hann núna að nota heilann aftur.

Á Spáni skoðaði ég kafara reglulega. Ítarleg háls- og eyrnarannsókn er sérstaklega mikilvæg fyrir byrjendur. Ef eitthvað er ekki í lagi þar mun góður köfunarskóli ekki taka við þeim sem nemanda.

Stór nefhálskirtill er í grundvallaratriðum nú þegar frábending.

Kveðja

Dr. Maarten